ICU交接班流程及要求.doc

.武威市人民医院重症医学科交接班程序1.交接班目的：为患者提供连续无缝隙的全程优质护理服务，保障患者安全。2.交接班方式：口头、书面、床头三种方式结合。3.交接班要求：（1）交班者做好交班准备：检查班中治疗护理措施完成情况、检查班中护理记录书写是否完整、检查床旁物品（听诊器、手电筒、快速手消毒等）是否备齐。（2）接班者：提前5分钟查看护理记录单，参加集体交接班，再行床旁交接班。 （3）交接班双方在交接过程中：关心体贴病人，有高度的责任感，良好的医德修养，仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。本着对病人、自己、同事负责的原则交班。（4）对于清醒病人，查病人之前做好自我介绍，便于取得病人密切配合；交接结束时应对病人密切配合表示谢意。（5）交班者站于患者左侧、接班者站于患者右侧。4.注意事项：建议接班者记录自己包干床位患者病情（重点记录）：护士长提问或互动。床头交接班时间控制在30-45分钟之内，注意保护隐私（围帘），洗手（快速手消毒液），做好床旁隔离措施落实，正确核对（腕带；姓名、住院号）。方式内容书面集中交接班1.汇报（组长）：病人总数、出院、新入、手术病人、抢救、财产、麻醉药、贵重药、抢救设备、压疮变化及其他意外事件（如电脑系统、意外停电、停氧、医护沟通问题等）2.护士依次交班：重点病人（病情变化、观察重点）突出重点、护理问题、特殊用药、检查项目、宣教完成情况等；3.护士长点评：每日工作重点安排；交接班中问题；自查发现的问题和反馈；4. 接班者记录自己包干床位患者病情（重点记录）：护士长提问或互动。床头交接班1.交班者站于患者左侧、接班者站于患者右侧核对患者个人信息与患者（昏迷、清醒）沟通、自我介绍：“早上好，现在我们护士换班了，我是您今天的床位护士，我叫*，你可以叫我*”“您昨晚睡得如何，有什么不舒服吗？伤口：疼痛？术后：排气？”交接班中各种操作前的解释。交班者汇报：床号、姓名、性别、年龄（新病人）、入住时间、病情 诊段、手术名称、麻醉方式、 抢救过程、出入量情况、心理 、过敏史等 2.交接患者病情及处理措施（从上往下）先观察病人的意识、瞳孔、生命体征（1）体温：正常、不升、发热、处理措施。（2）心率、心律：浮动范围、强心药的药名、剂量、 浓度、速度、用药后的反应。 （3）血压：浮动范围，血管活性药的药名、剂量、速度、浓度。 （4）SPO2:浮动范围，影响因素。（5）呼吸：呼吸形态、自主/辅助、频率。（6）监护仪报警设置（BP、HP、SPO2、R） 3.由头到脚交接和护理评估头部：（1）评估患者清醒程度（呼唤名字、拍肩膀）（2）昏迷病人进行GCS评分（3）检查瞳孔（大小、形状、对称性、对光反应） (4)检查眼、耳、口、鼻的清洁（5） 检查鼻胃管（深度、通畅、固定正确、负压球）（6）气插管（深度、通畅否、固定正确否、呼吸机参数、报警设置及湿化、气切患者、插管患者等交接吸痰效果，观察色、质、量。）（7）检查颅内压及头部引流管（刻度、高度、通畅度、固定正确否、引流液的色、质、量。）颈部（1）检查皮肤：完整性、有无肿胀、瘀伤。（2）检查气管有无移位。（3）检查颈部导管（是否固定完好、周围有无渗血或感染）（4）如有气管切开（检查敷料渗液、切口有无红肿、感染，气囊充气合适否、气切日期、固定带松紧度、固定好否）（5）如有中心静脉导管（检查置管及敷贴更换日期、穿刺点有无红肿、渗出、感染，回血、输液、营养液、气切湿化液、推泵输注液等的标签、剂量、余量、通畅度和输注速度。胸部（1）有无触觉性震动（2）用听诊器听：肺音（由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸，最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较）（3）检查胸部伤口（确保敷料固定好、观察有无渗血和感染）（4）检查胸部引流管（确保固定好、确保引流管通畅、引流液颜色、性状、量）腹部（1）肠鸣音（2）触诊（膨胀、变实、触痛） (3) 检查腹部引流管（确保敷料固定好、观察有无渗血和感染、引流管固定好、确保引流管通畅、引流液颜色、性状、量）会阴（1）检查会阴部导管（确保固定好、确保引流管通畅、引流液颜色、性状、量）（2）检查会阴（卫生情况、皮肤损伤、压疮、有无失禁、尿管）手部（1）检查皮肤（温度、灌流、有无水肿）（2）检查伤口（3）检查静脉确保通常（检查置管及敷贴更换日期、穿刺点有无红肿、渗出、感染，回血、输液、输血是否通畅，有无疼痛、渗漏；有无输液单、输血单， 血型标识卡；输液管内有无异物，变色、浑浊、沉淀；输液速度是否与输液单相符；有无不良反应）脚部（1）检查皮肤（温度、灌流、有无水肿）（2）检查伤口（3）检查静脉确保通常（检查置管及敷贴更换日期、穿刺点有无红肿、渗出、感染，回血、检查置管及敷贴更换日期、穿刺点有无红肿、渗出、感染，回血、输液、输血是否通畅，有无疼痛、渗漏；有无输液单、输血单， 血型标识卡；输液管内有无异物，变色、浑浊、沉淀；输液速度是否与输液单相符；有无不良反应）(4)检查双腿早发现深静脉血栓。背部检查背部（皮肤完整性、有无伤口、伤口敷料渗血、渗液、压疮分期、处理。有皮肤异常情况记录或皮肤情况发生改变的患者详细交接，由两位护士共同确认皮肤情况（与记录相符合）。）主要检查阳性结果心电图、化验报告、影像学、治疗已完成的治疗、未完成的治疗、特殊治疗物品、口服药、外用药位置、用量、用法、时间、效果其他特殊情况假牙、牙齿松动、特殊护理需求、医生特殊交代等接班要点患者的基本情况：床号、姓名、年龄、性别、文化程度、职业等；病情观察：诊断、症状、体征、意识、GCS评分；护理要点：呼吸道管理：吸氧方式，患者痰液的性质、量，雾化及吸痰的频次；人工气道管理：插管深度、通畅程度、管道固定情况、接呼吸机者看呼吸机呼吸模式、参数、湿化器加温程度、水量等；管道管理：氧管的流量及通常情况；中心静脉置管、留置针、胃管的长度、固定及通畅情况；尿管的通畅，固定及尿液性状、引流管的固定、通畅程度、引流液的量及性状的情况，注意交接穿刺部位皮肤及敷料清洁和有效期；输液管理：输液的出入平衡情况；各管路输液名称、速度、时间，剩余液体量等；皮肤管理：输注高渗、高刺激药物仔细交接皮肤情况；有皮肤情况及处理措施和潜在的护理隐患；饮食护理：自纳食情况、吃奶或鼻饲过程中有无反流及呛咳等，根据病情和医嘱，及时准确的对患者进行饮食管理； 特殊情况：是否特殊时间的治疗、护理、口服药、特殊检查