胃肠管位置判断和常见方法和误区.ppt

鼻胃管位置判断常见方法及误区,主要内容,常规判断方法,临床误区及不足,推荐方法的使用,预防胃管误入气管的对策,1,2,4,3,胃管广泛用于各种临床环境中，如胃肠减压、营养支持、给药、诊断与评估。,研究报道成人胃管置管位置错误率为1.3%-50%不等。尤其误入气道，后果更严重。因此，评估胃管位置是非常重要的。,胃管判断时机,1,2,3,4,初次插入胃管时,每次间歇喂养前,特殊操作后,鼻饲给药前,传统判断方法,1.回抽时，胃管内可吸抽出胃液,2.胃管末端至于水中，无气泡溢出,3.注入空气，胃部可闻及气过水声,案例分享,患者男,66岁,身高163cm,前额发迹至剑突的距离45cm。因胆总管结石拟在全麻下行胆总管切开取石术。手术前按医嘱留置胃管行胃肠减压。置管过程顺利，置入45cm后，经胃管抽吸出少许乳白色液体，因“胃液”量太少，护士担心胃管未到位，即将胃管末端放入水中，未见气泡逸出，注入20ml空气，胃部听诊可闻及气过水声，询问患者无不适主诉，观察患者无呛咳、呼吸困难和发绀，固定胃管。在手术室进行气管插管全身麻醉时，麻醉师发现胃管在气管内。追踪胃管置入后的细节发现，患者偶有轻微干咳，但未引起医生、护士注意。,传统判断方法,可以抽出“胃液”，胃管是否一定在胃内？,胃管末端至于水中无气泡，能否排除胃管在气道内？,胃部可闻及气过水声，是否表示可以确定胃管位置？,以上三种方法是否可以准确判断胃管一定在胃内,？,胃液抽吸法,“胃液”判定,胃液抽取情况分布,类别一：气道分泌物或痰液,类别二：胃内容物返流,类别三：胃内容物,58%,42%,刘从秀，吴雪兰，吴丽娟，等.确定胃管置入位置困难患者的综合判断措施J.护理学杂志，2013，28（15）：46-48.,查看气泡溢出,气道内，痰液堵塞,胃管在气道内,胃内，胃部胀气,胃管在胃内,有气泡溢出,无气泡溢出,陈天喜，崔秋霞，陈小燕，等.注气气泡逸出试验在空腹患者胃管位置判断中的应用J.解放军护理杂志，2017，34（1）：72-74,听气过水声,胃管插太浅，未达到胃内液面以下或胃管插入太深，末端在胃腔内盘旋迂回与液面之上，通常只能听见注气声。,未闻及气过水声,但会受到肠鸣音，摩擦音的干扰，且空气注入支气管和注入胃肠道的声音很难区分。,可闻及气过水声,传统方法的准确性,X线是确定胃管位置的金标准,抽吸物检验,w胃液,小肠液,痰液,CO2测定,判断依据,误入气管的鼻胃管排出的CO2浓度高，以此判断鼻胃管是否误入呼吸道。,测定工具及特异性,判断标准,应用CO2监护仪测定CO2浓度高，若发现CO2或有呼吸波，则提示鼻胃管误入呼吸道。,CO2监护仪、CO2比色计灵敏度：0.881.00特异性：0.951.0准确性：100%,局限性,应用于儿童时，由于鼻胃管进入小呼吸道CO2流量小、幼儿哭闹时易吸入较多空气，这些均会影响CO2的测量结果。,其他方法,刘俊格，刘宇璇.胃管置入术的改良及位置确认方法进展J.护理实践与研究，2018，15（3）：26-28.封秀琴，金静芬，黄晓霞，等超声定位改良胃内注气法留置鼻肠管在创伤患者中的应用J中华急诊医学杂志，2014，23(10):11691171,主要依据为呼气时肺内有压力而胃内无压力，来区分胃管是否误入气道，有研究46例非机械通气患者使用弹簧压力计判断喂养管是否误入气道，结果表明此方法的灵敏度和特异度均100%,一项包含了33位ICU患者的研究比较了B超检查与经典的X线检查以判断置管位置的准确性。在35根带有不锈钢头端的鼻胃管中，34根经超声波直视检查后确定在胃肠道内，且所有案例都同时能被X线检查所确认。,可实时确定胃管的位置，将EM接收器至于患者的剑突部位，导丝针头对鼻胃管进行追踪及长度测量，从而确定导管位置。,使导管解剖位置可视化，准确率高。然而，内窥镜检查具有侵入性，且需离开病房，费用高，同时还增加了患者延迟喂养的风险，因此在临床上运用有限。,预防胃管误入气管对策1-判断方法选择,对于非机械通气患者，可采用弹簧压力测量仪判断喂养管位置是否如气道,X线是首选的重要检测手段,对于机械通气成年患者，推荐使用co2分析仪或比色式co2测定来确定,超声波检查可判断带有不锈钢头端的鼻胃管的置管位置,肉眼观察抽取液性状和听诊气过水声是不可靠的指标，可以测量PH值协助。,成人经鼻胃管喂养临床实践指南推荐,A级推荐,A级推荐,B级推荐,B级推荐,B级推荐,预防胃管误入气管对策2-高危患者识别,意识障碍,人工气道,咽喉手术,判断困难,吞咽障碍,预防胃管误入气道对策3-判断要点,双人听诊听诊气过水声时，建议双人进行交叉听诊，共同确定位置。,深度及液量胃管在预定长度基础上再置人7-10厘米，且经胃管吸出胃液量10ml才能确定胃管在胃内。,气泡规律胃管有气泡溢出，若气泡开始呈连续性大量溢出，以后递减，则胃管在胃内，若水柱随着呼气节律溢出，考虑在气管内。,胃肠减压法连接胃肠减压器，胃肠减压器多次反复被气体充满，提示可能在气道。,触诊法操作者用一手掌指关节部掌面触诊胃肠区，另一手快速注入20ml空气，胃肠区触诊到震颤感提示可能在胃内,临床表现和判断,1,2,3,4,5,6,预防胃管误入气管对策4-临床症状观察,典型表现,不典型临床表现,喂养管留置位置错误肺内,十.回抽消化液的颜色、体积及pH值判断管道的位置,回抽液体的pH值可能受药或营养液等因素影响,国外文献报道：用PH指导技术，在非手术病人中放置鼻肠管，盲插成功率达到90%,胃管,鼻胃管的断裂,置入2周后,管头反折拔出,九.判定喂养管的深度,胃管从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离多插入57cm（全长为5060cm）比较容易确认胃内水泡音（护理技术读本）鼻空肠管经皮胃、空肠造口：经手术胃、空肠造口：置入胃腔710cm，插入深度1020cm以往判定胃管的位置：单独使用听诊法准确率为84%回抽胃内容物准确率50%测PH值准确率为56%,最好用2种以上方法，或在x线透视下加以确认,病例,患者一般情况：女性，71岁，脑梗死，入院后给与鼻饲饮食问题发生经过：鼻饲牛奶时,自口、鼻腔溢出，