精神病症状学.ppt

2019/12/11,1,精神病症状学,2019/12/11,2,第一章绪论,精神病学（PSYCHIATRY）是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。,2019/12/11,3,绪论,精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。国外急诊科，2530的急诊病人是由于精神方面的障碍而就诊。在美国约1/31/4的人群因精神健康问题寻求专业人员的帮助。,2019/12/11,4,亚健康状态(第三状态),精神健康与精神障碍的关系,精神健康,轻性精神障碍,精神病,精神愉快情绪不稳神经症精神分裂症精力充沛效率下降人格障碍情感性精神障碍社会适应良好人际冲突适应障碍一种理想和追求,几种状态之间并无严格界限，可以相互转化,2019/12/11,5,精神病学相关学科：,社会精神病学司法精神病学儿童精神病学老年精神病学精神药理学精神病理学生物精神病学,2019/12/11,6,精神医学的三大发展,精神病学的重点：轻性精神障碍管理模式：开放式或半开放式新精神药物的出现促进了精神病人的预后，提高了精神病人的生活质量,2019/12/11,7,脑与精神活动,人类所有的精神活动均由大脑调控。思考：脑与精神活动的关系？,2019/12/11,8,正常的心理现象,心理活动过程：认知、情感、意志行为。个性包括以下两方面：个性心理特征：能力、气质和性格个性倾向性：理想、信念、世界观、需要、动机和兴趣等。,2019/12/11,9,精神活动的三个组成部分,认知：感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等情感：内心体验和外在表现意志行为：低级意志和高级意志,知,情,意,2019/12/11,10,脑与精神活动,大脑包含1000亿个神经细胞几万亿至10万亿个突触联系100多种神经递质小分子：单胺类如NE，5-HT,DA大分子：内源性阿片肽、P物质等。受体：配体门控通道和G蛋白偶联受体,2019/12/11,11,精神障碍的病因学,生物学因素遗传(heritability)：环境因素(Enviaroment)：社会经济和文化背景感染(Infection)：neurosyphilis心理、社会因素应激(Stress)：生活事件人格(Personality)：,2019/12/11,12,展望,21世纪是“脑”的世纪精神疾病的遗传学研究从细胞水平向分子水平发展。影像学的发现通科医生对精神障碍的识别能力促进会诊联络精神医学的发展精神医学的分科和专门化,2019/12/11,13,第二章精神疾病的症状学,一、概述症状学即是研究精神疾病的症状和产生机制的学科，研究在病态情况下，精神活动各方面的异常表现，包括有感知、思维、情绪和行为各方面的异常。,2019/12/11,14,如何判别精神异常,纵向比较：横向比较：结合当事人的心理背景和处境具体分析和判断：如杯弓蛇影，草木皆兵，四面楚歌。,2019/12/11,15,精神症状的特点,症状不受病人意识的控制症状难以通过转移令其消失内容与周围客观环境不相称病人有不同程度的社会功能损害,2019/12/11,16,评估预后,判断疗效,确定诊断,防止意外,早期发现,了解症状的意义,2019/12/11,17,感觉和知觉障碍,、感觉障碍（）感觉的概念：大脑对事物个别属性的反映。如颜色、重量、形状等。（）症状：感觉过敏感觉减退内感性不适,2019/12/11,18,感觉和知觉障碍,、知觉障碍（disturbanceofperception)（）知觉的概念：大脑对事物的整体反映。如一只笔、一幅画等。（）症状：错觉(illusion)：对客观事歪曲的知觉。II幻觉(hallucination)：是在没有客观事物刺激感官时出现的知觉体验。,2019/12/11,19,错觉与幻觉,错觉：歪曲的知觉幻觉：虚幻的知觉无中生有,幻觉,*幻听,幻味,幻触,幻嗅,幻视,2019/12/11,20,幻觉的分类,真性幻觉Genuinehallucination假性幻觉Pseudo-hallucination产生的条件功能性幻觉Functionalhallucination反射性幻觉Reflexhallucination入睡前幻觉Hypnagogichallucination心因性幻觉Psychogenichallucination,2019/12/11,21,幻听,机械性幻听,言语性幻听,评论性,命令性,思维鸣响（思维化声）,检查言语性幻听时，应询问：幻听的来源（体内还是体外）、说话者的性别、人数、与患者的关系，声音的内容，出现的频率，以及患者的内心感受等信息。,2019/12/11,22,感知综合障碍psychosensorydisturbance,（1）视物变形症:Macropsiaandmicropsia（）空间知觉障碍（）时间知觉障碍（）非真实感,2019/12/11,23,思维障碍,（）思维的概念：人脑对客观事物的间接的概括的反映，是人类认识活动的最高形式。包括分析、比较、综合、抽象和概括。（）症状：思维迟缓(inhibitionofthought)思维奔逸(flightofthought)思维散漫(loosenessofthought)思维破裂(splittingofthought)思维贫乏(povertyofthought),2019/12/11,24,思维障碍,思维中断(blockingofthought)思维扩散(diffusionofthought)思维插入(thoughtinsertion)象征性思维(symbolicthinking)语词新作(neologism)逻辑倒错性思维(paralogismthinking)强迫观念(obsessiveidea)病理性赘述(circumstantiality),2019/12/11,25,妄想(delusion),概念：妄想是在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。特征：1信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，患者坚信不移。妄想内容涉及患者本人，与个人利害有关个人独特性妄想内容与文化背景和个人经历有关，有浓厚的时代色彩。,2019/12/11,26,妄想的分类,被害妄想(delusionofpersecution)关系妄想(delusionofreference)物理影响妄想(delusionofphysicalinfluence)夸大妄想(grandiosedelusion)罪恶妄想(delusionofguilt)疑病妄想(hypochondriacaldelusion)钟情妄想(delusionoflove)嫉妒妄想(delusionofjealousy)被洞悉感(experienceofbeingrevealed),2019/12/11,27,妄想的分类,按起源1原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。诊断价值。2继发性妄想：是发生于其他病理心理基础上的妄想，或在某些妄想基础上产生另一种妄想。超价观念：是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般具有事实根据。伴有强烈的情感体验。,2019/12/11,28,注意障碍,注意的概念：个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意与感知觉、记忆、思维和意识等活动密切相关。注意增强：神经症，SP和更年期抑郁症注意减退：神经衰弱，器质性精神障碍注意涣散：神经衰弱，SP和ADHD注意转移：躁狂症注意狭窄：意识障碍和智能障碍,2019/12/11,29,记忆障碍,（）记忆的概念：为以往事物经验的重现。识记、保持、在认和回忆。（）症状：记忆增强记忆减退遗忘症：回忆的丧失。AnterogradeamnesiaandRetrogradeamnesiaCircumscribedamnesia,2019/12/11,30,记忆障碍,错构Paramnesia：是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在地点、情节特别是时间上出现错误的回忆，并坚信不移。老年性痴呆和酒精中毒精神障碍。虚构confabulation：由于遗忘，患者以亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。见于器质性精神障碍，酒精中毒精神障碍。,2019/12/11,31,智能障碍,智能的概念：是一个复杂的综合精神活动的功能，是对既往获得的知识、经验的应用，用以解决新问题、形成新概念的能力。包括观察力、记忆力、注意力、抽象思维能力和想象能力等。智能障碍：精神发育迟滞：18岁以前，大脑的发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。智能明显低于正常的同龄人。,2019/12/11,32,智能障碍,痴呆：是一种综合征是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，没有意识障碍。全面性痴呆：大脑的病变主要是弥散性器质性损害，智能活动的各个方面均有损害。有人格改变，定向力障碍和自知力缺乏如AD。,2019/12/11,33,智能障碍,部分性痴呆：可见于VD及脑外伤后痴呆。假性痴呆：刚塞综合征（Gansersyndrome）童样痴呆（Puerilism）抑郁性假性痴呆（depressivepseudodementia）,2019/12/11,34,情感障碍,（）概念：是一种内心的体验，是在对事物与自身关系的认识过程中产生的一种体验。如喜怒哀乐悲思忧。（）症状：情感低落：情感高涨：焦虑：过分担心威胁自身安全和其他不良后果的心境。恐惧：面临不利或危险处境时出现的情绪反应。,2019/12/11,35,定向力,概念：是指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。前者称为周围环境的定向力，后者称为自我定向力。双重定向：对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，另外一种与妄想有关，是对妄想的解释。,2019/12/11,36,情感障碍,情感波动性的改变1情感不稳：表现为情感反应极易变化，从一个极端波动至另一极端，喜怒无常。见于器质性精神障碍。2情感淡漠：见于SP3易激惹：因小事而引起较强烈的情感反应，持续时间一般较短。人格障碍，神经症和偏执性精神障碍。,2019/12/11,37,情感障碍,情感协调性的改变：情感倒错：情感表现与内心体验或处境不相协调。见于SP情感幼稚：见于癔症和痴呆。,2019/12/11,38,意志障碍,意志的概念：是指人们自觉地确立目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。,2019/12/11,39,意志障碍：意志增强：见于躁狂和偏执精神障碍意志减弱：见于抑郁症和慢性意志缺乏：犹豫不决：矛盾意向,2019/12/11,40,动作与行为障碍,（）行为的概念：有目的有动机而进行的复杂随意运动就叫行为。（）症状：、精神运动性兴奋：协调性精神运动性兴奋：不协调性精神运动性兴奋：,2019/12/11,41,动作与行为障碍,、精神运动性抑制：木僵（stupor）蜡样屈曲（waxyflexibility）缄默症（mutism）违拗症（negativism）C、刻板动作（stereotypedact）D、模仿动作（echopraxia）E、作态（mannerism）,2019/12/11,42,意识障碍,（）意识的概念：意识在哲学和医学上的含义是不同的。在临床工作中，意识是指人对周围环境及自我状态的识别和觉察能力。精神科对意识的理解就比较广，比如双重人格只在精神科把它看作是意识障碍的表现。对意识障碍判断的二个维度：对刺激的反应（刺激的强度从大声呼喊到强烈的痛疼刺激）和对时间、地点和人物的定向。,2019/12/11,43,意识障碍,（）症状：A、嗜睡(drowsiness)：呼叫或推动可醒，刺激过去又睡。B、意识混浊(confusion)：意识清晰度轻度受损，周围环境定向力障碍，能回答简单问题。C、昏睡(sopor)：强痛刺激下有反应。如压眶时有面肌防御反应，吞咽、对光反射存在。D、昏迷(coma)：意识完全丧失，对刺激无反应，吞咽、对光反射消失。,2019/12/11,44,意识障碍,E、朦胧状态(twilightstate)：患者的意识范围狭窄，同时伴有意识清晰度的降低。F、谵妄状态(delirium)：在意识清晰度降低的同时，产生大量的幻觉、错觉，幻视多见，常产生紧张、恐惧等情绪反应。G、梦样状态(oneiroidstate)：意识清晰度降低的同时伴有梦样体验。,2019/12/11,45,自知力,自知力：也叫领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识和判断能力。自知力完整是精神疾病病情痊愈的重要指标。,2019/12/11,46,自知力对自己疾病的判断能力,包括三个层次：认识到自己的症状不是客观事实是由于精神疾病所至需要治疗,2019/12/11,47,精神病综合征,（）概念：某些有内部联系的精神症状，在某种疾病发生时或在病程中常常合并出现，或先后出现或消失，这些症状的综合称为综合征。（