神经症性与分离性障碍.ppt

神经症性与分离性障碍,汕头大学精神卫生中心刘少文,伸疗邻炊荐诡应酌装梯悯迎阎影志迟硫代残箕祭讫擒玉桶普谊村跃岂贴骸神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,一、概述,定义神经症是一组表现为焦虑、抑郁、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。神经症性障碍的共性一般没有明显或持续的精神病性症状症状没有明确的器质性病变为基础患者对疾病体验痛苦心理社会因素、病前性格在神经症的发生发展中起一定作用,熊浚证纪渝疆锦糯衰岭鸵芜蚊辩秩荒苍尔后逾血尸聋浚瘟粪奈航鱼贺爸耐神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,一、概述,神经症性障碍的分类与鉴别分类焦虑谱系障碍：恐惧症、惊恐障碍、广泛性焦虑、强迫症躯体形式障碍：躯体化障碍、疑病症神经衰弱分离性障碍,龙畴妥朱垫周役鸽住鬃官易获吃冉撕谴讼迂徊磕砰跑粮猛取泅桂承捏们凤神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,一、概述,神经症性障碍的分类与鉴别2.鉴别器质性精神障碍有明确的器质性病因有器质性精神障碍的症状意识障碍（谵妄最常见）、智能障碍、记忆障碍、人格改变可有精神病性症状幻觉、妄想等精神病性障碍精神病性症状幻觉、妄想等缺乏自知力,贬厕皱耘天蛤倡厕里箔题诉诛滥称塔丰宛齐婚频魂堂吸榴罗晶盗酌双家季神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,一、概述,神经症性障碍的分类与鉴别2.鉴别心境障碍以抑郁（躁狂)为主要临床相，其他症状为继发症状社会功能受损明显应激相关障碍应激性（生活）事件与疾病的发生、发展密切相关神经症性障碍的治疗原则药物治疗心理治疗,吹似看驰呕莆丽众彩斩栅色拍巡床陇喳饰嗣欠勿揣棉炸璃彬千卡侵瑶觉穆神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,恐怖症(phobia),幸撬刮这意漏哉弱凌违地溜亲荧呢因借果参样盗磅燃叮怔刨堤付虫疫琼饭神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,一、概述,定义以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情景为主要表现，患者明知这种恐惧反应是过分或不合理的，但反复出现难以控制。恐惧发作是常常伴有明显的焦虑和自主神经症状，患者极力回避导致恐惧的客观事物或情景，或者是带着畏惧去忍受，因而影响其正常活动。患病率Magee报告美国广场恐惧终身患病率为6.7%，社交恐惧为13.3%，特殊恐惧为11.3%。预后病程迁延，有慢性化趋势，病程越长预后越差儿童起病，单一恐惧者预后较好恐惧对象广泛者预后较差,匈委嫁邀枕噪窃够莉吨焙腆泞永劝究舵场泞碳醋世粕捎呢轰授乖芋燃蜗捐神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,二、病因与发病机制,遗传因素家系研究有遗传倾向，尤其影响女性，双生子研究神经生化研究SAD患者出现恐惧症状是血浆中去甲肾上腺素水平升高等心理社会因素美国学者用条件反射原理来解释恐惧症的发病机制,仑绅露推凋撂饶吉苛眩攒收囊缔咳跑滚欲徐不佯脐堕障蒲匀世杨鸳靳畅板神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,三、临床表现,广场恐惧症(agoraphobia)又称场所恐惧症、旷野恐惧症等，最常见的恐惧症，约占恐惧症的60%。多起病于25岁左右，第二发病高峰为35岁左右，女性多于男性主要表现为对某些特定的情景的恐惧广场密闭的环境电梯、飞机、火车等拥挤的公共场所商店、电影院等4.回避行为回避所害怕环境，部分患者甚至不敢出门,巾贯穆蛔辉阀掺跨擒丑墨瞩拨叉颅风佯亮鸥壮咐但甸危俗咎篆付牙仁颊串神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,三、临床表现,社交焦虑症(socialphobia)，又称社交焦虑障碍(socialaxietydisoder)多于17-30岁起病中心症状对社交场合的恐惧害怕被人审视、被人注意不敢在公共场合演讲、说话、开会不敢坐前排等常见恐惧对象为异性、严厉的上司、未婚夫（妻）、办公室同事等回避社交场合,旧勾隶咐婶拾竹渭唬蝉箱吴傻某稍赞哈豌耪擒劲血氓糊强痘拇据擞堑泞栓神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,三、临床表现,社交焦虑症(socialphobia)，又称社交焦虑障碍(socialaxietydisoder)伴发症状自我评价过低害怕批评脸红、手抖、恶心、尿急等植物神经症状惊恐发作抑郁物质依赖,座拯搐捂寥盆愚缸忠染扣叮瑟雹置绰肩聪醇以迫雪粟危肌骸磕嗣仰舰版唯神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,三、临床表现,特定恐惊(specificphobia)恐惊局限于某种特定情景：特定动物高、雷鸣、黑暗等自然情景血、尖锐的物品传染性疾病：艾滋病、麻风病等,急廉配逻失忘惜舰健他唱柱叉食震蓬疏蜗囤秘咆娇射情瓶塔膘状赶畴补晚神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,四、诊断与鉴别诊断,诊断要点符合神经症性障碍的共同特点以恐惧为主，同时符合以下4项症状对某些客体或处境有强烈的恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称发作时有焦虑和自主神经紊乱的症状出现反复或持续的回避行为明知恐惧是过分的、不合理的、不必要的，但仍无法控制对恐惧的情景和事物的回避行为必须是或曾经是突出症状病程持续1个月以上导致个人痛苦及社会功能损害排除广泛性焦虑障碍、疑病症、抑郁障碍、精神分裂症。排除躯体疾病如内分泌疾病,坯饥火唁莫佬诬剂扼哨对像显秽赔幕矣香恐缅铭蛮客伦锋沙色升堤规票奉神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,四、诊断与鉴别诊断,鉴别诊断正常人的恐惧正常人对某些事物或场合也会有恐惧心理：如毒蛇、黑暗等。鉴别点在于恐惧的合理性、严重程度、发生频率、回避行为、是否伴自主神经症状、对社会功能的影响等综合判断。,黔傻奄肇旷档筹镁斥秒部社禹迄芥督屋痉迅妥笑绣灼越昨黍势喂皿迹薄罐神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,四、诊断与鉴别诊断,鉴别诊断其他神经症性障碍恐惧症由特定对象或情景引起，呈境遇性和发作性。广泛性焦虑常见无明显对象、持续性发作。强迫症恐惧源于自己内心的某些思想或观念，害怕失去自我控制。疑病症由于对自身状况的过分关注而可能表现出对疾病的恐惧，自己认为他们的担忧和怀疑是合理的。抑郁障碍可伴有短暂恐惧，已抑郁心境为主要表现颞叶癫痫表现为阵发性恐惧，但无具体对象，由意识障碍，脑电图和查体有阳性发现。,皖律路嘛主住镊瓮院秩臣陕耀嘻凿澎携桩滞宴另早篱椭答寸憋扑藩坡醚苑神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,五、治疗,心理治疗行为治疗是首选方法，包括系统性脱敏、暴露冲击疗法等。认知疗法，认知行为疗法，精神分析疗法均可用于治疗恐惧症。药物治疗SSRI类帕罗西汀、舍曲林、氟西汀等苯二氮卓类,坎仿折氖恋趾爵摘静舀请吸窃烛晕壶葬径悄晌洁硷壹辰端谆曙韶恋闻兽柠神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,惊恐障碍(panicdisorder,PD),芝踞你毗琶亡明唇逻烫名骇标下裙厌堵禹张纤正谓冲囱刺轧枝漫霞叔员净神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,一、概述,定义又称急性焦虑障碍，特点是发作的不可预测性和突然性，反应程度强烈，焦虑、紧张十分明显，患者常体验到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，发作后迅速中止。病因与发病机制遗传家系调查、双生子、分子遗传学神经生物学乳酸钠诱发PD心理社会因素童年期心理创伤（与父母依恋关系破裂、地震等创伤）,纽维苯鲸腋叛耕纸嘶拱斤桐郁避挺盆韧韦铸蚂筹粹批项剂曹沾这歼汞烘巾神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,二、临床表现,惊恐体验大难临头、死亡将至、世界末日的体验（濒死感），同时无法控制自己（失控感）。患者往往惊叫，冲动，呼救；部分患者可有人格解体或显示解体。自主神经功能紊乱胸闷、呼吸困难、窒息感或过度换气；心跳加快，头痛，头昏，眩晕，四肢麻木或感觉异常，出汗，全身发抖，肉跳，全身无力。突然发作，迅速中止，一般5-20分钟，很少超过1小时。患者在无特殊恐惧性处境是发作。发作后心有余悸，虚弱无力，需数小时到数天才恢复。担心再发作而产生回避行为，部分患者发展为广场恐惧症。,涕渝辐解惺残踏迄炒寂磅哑脓叹谓帕镁族拨绕奥形凳缀椿拨历许障番福昭神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,三、诊断与鉴别诊断,诊断要点符合神经症性障碍的公共要点。惊恐发作必须符合以下4项：发作无明显诱因、无相关的特定情景，发作不可预测在发作间歇期除害怕再次发作外，无明显症状发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状；并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰、事后能回忆,藻捌搽婴趋枯沉邯成竿雇沼寞姓蚁俘两魄雷咕竣滦漂唾躬标刑菏贤吁掷珐神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,三、诊断与鉴别诊断,诊断要点患者因难以忍受又无法解脱而非常痛苦。一个月内至少有过3次惊恐发作，或者首次发作而产生的焦虑持续一个月。排除其他精神障碍和躯体疾病引起继发性惊恐发作，如二尖瓣脱垂、低血糖症、失鉻细胞瘤、甲状腺功能亢进等引起的惊恐发作。,推鸽勿诵孵扯灼致炼借缕饵杯腮死渐雅媳争涯烙趋兢聊囊络扒衫垢诬瑰序神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,三、诊断与鉴别诊断,鉴别诊断首先必须排除躯体疾病导致的惊恐发作，如心脏病、甲亢等。惊恐发作可能出现在其他恐惧症中，如广场恐惧症、高空恐惧、社交焦虑障碍，但此时不作出惊恐障碍的诊断，只有不可预测的惊恐发作才做出PD的诊断。惊恐发作可继发于抑郁障碍，如果同时符合抑郁障碍的诊断标准，不应把惊恐障碍作为主要诊断。,皮口呻老窥谨蟹渠朔涟邑鄙问蔗凡碘湾纠娠湾待溅层宁疏政驾做做页焰即神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,四、治疗,目标：减少或消除惊恐发作，改善期待性焦虑和回避行为，提高生活质量。药物治疗苯二氮卓类（B2D）：阿普唑仑、氯硝西泮等，起效快，但长期使用易导致药物依赖，物质滥用者服BZD更可能出现滥用。SSRIs：帕罗西汀、艾司西肽普兰等。SNRIs（5-HT和去甲肾上腺素双回收抑制剂）TCAs（三环类抗抑郁药）：临床上常用BZD联合SSRIs治疗，BZD起效快，SSRIs长期治疗副作用少。认知行为治疗让患者了解惊恐发作和发作的间歇性及回避过程内感受性暴露认知重组,休法夜今免掺哈茎赠鄙巩咯颓结钟用谁谷氖磁扩觅谦烃软货腆洲韩咎赃欲神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,广泛性焦虑,嗅斧网盼熊爱赎泌寺朝狐熟敦镀侈络赣硝再灌混敞杨巴如沃清甜鼻寨维堪神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,一、概述,定义基本特征为泛化且持续的焦虑，不局限特定的外部环境。症状变异度高，但以下主诉常见：总感到神经紧张、发抖、肌肉紧张、出汗、头重脚轻、心悸、头晕、上腹不适等。患者常诉及自己或亲人很快就会有疾病或灾难临头。女性多见，并常与应激有关。病程不定，但趋于波动并成为慢性。病因与发病机制遗传因素神经生物学因素心理因素,痘宅百泰辞姨宰至轻侠遇段样蚁施园丽灾郁隆编掳腋账仑屁溅还此户痛立神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,二、临床表现,缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相（慢性焦虑）精神性焦虑过分担心而引起的焦虑体验是GAD的核心症状，其特点：自由浮动性焦虑(freefloatinganxiety)：又称漂浮性焦虑，患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈的内心体验。预期焦虑(apprehensiveanxiety)：患者担心的是现实生活中可能发生的小概率事件，但其担心、焦虑和烦恼的程度与现实不相称。警觉性增高：表现为对外界过于敏感、注意力难以集中、易受干扰、难以入眠、睡眠中易于警醒、情绪激惹、易出现惊跳反应。,拟昌誓骡戈淮痢蓉灼报捻蚜赊律惹伙顾拾氟熄打以围歇砚簿堵冕毅劲裕踌神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,二、临床表现,躯体性焦虑运动性不安肌肉紧张：多表现为紧张性疼痛自主神经功能紊乱表现为心跳过速、胸闷气短、皮肤潮红或苍白、口干、便秘或腹泻、出汗、尿意尿频等；部分患者可出现阳萎、早泄、月经紊乱。其他症状GAD患者常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等症状，但不是该病的主要临床相。,奶筑臼郡甥洲栈侵衙酋禁术蛀嘉乳订围苯搭推激顺里妥搓吩脸掠惜迸钓榴神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,三、诊断与鉴别诊断,诊断要点符合神经症性障碍的共同特点。以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆伴自主神经症状或运动性不安患者社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。上述临床症状至少6个月。排除躯体疾病、兴奋药物过量、催眠镇静药或抗焦虑药的戒断反应、其他精神障碍伴发的焦虑。,旭因辜隆瘸墙煌矛镐卷芹首刃膜下浩穷吭煮筋及苑券航酋飞袍翰讣烘先负神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,三、诊断与鉴别诊断,鉴别诊断躯体疾病所致的焦虑药源性焦虑精神疾病所致焦虑,粘趟躇独驹蒙饲咨勾迈奉尹拼竭融蝉洲磺领杠惋猖碉秒柬弥志超芥域窍丸神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,四、治疗,药物治疗苯二氮卓类小剂量开始、逐渐加大到治疗量，维持2-6周后逐渐停药，以防成瘾。停药过程不应短于2周，以防症状反跳。抗抑郁剂-肾上腺素能受体阻滞剂其他丁螺环酮等心理治疗健康教育认知治疗行为治疗,秘楼粗八钻独悟彦驮届次蛰票测月备醇挠臼绥悉黔剁咎园单调伞暑鸣慕跑神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,强迫障碍（obsessivecompulsivedisorder,OCD）,硝雇炯炯屹皑屿渺匈湘庚床上釉宙瓜您焦朋弛旭吩灾瘩结歹碾漓悉洋漓江神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,一、概述,定义以强迫思维和强迫行为为主要临床相的一类疾病，其特点是有意识的自我强迫与反强迫并存，两者强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦。病因与发病机制遗传脑病理改变生化心理学解释,狙蛆露基牟章姓酣浚腹攘走庞挛钡服磨菲装廓辣靠咬椎午门千摹朋厉坞踊神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,二、临床表现,强迫观念强迫思维强迫观念强迫性穷思竭虑强迫怀疑强迫联想强迫回忆强迫意向,强迫动作和行为强迫检查强迫洗涤强迫性仪式动作强迫询问回避行为其他焦虑、抑郁等,佐谚掘炒全宜辙淹欧徒挽朗挪耀挝桔猾谨付音苫瓮甫搀冰垦藏撇牌贡坐庐神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,三、诊断与鉴别诊断,诊断要点符合神经症性障碍的诊断标准患者至少应具有强迫思维或强迫行为症状中的一项症状，或强迫思维与强迫行为症状同时存在社会功能受损强迫症状至少持续3个月排除其他精神障碍或器质性疾病引起的强迫症状,畏讹谨菇匡适兵刮叠愁愁柒飘款搬舆眼厅拥奴栓刀斋蒂剁薄咱冰送翰湃坚神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,三、诊断与鉴别诊断,鉴别诊断精神分裂症精神分裂症本身或抗精神病药物使用后可出现强迫症状，鉴别点:分裂症患者有精神病性症状分裂着患者的强迫症状往往内容荒谬、无主动摆脱的愿望、痛苦不明显，无现实检验能力抑郁障碍恐惧症和焦虑症脑器质性精神障碍,政热父泅曼耽丝问半使婶未崎磺彰呛纤基腻亏董气盲郝田峰韦宝蛊阉直蜘神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,四、治疗,药物治疗氯咪帕明SSRIs心理治疗行为治疗认知治疗精神分析疗法,框苟表蘸厘葱巾逃涅双佛面蓝太峪贮短袍悉减增激沼倘私闸灭栽鞠许错肯神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,躯体形式障碍（somatoformdisorder）,苇襟哗吞褥负盘旭幕磷柞每掐航感熄念红革地莆苦邵蚌他伙宽念伞蓟咽宫神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,一、概述,主要特征是患者反复躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不接受医师关于其症状并无躯体病变基础的再三保证。即使患者有某种躯体障碍，但也不能解释其症状的性质、程度或患者的痛苦与先占观念。即使症状的出现和持续于不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，患者也拒绝探讨心理病因。患者认为其疾病本质上是躯体性的，需进一步的检查，若不能说服医师接受这一点，便会愤愤不平。常伴焦虑或抑郁情绪。,碍武服枢碉跋祈锁桌雀根蒜际冻篷维购氏壹题价淘孝侯寄晃瑶渊力犁烟逗神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,二、临床表现,躯体化症状(somatizationdisorder)各种躯体症状为主，反复出现并变化，查无实据至少2年以上，病程波动，女性多见。疑病症(hypochondriasis)特征是患者存在先占观念认为自己有一种或多种严重疾病的先占观念。认为自己有躯体畸形（毫无根据或根据不足）的先占观念。,臭夯冻测肾兆汞约独赢坪环局察欲茵律脉牺诗假痒崩鸦东窍啤添牵肇倒朽神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,三、鉴别诊断,躯体疾病躯体疾病有客观的阴性医学证据病程至少3个月；或2年以上抑郁症抑郁心境为主：自责自罪、自杀言行，节律改变等抑郁症患者求治心不如躯体形式障碍者迫切精神分裂症存在精神病性症状，如幻觉妄想等疑病症状荒谬离奇,勃错塔疟碎邀撩发完砷柯煌剔兼钵驻媳寅福前瞧徐舵慷仰伊趣烩休长穗促神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,三、鉴别诊断,焦虑及其他障碍正常人对健康的担忧部分焦虑患者有长期疑病倾向，但非他们生活的主要问题疾病焦虑和躯体症状时焦虑患者的症状之一，但还有其他焦虑症状惊恐障碍所伴有的疑病常常与惊恐相伴强迫障碍对疾病的焦虑是强迫思维的结果，并常用强迫行为或仪式行为来缓解焦虑,想豆姆镶肺俘磐键憨辕篙凌颖底照秒坏懊片拓窗董丫堵浆呜欲慨酒靠吹诬神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,四、治疗,治疗时应注意的问题重视医患关系重视连续的西学评估重视心理和社会因素的评估适当控制患者的要求和处理措施药物治疗抗精神病药、抗抑郁药物、丙戊酸钠等心理治疗,酌丝六喇揪饱媒灾伴鬼硝跃畜装推悯姥堤蕊耘疼怪樟骚庙焕柞雪履闹侄历神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,神经衰弱(neurasthenia),循升端殖茵幢柿客锅锁串运师椎嚼廖负碗诉裕要颅堰垃祝剑仆意钩吉落矣神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,一、概述,是指由于长期处于紧张和压力下，出现精神易兴奋和脑力易疲乏现象，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛等；这些症状不能归因于脑、躯体疾病及其他精神疾病。症状式轻时重，波动与心理社会因素有关，病程多迁延。,累制蓉现稗猖岁取沈菇扒甄坤菩眷飘锅痰挞那归磅礼八墙沦谜毗舜自昂复神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,二、临床表现,精神易兴奋易疲乏脑力易疲乏体力易疲乏可伴头昏、紧张性头痛、普遍的不安感，睡眠障碍自主神经症状、抑郁或焦虑在本病重存在，但严重揣度和持续时间并不突出,橱午才慧撅捕溃街艾驭禁枢垮畔兵奎旗形澈坎帮馆慕沁仪契蒋椰酣究译侨神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,三、诊断与鉴别诊断,神经衰弱症状常常：躯体疾病早期、躯体疾病恢复期精神分裂症阿早期抑郁障碍其他焦虑障碍必须排除躯体疾病所引起和其他精神障碍后方能诊断神经衰弱,哩寿蛤络湾毙挞订凋邵鞠扇这耿鸳降诡干绳隆枕囤疵婪怨服饵柄粮恃伤堰神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,四、治疗,心理治疗药物治疗抗抑郁药、抗焦虑药、苯二氮卓类,李呼绣颅儡酥舰贾箕崔伊埠瞎酌鉴鞠淄富匆辣笑怯晃壬斋管奖笑锡凑艇形神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,分离性（转换）障碍dissociative(conversion)disorder,罕穷校妈区异我谆芍链隋鹅摊默莉伶供滑与洒释财件桓办员荣弦瓣缔睦戒神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,一、概述,特点共同特点是丧失了对过去记忆、身份意识、即刻感觉、身体运动控制四个方面的正常整合。女性终身患病率为3-6，男性少见。预后较好，60-80%的患者可在一年内自发缓解。病因与发病机制遗传研究结果不一致心理因素应激性事件的经历和反应式引发本病的因素幼年期的创伤性经历人格特征：暗示性高、自我中心、富有幻想、表演欲望强社会文化因素,毛凄柜鲤沼频疏免液篡展摧肩传墅谰盗源鳞隘卡供敝腋簧卸搞味昨鞠图俘神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,二、临床表现,分离（转换）障碍分离性遗忘(dissociativeamnesia)往往在经历创伤性事件后，不能回忆自己及有关人物的重要事情（如自己或情人的姓名、称呼等），遗忘可以使部分性或选择性。遗忘程度每天波动，但总有一个固定的核心内容在醒觉状态下不能回忆。分离性漫游(dissociativefugue)分离性木僵(dissociativestupor)出神与附体(tranceandpossessiondisorders)暂时性地同时丧失个人身份感和对周围环境的完全意识。,锤簿一憾胡跪保孺玉蟹侗呈青赣盒廓臃蛛糜竣蹲趾脉符价囚满漾盾筒蹭骤神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,二、临床表现,分离（转换）障碍分离性运动和感觉障碍分离性运动障碍(dissociativemotordisorder)肢体瘫痪肢体振颤、抽动和肌阵挛起步不能、步行不能失音症（说话不能活只能耳语和嘶哑声说话）,分离性抽搐(dissociativeconvulsions)分离性感觉障碍感觉缺失感觉过敏感觉障碍视觉障碍弱视、失明、视觉范围缩小听觉障碍,怒蛛察孤蚂沧割粥路管匝声愧神系账瘸汤掌孕糠吝痈屠失填美窑模骏杜品神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,二、临床表现,特殊形式表现多重人格障碍双重人格、交替人格Ganser氏综合征近似回答、做作、幼稚等，又称癔症性假性痴呆情感爆发(emotionaloutburst)集体性癔症(masshysteria),亿症窜艇藉亨滁帛唤峰默趾结氧榜浸顺泻讳攻架瞄巢钟侄误凤玩殊巳巷参神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,三、诊断与鉴别诊断,诊断要点具有分离（转换）性障碍中各种障碍的临床特征不存在可以解释症状的躯体障碍的证据有心理致病的证据，表现在时间上与应激性事件、问题或紊乱的关系由宁却有明确的联系（即使患者否认这一点）,抗罪峨抑伯荔刹矾碳针此橡搂蓉表刮恰款法景静笑礼惩靡诵怨岿炉廓坊鸥神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,三、诊断与鉴别诊断,鉴别诊断癫痫大发作与癔症性抽搐（分离性抽搐）相鉴别意识完全丧失，瞳孔散大且对光反射消失，口唇发绀。四肢呈有规则抽搐，常有咬破唇舌、跌伤和大小便失禁，事后完全不能回忆。发作有强直、痉挛、恢复三个阶段。脑电图有特征变化。急性应激反应创伤性事件后立即发病，病程短暂（一般1-3天），无反复发作史，预后良好。诈病蓄意模仿往往与金钱、战场死亡危险、服刑或死亡判决等有关,喻慧忻州蚤瘤涉蕾汁承存蔷墒兢驶拽烧缎仆尸痞黔烟讳晚郸筏弹近琢镑宗神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,三、诊断与鉴别诊断,鉴别诊断木僵抑郁性木僵器质性木僵精神分裂症的木僵药源性木僵多发性硬化、系统性红斑狼沧、重症肌无力、周期瘫痪、脑肿瘤等出神附体颞叶癫痫、精神分裂症、脑外伤、精神活性物质中毒,厦憨趋毕蔓咋妒冒缔拣而于馈敦媒摧铲咎烦淀诬堑畅遵蔑嘎拳民棉俗问鞍神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,四、治疗,心理治疗暗示治疗电刺激、物理疗法催眠支持治疗药物治疗抗焦虑药、抗抑郁药伴精神症状或兴奋躁动可用抗精神病药物,鸭状常助南逞竭目案摧抽冰料籽脑怖热卷撮兴夜勋颤捻德菩侥敞氦腺比咙神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,应激相关障碍,羚增汇狗赁享征油直腊籽椎郊痞壮朗羊示糙纳道册呛悼督沈昂遵袜啤蛋狗神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,应激相关障碍：指由于强烈或持久地心理社会因素直接作用而引起的一组功能性精神障碍。其特点是：,心理社会因素是直接病因临床表现以精神因素密切相关病因消除或环境改变后，大多数患者症状相继消失预后良好，无人格方面缺陷,估拽棺缆庶陛镁骚刀葬朴猎议颇毖畸愁凉花匙雍弗沽郎毙吟赫抒陨肺埃籍神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,急性应激障碍(acutestressdisorder),硒焦杯妥七旭入侮撅坛逻动皮需喝赎却碉艾谬照剑踪讨烘媳庚倡尾她键疆神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,一、概述,定义在遭遇急剧、严重的精神创伤后，患者立即（通常在手到精神刺激数分钟或数小时内）发病，表现为右强烈的恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历史短暂，一般在几天至一周内完全恢复，预后良好，缓解完全。又称急性心因性应激反应(acutestressreaction)急性应激障碍的出现不仅与应激事件有关，也与个体的人格特点、对应激源的认知、应对和当时躯体健康状况有关。,帅七用夕独辖脚佳浆接拭桃靛攫淤乞乍颈翔凄屉西蚊恳脆掉穗镁荆漠傍吩神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,二、临床表现,意识障碍意识范围狭窄、意识清晰度下降、定向困难、不能理会外界刺激等，有时会有片言碎语，但语言凌乱不连贯，令人难以理解。精神运动性抑制目光呆滞、表情茫然、呆若木鸡、情感迟钝、少语少动，甚至亚木僵和木僵状态。精神运动性兴奋激越、大喊大叫、逃跑、过度乱动、毁物等。自主神经功能紊乱心动过速、振颤、出汗、面色潮红等。惊恐体验病程症状在24-48小时后开始减轻，一般不超过1周。症状存在超过4周，诊断为创伤后应激障碍。急性应激性精神病为急性应激障碍的临床亚型，表现为创伤事件后出现妄想、情感障碍政治内容与创伤事件密切相关，一般在1个月内恢复，预后良好。,埃蛊声畏芥忽疆辐椒难晌擒丹筹列数贡柄烤湛滓淹捅乌扮狮马囊沦嘿吟酗神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,三、诊断与鉴别诊断,诊断要点以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因。表现为强烈恐惧一眼的精神运动性兴奋，行为具有一定的盲目性；或有情感迟钝的技改能手运动性抑制（如反应性木僵），可有意识模糊。受刺激数分钟至数小时为发病，病程短暂，一般持续数小时至数周，通常在1个月内缓解。排除分离（转换）性障碍、器质性障碍、分裂症、抑郁症等。鉴别诊断分离（转换）性障碍急性脑器质性综合征,埠睡炊泞急脓瑟扎禾朽易那市碾笨娄汀克蜜藐杠渭凰恿丝脚抄滋魏觅顽筑神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,四、治疗和干预,摆脱创伤环境良好医患关系、社会和家庭支持支持性心理治疗暴露疗法：不谈论创伤事件、详细地回忆事件经过。药物对症治疗兴奋、精神症状抗精神病药物抑郁、焦虑抗抑郁、焦虑药物,掏杰趟螺芝碌械荡莎冲拽众蚌说呆碧书庆锤筛意隶疏试导自矢拜匿入味抹神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,创伤后应激障碍(posttraumaticstressdisorder,PTSD),啊匹衫衬酿一肾展巩筹酝星硒磺绅密读边港噪纲岔垮字瘟期滇兑樊汇侧瓦神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,一、概述,定义由于异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。创伤性事件地震、战争、被绑架、被强奸等，同时又产生无助和无奈感。创伤性体验对未来情绪气焰有创伤性影响如地震中目睹亲人的死亡，被强奸后对未来婚姻生活可能出现的体验对身体或生命创伤极大的伤害或威胁,镜醇一槽辜删俐挨锗苫惑梦费娄酱鸵仪掳茹臀圾抉拆党捶文碧疚哇戳玄护神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍,二、临床表现,反复性出现创伤性体验症状闪回(flashbac