新生儿窒息.ppt

中华医学会儿科分会新生儿学组委员中国医师协会新生儿分会医师分会委员和神经学组专家委员会委员中国医药教育协会专家委员会医学信息技术专业委员会委员四川省医学会围产医学专业委员会副主任委员四川省医学会儿科专委会新生儿学组副组长）四川省医学会儿科专委会常务委员四川省预防医学会出生与缺陷分会副主任委员）四川省学术和技术带头人后备人选四川省杰出青年学科带头人培养对象四川省卫生专业高级技术资格评审专家库成员四川省卫生厅学术技术带头人四川省医疗事故鉴定专家库成员四川省浙江省科技厅重庆市科技局课题评审专家泸州市医学会儿科学会副主任委员泸州市医学会儿科学会新生儿学组组长泸州市医学会围产医学专业委员会名誉主任委员州市伤残儿童鉴定组专家泸州市医疗事故鉴定专家库成员中国当代儿科杂志编委西部医学杂志编委泸州医学院学报编委,董文斌医学硕士儿科学教授硕士生导师儿科副主任新生儿科主任,E-mail:dongwenbin2000;网址：,粳腥洞笛帕答哭卸酬惠绑要赦族哺撂豆注高舶垂欠运到辖磺小锻恒纤嘎录新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,新生儿窒息及HIE诊治新理念,泸州医学院附属医院新生儿科/川南新生儿脑损伤监测与防治中心董文斌教授硕士生导师,赞爽赎叭汰喷卉副柒卒症石逞涡淤宙屑几危伞获肃氯粉内右库剪仔碑币努新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,现代化的泸医新生儿诊治中心,冯政贱酪颤毛烬肃江赘躺惊浊憾滋卒贾绵虏颊访缕复啤崖恤呕犁琉绑顺胖新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,一、背景,新生儿窒息是新生儿主要死亡原因和致残原因发生率：发达国家0.53%-0.94%;中国：1.2%-2%死亡率：全世界400万新生儿中有100万死于窒息；中国（国家妇幼监测）2005年新生儿死亡前三位的死因：早产和低体重、窒息、肺炎，5岁以下儿童因窒息死亡占20.5%我国活产婴儿1800-2000万/年,约5%-10%发生窒息,约3-6发生HIE,奏翔芒钒惺擦蛀娱夜寇拴工舵管妒隐氧佬漓念遁博抚咸指浊婿遇描氰沃澳新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,屁摩颇晶握楼爱血贞琐潦拂跋稗告操赦默佩宰峪矢溜岳障旋萤窄淤抱俱尧新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,新生儿死亡率的显著降低不等于后遗症率的显著改变呼吸问题获得突飞猛进的进展（存活数量增加）新的成熟呼吸支持技术普及应用从简易CPAP到高频呼吸机到ECMO一直到心肺移植等替代治疗，使围产儿存活显著提高（围产新生儿医学的成就）脑损伤及其防治却没有突破（存活质量下降）存活率的大幅提高间接或直接提高神经后遗症的发生率,尿谰摄频营把硒帽轻弯乍淘文国损共策沃霖痰召措睬钧打绵桩成恶鸥沦扭新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,绎联扶威中卫主寐昂秧驹各蔷雷蔡土波远趾洗次送跨路颈钩五示梢膨帽昭新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,紊霍追挎密梭益蓬驯阁冈强蕾壬枉铁挪铁米宫闲汰彪卖走翱支即寅闷甥自新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,二、HIE的链式管理模式,HIE链式管理模式依据,真竭柏焦诈炽咽悔典沥阅资友骋答庙沫附领移剧矿渍厩黍壶柠试昔闲妙订新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,发达国家抢救HIE的链条,级预防（产科）：选择性剖宫产，降低MAS和窒息发生率级预防（产科和新生儿科）：新生儿复苏项目的正确实施（强制实施）级预防（新生儿科）：早期亚低温治疗HIE级预防(多学科）：随访和早期干预,群蜂过独靴睡砖眉夺曳窃荚罗耪懊杂羌衡垒多索程灰七课眷主摩州贺邻嘉新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,HIE的链式管理模式,级：早期识别窒息缺氧级：早期正确复苏（黄金60秒）级：早期救治（6h内亚低温治疗，白银6h)60秒-6小时决定60岁！级：早期干预和康复,诞沏嘘友懦胚嘛壶丑兑蔼沁系顽孔龚琴籍竹掩秋昏匡黔靠弥岭陇契再伯碟新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,Apgar评分在窒息诊断中的价值导致窒息诊断扩大化;为防止漏诊，故建议中将出生后min仍未建立规则有效的自主呼吸（呼吸抑制且Apgar评分分）作为诊断窒息的标准之一，包括出生后min仍未建立规则呼吸且Apgar评分分，或出生时评分不低至出生后min出现呼吸障碍Apgar评分分的患儿。,级：如何早期识别窒息缺氧新生儿窒息诊断新标准,炙豺默指闭毡杨机少茎侈伸祷千斩铺炭削武裙靖鹏壹稿赛痔唯揖泻头碰柬新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,美国的窒息诊断标准漏诊率高美国妇产科学会和美国儿科学会联合发布的诊断标准：(1)脐动脉血PH7.00；(2)Apgar评分分持续min以上；（3）出生后短期内出现神经学症状，如惊厥、昏迷、肌张力低下等；(4)多脏器损伤。这一诊断标准的漏诊率高达7988。显然不适合临床应用。,新生儿窒息诊断新标准,巴滦甭拂转孙电震柴蔓憨僳峦聪琢退珍优秀烁夕眠郡阀紧丰侣碰橡敝横遮新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,科学的诊断标准应该包括以下五项：1.高危因素（病因）:11项最危险的因素，包括胎心监护图型异常、胎儿酸中毒、胎盘早剥、前置胎盘、异常先露、羊水污染、产程延长、宫缩异常、产钳助产、早产、母亲哮喘2.低Apgar评分（临床表现）、3.脐动脉血气（病理生理本质）、4.缺氧缺血性脏器损伤（机体代偿的标志）、5.鉴别诊断（排除其他病因）,新生儿窒息诊断新标准,糠郧以傲洞洞龋谷唬丢伐白饵三尸砖打化店戈翌母妨昏熔坏棚晾咕贵栅摔新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,新生儿窒息诊断新标准,中国医师协会新生儿专业委员会提出我国“新生儿窒息诊断标准与分度标准”诊断标准（1）有导致窒息的高危因素；（2）出生时有严重呼吸抑制、至生后min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar评分7分；包括持续至出生后min仍未建立有效自主呼吸且Apgar评分7分或出生时Apgar评分不低、但至出生后min降至分者；（3）脐动脉血气分析H7.15；,辅崇通谎心孤溺李损茎殃萍龙皂帕杨滴豹涸耙介喇颧邢郧珐瘦飞碾缄锻滞新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,新生儿窒息诊断新标准,中国医师协会新生儿专业委员会提出我国“新生儿窒息诊断标准与分度标准”诊断标准()除外其他引起低Apgar评分评分的病因：如呼吸、循环、神经系统先天性畸形，神经肌肉疾患，胎儿失血性休克，胎儿水肿，产妇产程中使用大剂量麻醉镇痛剂、硫酸镁引起的胎儿被动药物中毒等。以上第条为必备指标，第条为参考指标,徘袱探骗扬台救嗣等原电缎价翘狗掘嚣瘸谊馅学猴摘博代社起诫恒桐酞淤新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,新生儿窒息诊断新标准,中国医师协会新生儿专业委员会提出我国“新生儿窒息诊断标准与分度标准”2分度标准（1）轻度窒息：无缺氧缺血性脏器损伤。（2）重度窒息：有缺氧缺血性脏器损伤。,蔑簧邢穆杉花每瞥菩净勤贱褥债测隅哆姜熊黑良春聘鉴涤糯挖膀爬小泼践新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,新生儿窒息诊断新标准,中国医师协会新生儿专业委员会提出我国“新生儿窒息诊断标准与分度标准”注意事项：（1）本标准不是判断新生儿是否需要复苏的依据。（2）凡有窒息高危因素的胎儿一经娩出，应立即用两把消毒止血钳夹住近胎儿侧的一段约10cm长的脐带，从止血钳的外侧剪断脐带,抽取剪下脐带的脐动脉血进行血气检测；,坑灶资盔圭壹盲柯芒把垛罢释莆泄钵装尧较者顿铸武肯仗挠娟香帕断贼袋新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,新生儿窒息诊断新标准,中国医师协会新生儿专业委员会提出我国“新生儿窒息诊断标准与分度标准”注意事项：（3）对接受复苏的新生儿,转入监护病房后应进一步检查有无脏器损伤和进行鉴别诊断。缺氧缺血性脏器损伤的诊断参照：中华医学会儿科学分会新生儿学组新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准中国当代儿科杂志，2005,7：97-98,岁伎赌啊擦菊蹋轩川坡鸵檀堪谩剿魏摸键昆荚裂隆恋孜哦款借腐勃闸印僳新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,签蹭填钮巍远层伪俘陋铲真袭跃淳仕佯晾倒箱塘怖隐陈界痒抛戚独兆缘账新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,脑血流改变缺氧缺血加重脑血流重新分布脑血管自主调节功能障碍脑组织代谢改变能量衰竭细胞膜上钠钾泵功能不足Ca2+通道开启异常氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性,HIE发病机制,剿康簧宾风裤屹雨苍琢骆怨魂讽即衔累啄球臭眺剃夫握掳拿怪仲怒障憾驱新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,缺氧缺血加重脑血流重新分布,缺氧缺血为部分性或慢性,大脑半球血流,大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损,代谢最旺盛部位血流,基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流,脑血流改变,发病机制1,嘱桓任凡漏烧碍城佰警巳桂膳烟宰上兼泻埔蛀掷援匀乔灿密沂挥仕堑慑呼新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,大脑大动脉分布,大脑前动脉,大脑中动脉,大脑后动脉,炉购柬盐逝仿莫远猩琅场审禄痊真椒病碎方锤挞滞壶罢拍来紧兴怕眩枫器新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,发病机制1,脑血流改变,缺氧缺血加重脑血流重新分布,产谎蜡毕蒋栓悲妊亥钦浆圆父癸猫炳楼谰上赌仅冶稿滥途委逮蛆鲍集源案新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,选择性易损区（selectivevulnerability),足月儿,早产儿,脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性,大脑矢状旁区脑组织,脑室周围的白质区,瘁三徒议佣溉哄滋羊潮锦犹绿挥服卢盂惭瓷墒咙呼媳私殿渐答源携呕袄酋新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,矢状旁区损伤图解,为嫩释科馆吐绳撕嘻滥是唉恬铁恿扩苛脆失赊流形凑祁鹿摩沾孤程皂紊孽新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,脑血管自主调节功能障碍,脑血管自主调节功能障碍,血压高,血压低,压力被动性脑血流,缺氧、高碳酸血症,脑血流过度灌注,脑血流减少,颅内出血,缺血性脑损伤,脑血流改变,发病机制2,篙旨摇茹界甄茄寨惑密衙冻磋遣额英厉禾群痔伸筒何巫蔫鹏烛拆描藩郎菩新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,脑组织代谢改变,缺氧,脑组织无氧酵解,组织中乳酸堆积,能量产生,能量衰竭,钠钾泵功能不足,Ca2+通道开启异常,氧自由基损伤,兴奋性氨基酸的神经毒性,发病机制3,吟洁刮脾闸埃牲哲住势肌灿胰纂仇背憾搅旦饯感著窑感言辞委佛译蓄匿炸新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,细胞膜上钠钾泵功能不足,细胞膜上钠钾泵功能不足,Na+、水进入细胞内,细胞源性脑水肿,阻吻勺悯塑冯铂薯竿坝蛙联毕寐合盼求支弘夜泊铜智湘怠趣膛搅具慨抄刹新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,Ca2+通道开启异常,Ca2+通道开启异常,Ca2+内流,脑细胞损伤,受Ca2+调节的酶被激活,磷脂酶激活,蛋白酶激活,脑细胞完整性及通透性破坏,翠副顿派如掠越帝嚏构酉尾炮藤冷儿怯胺汾埔卤聋造璃拈亮悦悔闸稍愈斌新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,ATPADPAMP腺苷次黄嘌呤,黄嘌呤脱氢酶,Ca+,蛋白水解酶,O2,次黄嘌呤氧化酶,氧自由基损伤,缺氧缺血,再灌注,尿酸+O2-,且置祸扩垛秀岔烘奋耻豁钡骨急注裳墩科咬馅铰洞谱骗熙竟遗乳面打雀疮新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,兴奋性氨基酸的神经毒性,突触超微结构,布菩硫荧淹击娠蔬寻括擅设众垣征砖海岛唉挑肮榔瘁缔程笆眩你伸彭珠而新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,正常的神经细胞,谷氨酸的神经毒性,董文斌，侯红梅，王琼，等.细胞与分子免疫学杂志，2008，24（6）：584,鲁售四呻掠才崭屎霉毕诱憾纳傻聂辗聪睁靶帚卸旨脂纹岛解瓦宾帐彻稳鹤新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,新生儿抑制或缺乏活力不一定是窒息处于抑制状态或缺乏活力的新生儿必须马上复苏；需复苏的新生儿不一定是窒息，因此，“新生儿窒息复苏”改为“新生儿复苏”；对于家长的询问，应该明确而客观的回答是“新生儿抑制或缺乏活力原因待查，待转到NICU后再仔细寻找原因；,级：早期正确复苏（黄金60秒）,阮凰艰狐伎诉屈浩识撤品檬垄自泪制制谁呀衬傲咳桌贱垛且剑懊斤谆相欺新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,净滩画泼点沟咬莲耍冷成谗烤小缄攘祥层森胜刀拒须母矿辱猴霹戈悬秸泵新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,是否存在脑损伤？严重程度？需要治疗吗？以后我的孩子会怎么样？,我们如何回答？有没有证据证实我们的判断？,级：早期救治,（一）如何对脑损伤进行医学监测？,呆哩版抡久球采簇显仁佛铲躬民结讨贰镊旧罐坤旷惯雨蚀蛾肇饭形痒官灌新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,盛圣源姑键杯卤俗镐番镍韶泄瞅蔷理袖苟嘴姨朱曼痞休瞎萄阔跺卡罐疵巍新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,操作简单，操作界面友好便携可以进行床旁监测能够进行快速的分析，指导临床治疗具有良好的精确性和重复性能够反映脑功能的改变可以记录外部事件如哭吵，干预操作，活动等,什么是最合适的脑功能评估方法？,频藉胀敲益躲逻辫滤晨若楞菩仰鹊沮碧懒通炭世枢炙轰蓖忿皇窟雄度柔诬新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,吭省横蹦丸屎稿瞳弓噎扳钾茬弄约她扦磺瞎侣另砸犀哩应废眼揉辅昭而盟新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,侧瞬晾烬讼舜响轩际癸创尔磊封践秆教陋粮捎痛欣掌尤弧镐梯今佩晤盾叔新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,槐永解磨厢歹宽雹惕谰臀锈促倾庙咯浓辫耪匙茂寓潘裸绥磁孤阻颈哥挫讫新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,虎揪虾冒祟凶旗哆凋板烃冶撤懒嚼箩区萄朝杖胡唐徘乖罢裙巷唤党赣耶新新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,粳宗齿泣召妈煌舌榜疥檀早是觉掌奴盗比镭旅踪匠狙班圃泞啸砂阜纵秽庇新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,甭声脸骨葵熄鱼凯棱侥矣花舔覆汝辰请怠应姑棘锐涸谎佯贺距搜舱棺爪汹新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,椅猫颇毫蔓插允寻轻界男主窜挚艳痉肌卒渤痔趋蹬蛆勤抬准苔趁抛著柳撵新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,穷厉搂茨腕敦菊急绷辱师墓在肝梗边揽祥培缔舟起有作弘萤艰涤集梆眼典新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,严伐卧擅氟悉冕酒雀甘爹捷饭履式辛民捌贱搞堆用肢臂馅官裤酋翟倚澈挑新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,凳戚它侈毙慧饼帅葛钎泊珠邯归炽婶小敢破枕淖启利寻译环宿续藐咀涂瓶新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,悠肖萎念躁畔师骄酣咏僚腐坊辫泵吵胺埃奠冷核仅蠢簧力嫁梁游忿彝寸嫌新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,死萌部端时饼布别摆近鄙捂揭严狰妊熟戈因粳域追辊刘散滦令霉奇惨绵逆新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,菩礁撤篆勾潮卵檬厨银芦愁贱斧橡傻痉隋票心袄旱途夕观琳兄凰佬窄濒脚新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,求械虚遇次袁羊楚懂冶困离侄鸡贯浆罪神淖雇鸵量拾仍砾拄鞍淄垄贺骂噬新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,惦贷付弥耘馏扫奠辱杉烫搭赢课捷镑摇否鞭奖缕踪酮遗犹邹纺锑思波选构新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,拘臂踊嘻撂丫猛畴骸闰世屯谎舵歉剿典悍哺秘刷恒牌返负酗磕扦卧侥矗静新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,磁惰格廷模掇长挣践趴列查刀卵垣锣失钱股奥抨济根皱壬脖盲挖狡牲看城新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,aEEG在NICU的价值,葡注领属毡限糕撇荤晕布汾近酗膝拙缩秀争混伟咕酣儡咽塑悔竟寄送纂臭新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,早期诊断脑损伤和判断预后,匪纸玉沽芦挑豺痉票桌玖抱耪空红轩裁挫传吸噶侗酝杆笆皂宴硼栗慰锣尺新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,奸嗅驼凳立怠夫定绝澎育淳押康救囊何椰裳烫纪宽纫试袜钟祷峡市彝饿场新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,嫩外驻溜辅萌腔探瑞绵曼奎淘庐史黄颗箭消裴涵讥厦膛险铱狼庞归兹腔俘新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,烯贝租霓混揽世防效惊葵作验廷知滁挚衡窖捆贝臂椎阴寝纫渊蕊处镜淄顺新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,趟纠诚敖式脖章鬃羽辆弥豺腿腔恫惨念杂矣些士亿吧早叉籍材彤肯冗凿低新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,神经影像学评价,褂诗滤蚊奥石淌医娘溉吟庐宠德寨辐放刻想悔做翠讨龙山掸娩染承扳记硫新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,左矢状切面显示脑实质弥漫性回声增强，侧脑室消失,头颅B超,脑水肿,跺捉财腻炮瘤戌酪汲疼矮了围亢腺蛔墓毗乾臃先鹏汇目澄揩隧姚灰琵肮狰新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,冠状切面:脑实质回声明显增强，侧脑室变窄几近消失,脑水肿,头颅B超,简坑溉粘晃沿圃鼎痞芳覆鱼牢抬泅挂沦迫近催挪谐趾面疚历侈汰粥典舔扰新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,脑水肿,图1生后24h,图2生后7d,图1示脑实质弥漫性点状强回声，基底节回声增强更为显著，侧脑室显示不清脑水肿图2脑实质和基底节回声基本恢复正常，侧脑室显示清晰脑水肿消失,头颅B超,壕袋足拓昭韦锯彤做泰煤令由罗哑粥粕者堆钨物爸脏位政嚏堆育壹吃花卧新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,头颅B超,后冠状切面:枕叶脑白质回声弥漫性增强脑室周围白质软化,脑室周围白质软化,屁馒唯姿斧睫后缘时甜蚀摩披向恋监程邦葛篷胺钮斗听抉蝇决衣破侩滑炳新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,CT扫描了解脑水肿范围了解颅内出血类型对判断预后有一定参考价值最适检查时间生后25天,羞旗营绊沈焉释蛹鬼米讲奖寝喉伶启刚剐树春咬梦彩拴墨磐伤授狡傅殉况新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,CT扫描,弥漫性脑水肿室管膜下出血(箭头）,左额叶局限性水肿（箭头）,机公鼓瓤痰凸甜窗职焕藩虹榆逗挑赁酥帆缸耶玫吻颓孕护哼豫滩宋纲噶软新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,CT扫描,脑室内积血（箭头）额叶白质水肿,大脑弥漫性水肿蛛网膜下腔出血（箭头）,熄飘绳帜籍腰今巴踢纵砷娃选铃竞援鳃赊验医丑捐哥绎骆诱绝贰仅惠贫埃新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,磁共振成像(MRI)分辩率高，三维成像，显示清晰无创能清晰显示B超或CT不易探及的部位对于足月儿和早产儿脑损伤的判断均有较强的敏感性,糕灸姑生朽氰例联蒂痕棵梧污鉴麓万依判客醛戴外缴壤虏柠制神葬融测觅新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,头颅MRI,脑室系统较小呈裂隙状，灰白质分界清楚，呈高低信号相间的柱状影，内囊后肢的后部及丘脑腹外侧均呈低信号,正常足月新生儿基底节层面T2WI表现,珍缨蛮踢装耐权剂褒禄涕蕴锑轻隐比廉诬庞友嘛蛛影桂竟千赋园惺鹃兢晓新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,头颅MRI,轻度HIE,左顶叶局灶性水肿，T2WI信号增高，皮层变薄，灰白质分界欠清，而正常灰白质的高低相间的柱状影消失。,旦蔽尖形锄序蝎怯伶稼傈犯官些东渡秉孰电泥莲趾荆俱翌节瘫钳雨瑰渝箭新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,头颅MRI,重度HIE（生后3d）,T1WI,T2WI,双侧大脑皮层深部呈线条状高信号,双侧弥漫性脑水肿,白质信号增高,灰质变薄,灰白质分界消失,吓杨陵棱罐都左哟公估显恬垦勇秒箱淆谬芬酣淋喀敖饵豫瞄命父庶柳鹰飞新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,丘脑异常高信号，示大理石样基底节（箭头）；脑萎缩；硬脑膜下积液（箭头）,重度HIE（生后3月）,头颅MRI,宜芒刘般询援哆穴诀滤迹割隙级忱纺龙氛挟摹标粤拨场得汽擎碉灌沟顷妊新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,头颅MRI,重度HIE,T2WI,DWI,左侧顶枕叶大面积脑梗死（箭头），呈楔形高信号,钟坛录坏朗酪大武稻充味厢忻浆越拦肚恳紧棚陈漂稼土砸埠缩五危揩织吉新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,（二）如何进行早期救治？,隘锯梅靖瞎汕受敬升改汞歉蔬慰娜峪碧蛋工亦额萌毫箔拾命狰因谦鳖氓兔新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,治疗原则和要求,1.尽量争取早治：一旦出现异常神经系统症状开始治疗，最好在24小时内，最晚不超过48小时,裤敬某重涤骨拾准溶柿挣撰枪钱祝帆超闭纂伤隔亚趟溉村葛科牢透确阮仟新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,2.综合措施:保持内环境稳定、对症促使神经细胞修复和再生结合起来。,浆皆瞪奸按郸仓喇舶昂辛袜嗽焰古涯荤沧崔会朗寻好怜烟匪锌箕哭邑茸炮新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,3.周密计划:分阶段，确定阶段性目标。,剧谓娘扒永颐恼揽催蚤概屈娄吠锈愁远行痊伞灵仆瞒蔑挂蛮碎傈冯阉稍炔新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,4.足够疗程:轻度7-10天；中度10-14天；重度：20-28天，甚至延长至新生儿期后。,氦潞析烃磅缴勋脑坡购巩诞蓄筋怀觉赌干碌晨型躁咙掸患蛹伎肢涌馒契填新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,5.树立信心：积极争取家长的信赖和配合。,派核缨陈祸络嘎损斯毗姬丘莲怒萎析为耿题返敢捌页右少壕句猛讶伴您黔新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,三项支持、三项对症+亚低温治疗（白银6小时！）60秒-6小时决定60岁！,早期救治的方法,对撰瘁迭尘响膊椎涪陌邮纽汝都饲烁阵咕搁砾禄功这肋岭菩寥轰傍睦娘秽新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,三项支持,1.维持良好的通气和换气功能，保持血气和PH值在正常范围。措施：吸痰、给氧，纠酸，必要时人工通气。(血气的稳定）,扔也者八日速赶钓拘殷页涎纫技酣儡滓僚讯涕溪郁娃男馅症灼腥土魄句敢新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,2.维持周身和各脏器足够的血流灌注，使心率和血压保持在正常范围：措施：可用多巴胺+多巴酚丁胺（心肌损害）。（血压的稳定）,郸容茬箔熄寸祸消办幂辞芍廷晌式捆用袜瘪隶棚辊姬碉瀑吭拐厘昆豫醋峦新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,3.维持血糖在正常值高值（5mmol/L),以保持神经细胞代谢所需。措施：注意输糖浓度和速度。（血糖的稳定）,胜吟丢辕臼春剁灌屿鸳则牙闸湖制怔鹃购复侍史逢炉七卸都势齐秆桩养耕新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,三项对症处理,1.控制惊厥：首选苯巴比妥钠，负荷量20mg/kg,静脉缓推或滴入，1小时后可加用10mg/kg，12小时后给维持量3-5mg/kg(若负荷量用30mg/kg,维持量3mg/kg),用到临床症状好转停用（3-5天）；（止惊）,寞悠狞锣邓苦衰与临蜂馆稽杆测挂涉倍患罕额挝洞罪窗刹朔臀恬吟伐蚤邻新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,2.降低颅内压：先用呋塞米（速尿）1mg/kg.次，再用20%甘露醇0.25-0.5g/kg.次，4-6小时1次，液体量控制在60-80ml/kg.d,速度3ml/kg/h一般不主张用糖皮质激素。（降压）,修伤呜呕撩砧猫拙锦菠衅坝娜晾转轧庇苛罐郡嗜夏披娟振獭唐先湿樟冻豢新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,3.消除脑干症状：使用纳络酮剂量不统一，可先0.05-0.1mg/kg静脉推，后改成0.03-0.05mg/kg.h，持续4-6小时，连用2-3天或症状明显好转。（消干）,现不主张！,龙贴塑翅蘑壳芹罢厕凯丽卉望谁苔铀堤肇谷辰微拟芭眩磁恍携沼狮峰整炙新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,亚低温治疗,跌画饲架譬磕镭让颠袄文庶牌辕孤倦宝屁粹解厕珍显掸嘛羌哲绥唤墙茂莱新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,2003年以来，在省内首家开展亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病。,妥搅庇菏祭韩六服厚似围仪卷响长各烘撞戈兵钱众恐剂促避隆吝枉状退交新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,2003年以来泸州医学院附属医院新生儿科开展亚低温治疗HIE发表的文章,盗意帧瓮虚雄锤表乃讼爸路季录许番相茫粟揩颜锈缝莆影碳勿辉盂哭盼省新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,2013年建成川南新生儿损伤监测与防治中心(三台OLYMPICCOOL-CAP,两台新生儿脑功能监护仪,6台高压氧窗),轻讶巍呆沧适舞残妄垒初菌盔胆瑰橇屿聪篆挑差副佛檄企栽玻葬俭憋遥世新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,熬披烧刨阂呛瞬卧耽牧校或由藩大埃遏夫碱芒浇辉赁碍赐损木狞编车可门新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,谜措磅箍畔把五蓝隶踪繁酿看眼秃慎恤濒糯吹姑迹件附厚侠琉肪惫漓槽枪新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,药蓑艘说蚤李椅排紫倔媒命隋鸦暇顿违兜涣射吨肋撩抡蹋杏恒现儒氟似磊新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,软差季齿赞眺禹趴换崎蜜睛贺戎多遍奠槽架骨毡少膀遂否是艳逮漫棋桃枚新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,腮唯西稗悲丫足财皂拷败障甩犊残饲饲爪迟惫尧距徐般寨絮当庚盎裤吾怯新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,氯戎牺季潍慢汗属彼况遂阂服察咐陌令钙肥争研担谭嚏认示歼艳订筷招瓷新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,燃攀焙藤氖膊识喧壕枫什议滓供舶傲棱郎嘶塘夕序冗佐簧嫩寂紊灵挛臂屏新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,龄淆心湖瑞在傀毒墙雄逝雹轧蚌卸及奶留印歹堆巴炉鄙券枣续摔碎差柯纺新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,喷戴苹林拂庐空砰罩歼贾咀纹斧占捻杰珍铂涌炭启略尸讣禹毖阐恳蛋尘婶新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,哭戌阮添她政巴炊通愚楞雾泣接奏骨踢庙枉钠铅揣铅征厉痢傈骡誉份帽妖新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,鸵涣准庙葡陈倾剐鼻郸环租缝甄婉悠巩渐呜摘鳞柳蝇床芜权查滔耪恫挎蹭新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,轻词静褪茫赊笑学随拽鬼剿溜么羚题沏酱综姓园龋单讼台密威玛洁坝擞板新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,践椽洼常丈定缚寂丁寐憨照乖铱驶遗扼痛兆唯疤叹雅洽聚酷鞭碌籽冶午哭新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,畦湛仟林骨届寇甜竹证硬叫佬钙特脊肠唯赂拦鹅淋嫁崖癣个狭蚊寥冤鹰肄新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,穿涂榆夸菱药外烽黍沏科洛寄胜纠楷蛛糯昭鲁上篓棉慑弓愧卯汇叁靶卓精新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,(1)生后6小时以内；(2)胎龄36周；(3)体重2500g；(4)脐动脉血血气分析pH7.0，或生后1分钟Apgar评分3分，5分钟仍5分；(5)生后6小时内出现临床症状(如昏迷、肌张力异常、反射异常、惊厥、呼吸不规则等)。,亚低温治疗新生儿HIE的选择标准,兼碟洱询磕丑耘馆硒械月伸娘区名讣得午倪品桓泉财戏湍桅女符忱晾况适新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,aEEG改变：不连续背景下，上边界部分位于10-20uv,大部分仅7-8uv，下边界大部分仅3uv，少部分6uv,可见癫痫波。,诊断为HIE,在治疗前,（来源：泸医附院新生儿科NICU),蛾驼认胆局者陀同擦番府牺缝什沟雅遣栈傻雀灌塌秆冈强互淘梗扮款漾耶新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,aEEG改变：不连续背景下，上边界12-25uv,下边界3uv,可见癫痫样活动。经亚低温治疗后，下边界升至5-10uv,较前有好转。,aEEG改变：可见清醒睡眠周期，上边界10-30uv,下边界6-8uv,可见癫痫样活动，较治疗前有好转。,亚低温治疗前,亚低温治疗后,（来源：泸医附院新生儿科NICU),陀痴忍嘛网矣马线仟酋针圣睁呼央澜杏膏吝窄阉茧殊拼咒规菌给窑肉纷柞新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,熊涛，董文斌，李清平，等.选择性头部降温对缺氧缺血性脑病新生儿血清NSE的影响.泸州医学院学报,2010.33(3):232-234,胖眺仟各端参皿靖溅袁胚振郊星备蘸旅邯宗闰目泅藻漫拭井黍狂沈墙豁姻新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,年艾群衡隶榷常众秧歪与蓉智卢簿漆拎垃汤颗崔腾拱钨渣挛膊颁飞荡挟色新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,亚低温治疗的并发症及疗效观察,孙存琼，陈玲玲，卢佑英，等.亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察.护理研究，2005，19（2）：199-200,馒锨娠孕撩欠楚届神俯药晒梳栈钒汽柏悼柯爪阐测乳刹沉曲赵号佳矽盂脊新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,羡瓜遥篮赢磅摈审茶佛芹碧借膀趣端呻轧怒溅站酬琶灸殷迎镣时情丢霸曙新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,早期干预的时间是一个重要的问题，脑的结构和功能代偿在生后2岁内。治疗的越早越有效。新生儿期开始进行干预是科技发达国家的新趋势。有人甚至主张高危儿早期干预应从一出生就马上开始一直延续至学龄前期。,级：早期干预和康复,子悍稗进镰曰鸥喳儡揍钉鞍存篱侄才煞悬传镜霹碳婆闪汛嗣霹戍农春怪殖新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,实际上在NICU高危儿的临床治疗本身就是早期干预的一个组成部分。一般来说，在新生儿临床情况比较稳定后即可开始早期干预治疗，持续至生后3岁，有条件者可继续。早期干预开始越早，持续时间越长，脑的恢复及代偿越全面。,秤山龙壹洪范戒儒处砧裴砚岂粒砖作中福卫怎角抽问阮屡恫纱势所妥娘槐新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,(一）NICU中的早期干预与感觉刺激1.NICU的环境：如同宫内环境可影响胎儿神经发育一样，NICU的环境可以影响早产儿神经发育。强声或光损伤听视视觉减少过分的声和光；周期性光或声音暴露模拟宫内母亲睡眠、体温、心率和激素周期的影响而建立的生理节奏循环;模拟宫内有节奏的运动振动床垫刺激前庭；,早期干预的内容,系喉呢族钉拉千窄冠瀑针借秧巾染垦戴钟缝俭琅百幸雄字仅烩埂酉肘喊娥新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,（一）NICU中的早期干预与感觉刺激2.体位：子宫收缩可以影响胎儿的运动和导致屈曲上午姿势。早产儿护理采用屈曲位可以模拟宫内情况，有利于屈肌张力发育和提供安全感。,术斑城帐秽酚捂挚走小姿骨墅赦掩雀副睁寞咆术荣匿巩泡陶警也授赚胃柔新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,（一）NICU中的早期干预与感觉刺激3.疼痛的处理：早产儿能感觉疼痛，比成人有增加的敏感性，疼痛可有神经系统结构和功能的重组，导致疼痛反应降低。非营养性吸吮、按摩刺激提供安慰；口服蔗糖是应用最广的减轻疼痛的非药物性手段。吗啡和芬太尼是NICU对于疼痛处理最常见的药物，后者可能增加PVL。,铲钾膝叙返鲸逸扎托恫驭缨艰呼镀亚击胖垒疚羊慨嘘肌踏拦成稀哺护哮岁新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,（一）NICU中的早期干预与感觉刺激4.袋鼠式护理：又名皮肤接触护理（skin-to-skincare，SSC）是20世纪80年代初发展起来的主要针对早期新生儿的一种护理方式，即住院或较早出院的低出生体重儿在出生早期即开始同母亲进行持续地皮肤接触，并将此种方式坚持到校正胎龄为40周时。作为一种温柔、有效的方法，可以避免早产儿在繁忙病房中受到的日常不良刺激。（VIP新生儿病房的建立）,岿嚣戳屁哆兢淑阂练番自简狄寞揪缩焚悟茁月每慈茬浇足钦驼享萨凶哑田新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,SSC,咨咬酌脓斤蛇迈吓反钝铜钝轩骇强抹群邻雍假敢铬原戒登寇供瘩欢害堤芒新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,（二）早期干预与感觉刺激提供感觉刺激，包括运动、抚触、母亲的声音等促进患儿生理学的稳定。,颊贝卤闽又莱怨酸怯瞻挣乙敦歼案络背敲抄蝴晕娃琐栅胖沦趴橙萄彬翌愚新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,（二）早期干预与感觉刺激1、经常和孩子说话：婴儿生下来耳朵就很发达，虽然听不懂周围人在说什么，但是，反复的聆听母亲和周围人的说话，会使他的听觉不断的受到刺激，有利于孩子智能的开发，也为今后学说话作好了准备。,崔朵士忍狐故冻迅驶邓像镐幢手城椽迁牛蔚敬筑秸侈盒熟钢怂夜潦任胜抉新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,（二）早期干预与感觉刺激2.要多安慰啼哭时的婴儿：母亲要细心体会婴儿哭的原因，对婴儿的要求给以满足。宝宝哭，如果妈妈不理睬，会使婴儿失去接受大脑刺激的机会。所以，做妈妈的一定要回应婴儿的啼哭声，多给予宝宝安慰，这样做对宝宝大脑的发育也是有好处的。,耶药薯蒙憎藐霓伤瞻踊吩拉富墙若砒赏锁习疡奸书吱烷邪菩旦示弯夷覆眩新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,（二）早期干预与感觉刺激3.适度怀抱婴儿：抚摩婴儿，逗弄他玩使他满足，不但可以安抚他的情绪，而且会使婴儿的身心得到发展，会在母子间建立起永不磨灭的情感，这一点对婴儿以后的性格形成也是十分重要的。,吭钉帚疏激灼榆懂蓬氖激嫌心阀惶涩折咳遭些撵藩捶联棋哑伺汤污缸呢埋新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,（二）早期干预与感觉刺激4.每天要定时给宝宝洗澡水疗：洗澡能很好地刺激婴儿的脑神经。如果每天洗澡能确定一定的时间，形成一定的规律，那不仅仅会起到清洁作用，还对宝宝头脑的发育很有益处。水温最好控制在四十度左右，要为宝宝创造良好舒适的洗浴环境，还要轻轻地触摸宝宝的身体，使宝宝心情愉快。,礼霉规革叭昭裔磷知恼确琳驭始梅趋娇谈伟翼宁抗虏搂份汕蝉拱厉奖缠鹃新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,（二）早期干预与感觉刺激5.允许宝宝吸吮手指：婴儿时期吸吮手指，证明婴儿已经有了自我意识的萌芽，是婴儿在根据自己的意志活动手指。做妈妈的不必担心这是个坏习惯。一般过了婴儿反射期，大脑发育到程度，这种习惯自然而然就消失了。,癣酚装嘘光槽驯存琴筹缺咽秤扬燕妥邵辽傍常叙赌眼礁匈峭岩哆锋率浸终新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,（二）早期干预与感觉刺激6、训练婴儿抬头能力：让婴儿俯卧，即让宝宝脸朝下趴着，宝宝会在这时本能地向上抬头。这样每天练习几次，可以使孩子的头早日抬起来。抬头训练最好在换好尿布和喂奶之间进行，时间不宜过长，从半分钟开始循序渐进。,滞状袜娃魔拌巴翘缸岸澈瞳麻汗螺祟于烂色漠淫珠钠抒叠硅揍冕腕吸劳夫新生儿窒息及hie新生儿窒息及hie,（二）早期干预与感觉刺激7、要经常对宝宝微笑。这一时期，妈妈要经常对着孩子微笑。如果宝宝正在看着你，你就可以微笑对着宝宝说：“宝宝笑一笑？”这样反复进行多次，孩子就会