任克军-品管圈活动提高护士对危急值管理的有效率.doc

品管圈活动提高护士对危急值有效管理 任克军摘要 目的 探讨开展品管圈活动（QCC）提高护士对危急值管理的有效率。方法 成立品管圈，选定活动主题，拟定活动计划，对护士危急值管理的现状进行分析，设定目标，解析影响因素，拟定对策并按计划实施，比较活动前后护士对危急值管理的有效率，确认活动效果。结果 开展QCC活动后，护士对危急值管理有效率由活动前的56.3%提高至82.3%。结论 QCC可提高护士危急值管理的有效率，通过持续质量管理改善活动，使医疗安全不断提高。关键词：品管圈；危急值管理；有效率品管圈( quality control circle, QCC)定义。目前，品管圈作为一种加强管理的手段，已经被应用于护理管理，乃至整个医院管理工作中。危急值是指检验结果高度异常，患者正处于生命边缘的超生命警戒值，外科手术病人由于肝肾等器官功能的异常，常会导致检验结果的高度异常，临床医生此时如能给予及时有效的治疗，患者的生命可能得到挽救，否则就可能出现严重的后果，失去最佳的抢救时机1。护士对危急值管理是指临床护士在接到检验科室发来的危急值时，第一时间通知管床医生或值班医生进行处理，记录处理过程，反馈处理结果，并登记于危急值报告登记本上。为有效提高护士对危急值管理水平，我院肝胆外科2013年6月成立了品管圈小组，并将品管圈活动主题定为：“。”，从中取得了一定成效，现将有关情况总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 品管圈由科室八位护士自愿组成。其中，男性2人，女性6人，年龄为2537岁，平均31岁。学历：本科7人，硕士1人。职称：主管护师2名，护师4名，护士2名。选出圈长一名，护士长任辅导员。1.2方法1.2.1 确立圈名、圈徽 以“关怀圈”为圈名，它寓意着我们给病人及家属带去无微不至的关怀，用关怀增加病人战胜疾病恢复健康的信心。1.2.2 选定主题 采用头脑风暴法，由圈员根据目前危急值管理现状提出存在的相关问题，共9人参加，提出7个问题，通过评价迫切性、可行性、圈能力等，以投票法选出本次活动的主题，提高护士危急值管理的有效率得票最高，确定为本期活动的主题。1.2.3 拟定活动计划 以PDCA循环为理论框架，按照品管圈十大基本步骤拟定活动计划，以甘特图绘制活动计划表，并确定各计划阶段占总活动的时间及相关负责人2。1.2.4 现状调查 简要介绍调查方法 选取我科2013年35月3个月的危急值管理情况作为参照，共64例:其中在危急值登记本上有登记，并有处理记录反馈结果的36例，占56.3%;无登记且无相关处理记录的8例，12.5%；有登记无处理记录的12例，18.7%；有登记但记录不完整的6例，9.4%；登记信息有误2例，3.1%。1.2.5 目标设定 根据现状调查的结果绘制柏拉图，根据“80/20”原则最主要的原因是无登记无记录、有登记无记录及有登记但记录不完整三条（三者者累计百分比为92.9%），因此本圈将重点放在如何减少有登记无处理记录、有登记但处理记录不完整两点。因此：目标值=现状值+（不完善值*改善重点*圈能力）=56.3%+（43.7%*92.9%*65%）=82.7%1.2.6 原因分析 针对危急值管理中所出现的有登记无记录及有登记记录不完整这两个问题，圈员开会分析原因，集思广益，确定以下4个主要原因，即：护理人员专业知识欠缺，对危急值相关知识缺乏认识；护士人力资源不足，忙于治疗性工作，处理登记不及时；护士与医生沟通欠缺，未及时处理；交接班不到位，导致危急值处理记录不完整3。参考文献，用鱼骨图进行要因分析。1.2.7 拟定对策与实施 组织圈员会议，圈员对各种因素层层分析后共制定出5项措施，并实施。1.2.7.1加强危急值相关知识培训，组织护理人员学习常规危急值的范围及其严重后果，增强护理人员的危急值意识。1.2.7.2合理排班，加强人力资源，保证关键时段人力资源充沛，发现危急值及时报告处理。1.2.7.3加强医护沟通，值班医生做到及时处理，完善病程记录并与管床医生交班，动态观察患者病情变化。1.2.7.4严格执行交接班制度，将危急值纳入医护交接班范畴，动态观察记录危急值的发展情况4。1.2.7.5制作了新的危急值报告登记表（见附表）附表日期时间床号住院号姓名报告项目报告人接听人（护士）上报人（医生）是否处理处理措施2 结果 活动前和活动后效果评价实施品管圈后，通过全体圈员的同心协力，团结协作，2013年1012月3个月我科危急值例数共68例，其中在危急值登记本上有登记，并有处理记录反馈结果的56例，占82.3%;无登记且无相关处理记录的2例，2.9%；有登记无处理记录的4例，5.9%；有登记但记录不完整的4例，5.9%；登记信息有误2例，2.9%。现状值为82.3%与目标值82.7%相接近，改善幅度达到：46.2%。 3 讨论现阶段护士对危急值管理现状偏重于机械的接听与报告，无完整的登记处理记录，我科通过5个月的品管圈活动，使全体护士能够正确认识危急值，护士在接到危急值报告后能够及时识别危急值，报告医生处理，并做好详细登记与处理记录，严格交接班，医生与护士每个班次都可掌握出现危急值病人的情况，能够及时发现问题并处理。本次品管圈活动利用圈员的团结协作、头脑风暴、数据统计与分析及品管工具进行了一系列的持续改善活动，对于危急值的管理有重要的意义，提高了护理安全，使病人在住院治疗过程中得到高效、准确、及时的治疗和护理，医疗安全也得到了保证。参考文献1 李燕子，刘淑敏.“危急值”报告制度以及报告流程的建立和应用J.医学检验与临床，2010，21（5）:120-121.2 张幸国.医院品管圈