林琳FGIDs分类与诊断成人版终稿.ppt

,FGIDs分类与诊断,林琳南京医科大学第一附属医院消化科,罗马,概述,分类,诊断,罗马标准的制定,罗马标准的意义,FGIDs的最新、最全面、最权威科学巨著反映对FGIDs的现代观点和共识提出今后的研究方向,1.诊断FGIDs必须的症状持续时间的变动2.分类的改变3.儿童FGIDs：按发病年龄分类（更细）4.对共病的考虑：FGID可能与器质性疾病共存5.对症状重叠的判断6.精神社会因素不作为诊断必须条件，但应注意其对FGID的影响,罗马标准对罗马标准的修订(1),罗马：过去1年中至少3个月(不必连续)出现症状罗马：症状出现在诊断前6个月，近3个月有症状,1.诊断FGIDs必须的症状持续时间的变动2.分类的改变3.儿童FGIDs：按发病年龄分类（更细）4.对共病的考虑：FGID可能与器质性疾病共存5.对症状重叠的判断6.精神社会因素不作为诊断必须条件，但应注意其对FGID的影响,罗马标准对罗马标准的修订(1),罗马:7类罗马:8类,1.诊断FGIDs必须的症状持续时间的变动2.分类的改变3.儿童FGIDs：按发病年龄分类（更细）4.对共病的考虑：FGID可能与器质性疾病共存5.对症状重叠的判断6.精神社会因素不作为诊断必须条件，但应注意其对FGID的影响,罗马标准对罗马标准的修订(1),罗马:儿童FGIDs罗马:新生儿和婴儿FGIDs儿童和青少年FGIDs,1.诊断FGIDs必须的症状持续时间的变动2.分类的改变3.儿童FGIDs：按发病年龄分类（更细）4.对共病的考虑：FGID可能与器质性疾病共存5.对症状重叠的判断6.精神社会因素不作为诊断必须条件，但应注意其对FGID的影响,罗马标准对罗马标准的修订(1),排除：肠道炎症结构异常代谢异常肿瘤,例：FD、IBS、功能性腹胀,1.诊断FGIDs必须的症状持续时间的变动2.分类的改变3.儿童FGIDs：按发病年龄分类（更细）4.对共病的考虑：FGID可能与器质性疾病共存5.对症状重叠的判断6.精神社会因素不作为诊断必须条件，但应注意其对FGID的影响,罗马标准对罗马标准的修订(1),1.功能性消化不良亚型修订2.肠易激综合征亚型修订3.功能性胆囊疾病和Oddi括约肌功能障碍修订4.功能性腹痛综合征成为单独的一类,罗马标准对罗马标准的修订(2),罗马溃疡样型动力障碍样型不确定型,罗马餐后不适综合征上腹痛综合征,1.功能性消化不良亚型修订2.肠易激综合征亚型修订3.功能性胆囊疾病和Oddi括约肌功能障碍修订4.功能性腹痛综合征成为单独的一类,罗马标准对罗马标准的修订(2),罗马便秘型腹泻型混合型,不确定型,1.功能性消化不良亚型修订2.肠易激综合征亚型修订3.功能性胆囊疾病和Oddi括约肌功能障碍修订4.功能性腹痛综合征成为单独的一类,罗马标准对罗马标准的修订(2),罗马罗马E1.胆囊功能障碍E1.胆囊功能障碍E2.Oddi扩约肌功能障碍E2.胆道Oddi扩约肌功能障碍E3.胰管Oddi扩约肌功能障碍,修订依据：神经胃肠病学基础与临床研究进展对FGIDs的新理念循证医学证据和临床经验,1.功能性消化不良亚型修订2.肠易激综合征亚型修订3.功能性胆囊疾病和Oddi括约肌功能障碍修订4.功能性腹痛综合征成为单独的一类,罗马标准对罗马标准的修订(2),FGID分类与诊断,罗马-FGID分类,A.功能性食管疾病B.功能性胃十二指肠疾病C.功能性肠病D.功能性腹痛综合征E.胆囊和Oddi括约肌功能障碍F.功能性肛门直肠病,成人,A.功能性食管疾病,A1.功能性烧心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症,A.功能性食管疾病,罗马,A1.癔球症A2.反刍综合征A3.功能性食管源性胸痛A4.功能性烧心A5.功能性吞咽困难A6.非特异性功能性食管疾病,罗马,功能性食管疾病罗马诊断标准,必须符合以下所有条件：1.烧灼样胸骨后疼痛或不适2.没有胃食管酸反流引起症状的证据3.没有伴组织病理学异常的食管动力障碍*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准,A1.功能性烧心,食管酸暴露正常，但pH监测有酸相关异常、抗反流治疗有效者，均不能诊断功能性烧心,功能性食管疾病罗马诊断标准,必须符合以下所有条件：1.非烧灼样胸骨正中疼痛或不适2.没有胃食管酸反流引起症状的证据3.没有伴组织病理学异常的食管动力障碍*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准,A2.功能性食管源性胸痛,功能性食管疾病罗马诊断标准,必须符合以下所有条件：1.固体和（或）液体食物黏附、留存或通过食管感觉异常2.没有胃食管酸反流引起症状的证据3.没有伴组织病理学异常的食管动力障碍*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准,A3.功能性吞咽困难,功能性食管疾病罗马诊断标准,必须符合以下所有条件：1.持续或间断发作的咽喉部非疼痛性团块感或异物感2.感觉发生于两餐之间3.无吞咽困难或吞咽痛4.没有胃食管酸反流引起症状的证据5.没有伴组织病理学异常的食管动力障碍*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准,A4.癔球症,罗马：慢性或间断发作的咽喉部团块感或异物感,B.功能性胃十二指肠疾病,B1.功能性消化不良B1a.餐后不适综合征B1b.上腹痛综合征B2.嗳气症B2a.吞气症B2b.非特异性过度嗳气B3.恶心和呕吐症B3a.慢性特发性恶心B3b.功能性呕吐B3c.周期性呕吐综合征B4.成人反刍综合征,罗马,B1.功能性消化不良B1a.溃疡样消化不良B1b.动力障碍样消化不良B1c.非特异性消化不良B2.吞气症B3.功能性呕吐,罗马,B1.FD亚型修订B4.成人反刍综合征（从罗马的A类归入罗马的B类）,VS罗马,B.功能性胃十二指肠疾病,功能性胃十二指肠疾病罗马诊断标准,必须包括：1.以下1点或1点以上：a.餐后饱胀不适c.上腹痛b.早饱d.上腹烧灼感2.没有可以解释症状的器质性疾病的证据(包括上消化道内镜检查)*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准,B1.功能性消化不良,一种令人不快的感觉，好像食物总是持续存在于胃内,TackJetal.Gastroenterology2006;130:1466.,功能性胃十二指肠疾病罗马诊断标准,必须包括：1.以下1点或1点以上：a.餐后饱胀不适c.上腹痛b.早饱d.上腹烧灼感2.没有可以解释症状的器质性疾病的证据(包括上消化道内镜检查)*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准,B1.功能性消化不良,罗马：earlysatiety进餐后不久有吃饱的感觉，但仍能吃完平时的食量罗马：earlysatiation开始进食即感胃内过度充盈，摄食期间就食欲消失，不能吃完一餐,TackJetal.Gastroenterology2006;130:1466.,功能性胃十二指肠疾病罗马诊断标准,必须包括：1.以下1点或1点以上：a.餐后饱胀不适c.上腹痛b.早饱d.上腹烧灼感2.没有可以解释症状的器质性疾病的证据(包括上消化道内镜检查)*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准,B1.功能性消化不良,上腹部：脐与胸骨下端之间两侧以锁骨中线为界疼痛：主观的令人不快的感觉,TackJetal.Gastroenterology2006;130:1466.,功能性胃十二指肠疾病罗马诊断标准,必须包括：1.以下1点或1点以上：a.餐后饱胀不适c.上腹痛b.早饱d.上腹烧灼感2.没有可以解释症状的器质性疾病的证据(包括上消化道内镜检查)*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准,B1.功能性消化不良,上腹部：脐与胸骨下端之间两侧以锁骨中线为界烧灼感：令人不快的主观烧灼感,TackJetal.Gastroenterology2006;130:1466.,功能性胃十二指肠疾病罗马诊断标准,必须包括：1.以下1点或1点以上：a.餐后饱胀不适c.上腹痛b.早饱d.上腹烧灼感2.没有可以解释症状的器质性疾病的证据(包括上消化道内镜检查)*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准,B1.功能性消化不良,TackJetal.Gastroenterology2006;130:1466.,功能性胃十二指肠疾病罗马诊断标准,必须符合以下1点或2点：1.正常进餐后出现饱胀不适，每周至少发生数次2.早饱阻碍正常进食，每周至少发生数次*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准,B1a.餐后不适综合征,支持诊断标准：1.可能存在上腹胀气或餐后恶心或过度嗳气2.可能同时存在EPS,罗马：discomfort罗马：distress,功能性胃十二指肠疾病罗马诊断标准,必须符合以下1点或2点：1.至少中等程度上腹部疼痛或烧灼感，每周至少发生1次2.疼痛呈间断性3.疼痛非全腹性，不位于腹部其他部位或胸部4.排便或排气不能缓解症状5.不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍标准*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准,B1b.上腹痛综合征,支持诊断标准：1.疼痛可以烧灼样，但无胸骨后痛2.疼痛可由进餐诱发或缓解，但可能发生于禁食期间3.可能同时存在PDS,功能性胃十二指肠疾病罗马诊断标准,必须符合以下所有条件：1.令人烦恼的反复嗳气，每周至少发生数次2.吞气可被客观观察或检测到*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准,B2.嗳气症B2a.吞气症,功能性胃十二指肠疾病罗马诊断标准,必须符合以下所有条件：1.令人烦恼的反复嗳气，每周至少发生数次2.没有过度吞气引发症状的依据*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准,B2.嗳气症B2b.非特异性过度嗳气,鉴别：FD的嗳气反刍,功能性胃十二指肠疾病罗马诊断标准,必须符合以下所有条件：1.令人讨厌的恶心，每周至少发生数次2.不常伴呕吐3.上消化道内镜检查无异常或没有可解释恶心的代谢性疾病*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准,B3.恶心和呕吐症B3a.慢性特发性恶心,过去认识：动力障碍样消化不良的表现之一近来研究：某些顽固性恶心可能来源于中枢或由精神疾病所致,恶心,功能性胃十二指肠疾病罗马诊断标准,必须符合以下所有条件：1.呕吐平均每周发作1次或1次以上2.无进食障碍、反刍或无主要精神症状（根据DSM-IV）3.无自行诱导的呕吐和长期应用大麻4.没有可以解释反复呕吐的中枢神经系统异常或代谢性疾病*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准,B3.恶心和呕吐症B3b.功能性呕吐,功能性胃十二指肠疾病罗马诊断标准,必须符合以下所有条件：1.同样的呕吐症状反复急性发作，每次发作持续不超过1周2.前一年间断发作3次或3次以上3.发作间期无恶心和呕吐*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准,B3.恶心和呕吐症B3c.周期性呕吐综合征,支持诊断标准：有偏头痛史或家族史,功能性胃十二指肠疾病罗马诊断标准,必须符合以下2点：1.持续或反复将刚进食的食物反入口中，然后吐出或重新咀嚼吞咽2.反食前无干呕*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准,B4.成人反刍综合征,支持诊断标准：1.反食前通常无恶心2.反出食物变成酸性时即停止3.反出食物含可辨认、气味愉悦的食物,鉴别：继发于胃轻瘫、胃食管反流、厌食症或神经性贪食症的呕吐,C.功能性肠病,C1.肠易激综合征C2.功能性腹胀C3.功能性便秘C4.功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病,罗马,C1.肠易激综合征C2.功能性腹胀C3.功能性便秘C4.功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病,罗马,C.功能性肠病,功能性肠病罗马诊断标准,必须符合以下2点：1.最近3月内，每个月至少有3天出现反复发作的腹痛或不适症状2.具有下列中2项或2项以上：排便后症状改善伴随排便频率的改变伴随排便性状的改变*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准,C1.肠易激综合征,支持诊断标准：1.异常的排便频率（每周3次或每天3次)2.异常的粪便性状（块状便/硬便或松散便/稀水便）3.排便费力4.排便急迫感或排便不尽感5.排出黏液6.腹胀,功能性肠病罗马诊断标准,必须符合以下2点：1.最近3个月内，每个月至少有3天出现反复腹胀感或可见腹部膨胀2.无足够证据诊断FD、IBS或其他FGIDs*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准,C2.功能性腹胀,鉴别：其他FGIDs（症状重叠）器质性疾病（报警症状）,功能性肠病罗马诊断标准,1.必须符合以下2点或2点以上：2.不用轻泻药时几乎无松软便3.没有足够的证据诊断IBS*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准,C3.功能性便秘,a.至少25%的排便感到费力b.至少25%的排便为块状便或硬便c.至少25%的排便有不尽感d.至少25%的排便有肛门直肠梗阻感/阻塞感e.至少25%的排便需以手法帮助f.每周排便3次,功能性肠病罗马诊断标准,1.必须符合以下2点或2点以上：2.不用轻泻药时几乎无松软便3.没有足够的证据诊断IBS*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准,C3.功能性便秘,功能性肠病罗马诊断标准,至少75%的排便为不伴腹痛的松软（糊状）或水样便*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准,C4.功能性腹泻,鉴别：IBS腹泻型碳水化合物吸收不良（肠乳糖酶缺乏）胃肠或全身器质性疾病（炎症性肠病、贫血、甲亢）,功能性肠病罗马诊断标准,罗马未作出明确定义或诊断标准具有肠道症状无明确器质性病因学不符合以上任何一种功能性肠病的诊断标准*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准,C5.非特异性功能性肠病,D.功能性腹痛综合征,功能性腹痛综合征罗马诊断标准,必须符合以下所有条件：1.持续或近乎持续的疼痛2.疼痛与生理事件（如进食、排便或月经）无关或仅偶尔有关3.日常活动能力部分丧失4.疼痛并非伪装（如诈病）5.症状不能用其他FGID来解释*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准,鉴别：FD、IBS、痛经功能性胆道疼痛,区别于其他疾病的特点：发生部位-腹痛范围弥散而不精确发生频率-腹痛呈持续性或基本持续性,E.胆囊和Oddi扩约肌功能障碍,E.胆囊和Oddi扩约肌功能障碍,胆囊和Oddi扩约肌功能障碍罗马诊断标准,必须有右上腹部和(或)右上1/4象限腹痛发作，并符合以下所有条件：1.发作持续30min或30min以上2.症状反复发作，间期不定（非每天发作）3.疼痛加剧，直至一个稳定的水平4.疼痛呈中重度，足以干扰患者的日常生活，或使患者急症就医5.排便不能缓解疼痛6.体位改变不能缓解疼痛7.抗酸药不能缓解疼痛8.排除可以缓解症状的其他器质性疾病,支持诊断标准：疼痛伴以下1点或1点以上：1.疼痛与恶心和呕吐有关2.疼痛向背部和（或）右肩胛下区放射3.半夜痛醒,胆囊和Oddi扩约肌功能障碍罗马诊断标准,必须符合以下所有条件：1.符合胆囊和SO功能障碍诊断标准2.胆囊在位3.肝酶、结合胆红素以及淀粉酶/脂肪酶正常,E1.胆囊功能障碍,鉴别：器质性疾病常见FGIDs（FD、IBS）,胆囊功能障碍诊治流程,支持诊断标准：血清转氨酶、碱性磷酸酶或结合胆红素一过性增高，至少与2次疼痛发作相关,胆囊和Oddi扩约肌功能障碍罗马诊断标准,必须符合以下2点：1.符合胆囊和SO功能障碍诊断标准2.淀粉酶/脂肪酶正常,E2.胆道Oddi扩约肌功能障碍,胆囊切除术后胆道Oddi扩约肌功能障碍诊治流程,胆囊和Oddi扩约肌功能障碍罗马诊断标准,必须符合以下2点：1.符合胆囊和SO功能障碍诊断标准2.淀粉酶/脂肪酶升高,E3.胰管Oddi扩约肌功能障碍,F.功能性肛门直肠病,F1.功能性便失禁F2.功能性肛门直肠痛F3.功能性排便障碍,罗马,F1.功能性便失禁F2.功能性肛门直肠痛F3.盆底肌协同失调,罗马,F.功能性肛门直肠病,F1.功能性便失禁F2.功能性肛门直肠痛F3.功能性排便障碍,罗马,F1.功能性便失禁F2.功能性肛门直肠痛F3.盆底肌协同失调,罗马,F.功能性肛门直肠病,功能性肛门直肠病罗马诊断标准,1.年龄大于4岁，反复发生不能控制地排出粪质，并符合以下1点或1点以上：a.肌肉神经支配和结构正常而功能异常b.括约肌结构和(或)神经支配轻微异常和(或)c.排便习惯正常或紊乱(粪便潴留或腹泻)和(或)d.心理因素,F1.功能性便失禁,*近3个月症状符合以上标准,功能性肛门直肠病罗马诊断标准,2.排除以下所有情况：a.由以下病变所致的神经支配异常：颅内（如痴呆）、脊髓或骶神经根病变（如多发性硬化症）或全身性、外周或自主神经病变的一部分（如糖尿病性神经病变）b.与多系统疾病相关的肛门括约肌异常（硬皮病）c.结构或神经性异常被认为是便失禁的主要或基本病因,F1.功能性便失禁,*近3个月症状符合以上标准,功能性肛门直肠病罗马诊断标准,必须符合以下所有条件：1.慢性或复发性直肠痛2.发作持续至少20min3.排除其他原因的直肠痛，如缺血、炎症性肠病、隐窝炎、肌肉脓肿以及肛裂、痔疮、前列腺炎和尾骨痛*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准,F2.功能性肛门直肠痛F2a.慢性肛痛,F2a1.肛提肌综合征符合慢