贫困地区首次就诊患者白内障发病及其并发症的现状分析.doc

贫困地区首次就诊患者白内障发病及其并发症的现状分析【关键词】 白内障；青光眼；贫困地区 随着医学技术的进步，白内障的诊断和治疗技术已经得到了很大的提高，但由于我国国情特点，多数基层医生未能达到全科住院医师的水准，未能及时对白内障进行诊治，特别在广大农村及贫困地区，全科医生的缺乏，使得专科疾病如白内障等不能得到及时的诊断和有效的治疗，随着白内障的发展，其并发症增多。加上贫困地区患者经济条件较差，文化程度低，健康意识不强，往往会延误白内障的诊断，同时由于黄种人小角膜的特点，更易于并发闭角型青光眼。本文结合本地区的特点，通过分析白内障的发病情况，探索适用于贫困地区白内障的宣教与防治。对象与方法 1.对象选取广西那坡县5080（703.56）岁初次在我院就诊的年龄相关性白内障患者84例作为观察组，右眼，84眼；选取广西百色市有城镇医保人群5080（693.46）岁初次在我院就诊的白内障患者80例作为对照组，右眼，80眼。两组患者均为2008年1月1日2010年1月1日在我院进行首次诊断的年龄相关性白内障患者，其中包括曾经在当地医院乡、县级医院进行诊治的患者。 2.方法使用TOPCON PS11E 裂隙灯显微镜，NIDEK NT2000眼压计，检查记录患眼角膜水肿情况，前房深浅，房水混浊情况，晶状体混浊情况及眼压等。 3.年龄相关性白内障晶状体核硬度分级标准晶状体核的硬度是超声乳化吸除术选择适应证和手术方式的主要参考依据。临床上最常用的是Emery核硬度分级标准：级：透明，软性，无核；级：核呈黄白色或黄色，软核；级：核呈深黄色，中等硬度核；级：核呈棕色或琥珀色，硬核；级：核呈棕褐色或黑色，极硬核。 4.白内障并发青光眼的诊断标准晶状体混浊，矫正视力0.3，眼压21 mmHg,瞳孔5 mm,瞳孔光反射不能引出或迟钝。 5.统计学处理实验数据经SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数土标准差（-s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料数据采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。结果 1.两组患者初次就诊时Emery标准核的分级观察组级核13例（眼），级核71例；对照组级核73例（眼），级核7例。两组比较，观察组的分级高于对照组（2=94.33，P0.01）。 2.两组患者初次就诊时青光眼发生情况观察组发生青光眼16例，发生率为19.0%，对照组发生青光眼2例，发生率为2.5%.两组比较，观察组的青光眼发生率显著高于对照组（2=11.48，P0.01）。讨 论 年龄相关性白内障是在基因层次上，人体晶状体上皮细胞层面上自我控制的凋盲过程1，目前尚无有效的预防方法，亦无药物可以根治，随人类生活环境的改变，以及平均寿命的提高，白内障的发病率和绝对数量明显提高。在贫困地区，多数年龄相关性白内障患者未能得到有效、及时地诊治。对初次到我院眼科就诊的白内障患者进行统计分析结果表明，贫困地区人群和城镇人口白内障核的分级和并发症存在显著性差异（P0.01），贫困地区人群到我院初次就诊时白内障核的分级以级核为主，核的成熟度明显高于城镇人群。在白内障并发青光眼病例中，贫困地区人群发生率高达19.0%，这样高的发生率国内尚未见有报道，可能与广西那坡县是国家级贫困县，集老、少、边、穷于一体，地处于石山区，收入明显偏低有关。其具体原因，主要有以下几点。 1.贫困地区人群白内障核的分级偏高及并发青光眼增多，与基层医疗条件差有关。在乡镇一级卫生院，以内、外科为主，对五官科投入极少，专业从事眼科的医生基本没有，专业人员的第一学历主要是中专为主，少有本科生，尚无具备眼科住院医师水平的全科医生。在对接诊的病人询问中，乡镇一级基层医生对青光眼的认识不足，对白内障并发青光眼的可能性没有引起足够的警惕，对青光眼引起的危害不够重视。另外，目前的基层医院将病人向高一级医院转诊的制度和动机存在明显的缺陷和不足。因此，对基层医生进行全科医生培养，对转诊制度的合理设计是十分必要的。 2.相关黄种人的眼球解剖结构。黄种人的小眼球，小角膜，是白内障并发青光眼最重要的解剖基础。成人黄种人角膜直径为1012 mm,眼球直径约24 mm。前房角中央2.53 mm深2，相关参数较白种人和黑种人明显小3。在皮质型白内障的膨胀期，由于晶状体膨胀，晶状体前后径增大，推眼虹膜前移，前房变浅，房角变窄甚至关闭，房水回流障碍，眼内压增高，青光眼形成，在多种机制作用下，造成视神经的损害，视力下降。从纯生物解剖的角度来说，这是黄种人白内障并发青光眼的病理生理学基础。 3.贫困地区人群的经济条件是主因。当前的贫困地区患者对于疾病的态度，往往是小病拖，大病扛，其深层的原因是经济条件低下。早期白内障视力下降时，因为没有引起疼痛，患者通常是拖，抱着等等看的心理，随着晶状体的膨胀，推动虹膜前移，引起房角关闭，眼压的增高，胀痛，青光眼形成，这时候患者忍无可忍，才开始就诊。就诊时患者大多先选择私人小诊所等条件较差的卫生机构就诊，给予“消炎”治疗，延误一到两天， 而对于急性闭角型青光眼患者来说，发病48 h内是抢救视力的“黄金时间”，一旦延误，视神经受损，视力将永久性丧失。这样的情况，与患者担心到大医院看病贵有关，也和最基层的医生医疗知识不全面有关。随着农村合作医疗的开展，报销比例的提高，这样的情况将有所改善。 4.贫困地区人群的的文化状况亦是重要因素。在我们的调查中发现，贫困地区的文化状况令人担忧，大多数50岁以上的人群小学没有毕业，要和他们解释青光眼的发病和危害简直难上加难，对于视力下降的早期白内障，当医师告诉患者注意可能并发青光眼，进而危害视力时，他们中部分人会以警惕的目光看我们，以为我们引诱他们花更多的医疗消费。当然，目前社会上有极少数的黑医院，诈骗患者钱财，延