牵引加手法治疗腰椎间盘突出症267例疗效观察.doc

牵引加手法治疗腰椎间盘突出症267例疗效观察【摘要】 目的:探讨牵引加手法治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法:对267例腰椎间盘突出者分别予以牵引加手法治疗，进行疗效观察。结果:经治疗3个月，牵引加手法治疗组有效率92.8%，单纯牵引组有效率为77.6%，单纯手法组有效率为70.0%，以牵引加手法治疗的效果最优（P<0.01）。结论:牵引加手法治疗腰椎间盘突出症是一种安全、有效的方法。 【关键词】 腰椎间盘突出症.治疗应用;牵引;手法.中医疗法 腰椎间盘突出症是一种常见的骨伤科疾病，发病率较高，好发于青壮年，临床中约1.5的腰腿痛病人属于此症。该症以腰及一侧下肢或双下肢酸、麻、痛为主要特征，严重影响患者的工作及生活。为了提高该症的临床治疗效果，笔者于2002年1月2006年9月应用牵引加手法治疗腰椎间盘突出症患者267例，取得了满意疗效，现总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组267例中，男185例，女82例。年龄1773岁，平均37.8岁，以2155岁居多。职业:干部20例（7.5%），工人36例（13.5%），教师18例（6.7%），司机25例（9.4%），农民168例（62.9%），以农民居多。病程2个月14年，平均2年3个月。有明确外伤史者124例，长期从事重体力劳动者173例。全部患者均有不同程度的腰痛或腰腿痛病史，其压痛多在L 45 或L 5 S 1 棘突旁，并有一侧或双侧下肢放射痛，直腿抬高试验及加强试验、神经根对侧牵张试验阳性，多数病人有小腿前外侧或后侧足背感觉障碍等表现。突出部位:L 34 107例（40.0%），L45 149例（55.6%），L 5 S 1 11例（4.1%），2个节段以上12例（4.5%）。本组267例随机分为牵引加手法治疗组（A组）112例，单纯牵引组（B组）85例，单纯手法组（C组）70例，3组病例的年龄、性别、病程、临床表现及病变部位均无显著差异，具有可比性。 1.2 诊断依据 有腰部损伤史及慢性腰痛病史;腰痛并沿坐骨神经走向的方向呈放射痛，多见于单侧，并随患者咳嗽、打喷嚏、弯腰及一切使脑脊液压力增高的活动而加剧;腰椎正常的生理曲度减小或消 失，脊柱侧弯，致使臀部向一侧倾斜;在突出的椎间 盘间隙棘突旁有明显压痛、叩击痛，并有向下肢放射痛;直腿抬高试验阳性，加强试验阳性;X线平片或CT扫描确诊。本组病例均根据临床表现及X线平片确诊，部分病例经CT检查确诊。2 治疗方法 2.1 牵引 明确诊断后，病人仰卧于固定牵引床上，采用YHZ-9005多功能腰椎牵引床（张家港市日新医疗设备有限公司），用2545kg力牵引，第一次从25kg开始，以后根据患者耐受程度逐渐递增。连续牵引6min，间歇2min，共用38min。部分有腰椎侧弯、腰椎生理弧度消失或后突者，可抬高+5+30倾斜或角牵引，在牵引时段内进行手动横向-25+25左右摇摆牵引，摇摆角度由小逐渐变大。日1次，5次为1个疗程，一般治疗12个疗程。 2.2 手法 经上述牵引的患者就地休息3min后俯卧在治疗床上，以大小鱼际环揉腰背肌群5min，另手按上方横搓腰肌，之后两手掌分别向上、向下错开行理筋手法。封腰手法，深部按摩:以双手拇指于腰椎棘突明显压痛并放射下肢之痛点（或肾俞穴），由轻到重，以有酸胀感为度，约10s，并以肘按之十余次。放通穴位:以拇指或肘部重按双侧环跳穴，施以镇痛手法，痛点重按10s。搬按肩背:手扶患者双下肢过后伸，反复5次，然后按其臀部，反扳同侧肩部后伸，反复5次。牵抖手法:患者双手攀抓床头，腰部放松，医者于床尾双手持足踝，用力斜上牵拉10s，悬空左右摇摆3次，再用力上下抖动12次。侧卧斜搬手法:患者侧卧，医者用一手抵住肩部，另手抵住患者臀部;或一手抵住肩后部，另手抵住髂前上棘部，把腰被动旋转至最高限度后，两手同时用力作相反方向搬动。滚迭宣泄、压牵手法:双手搓动小腿，捏委中、承扶、三阴交、阴山等穴位。同时结合各种松解手法，如拍打揉捏等，使坐骨或股神经伸张松解。手法治疗每天1次，或隔天1次，5次为1个疗程，一般进行2个疗程。 2.3 其它治疗 少部分患者服用消炎镇痛药或活血化瘀中药，早中期多进行挺腰、伸背活动，坚持12个月。 上述3组病例治疗期间全部卧床休息，避免体力劳动，腰部尽量减少前俯后仰活动或震动，并注意腰部保暖。牵引及手法治疗均5次为1个疗程，2个疗程后统计治疗效果。统计学处理采用Ridit分析。3 治疗结果 3.1 疗效判定标准 痊愈:治疗12个疗程，症状和体征全部消失，恢复正常工作，随访3个月以上无复发;显效:治疗12个疗程，症状基本消失，偶有下肢麻木疼痛者，能坚持工作;好转:治疗12个疗程，症状和体征明显改善，但仍有轻微疼痛麻木;无效:治疗前后症状及体征无改变，甚至加重者。3.2 治疗结果 见表1。 表1 3组治疗结果及疗效比较结果显示，牵引加手法治疗的疗效明显优于单纯的牵引或手法治疗。 4 讨论 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根所引起的综合征。突出的椎间盘组织对神经根的机械、化学及自身免疫性刺激是公认的腰椎间盘突出症的发病机制 1、2 。其发生有内因、外因两个方面，内因是椎间盘本身退行性变或椎间盘有发育上的缺陷，而外因则是损伤、劳损以及受寒着凉引发。大量的临床资料显示，损伤、劳损是本病发生的先决条件。其主要病理改变是椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫神经根、马尾或脊髓，从而导致腰痛、腰腿痛及放射痛症状3 。文献报道4 ，随着人们生活水平和生活质量不断提高，各部分组织器官的衰退减慢，椎间盘的退变亦减慢，此可能为发病年龄趋高的因素之一。而本组病例则以中青年居多，且以从事重体力劳动的农民为主，可能与外伤及劳损有关，提示中青年人应注意避免过重的劳动和过强的 活动，是降低腰椎间盘突出症发生率的重要措施。 腰椎间盘突出症的治疗方法较多，一般分为非手术疗法和手术疗法两种。目前主张综合治疗为主，尤其是牵引加手法或推拿的非手术方法更受人们关注。本组病例采用了牵引加手法及单纯牵引、单纯手法治疗，以牵引加手法治疗的效果最优，提示对该类病人用综合疗法治疗效果优于单一疗法。目前认为，腰部牵引可使椎间隙增宽，盘内压力降低，引起椎间盘中央负压，突出髓核还纳，椎间孔恢复正常外形，解除对神经根的压迫，从而达到治疗目的。此外，牵引可松弛椎间隙及后纵韧带的张力，有利于突出物回位，即使椎间盘未能完全回纳，也可使神经根和椎间孔的位置得以改善，神经根的粘连松解，以促进无菌炎症过程好转5 。 本组使用多功能腰椎牵引床牵引，根据病人的耐受程度调整牵引力、角度等，收到了较好的效果，病人均能完成疗程。同时在牵引后结合手法治疗，采取了推、按、捏、滚、搬、抖、揉等手法，结果总有效率达92.8%，明显优于单用牵引或手法治疗（P<0.01）。与文献报道结果一致。本组病人牵引后少数病人产生腰背肌痉挛，故在牵引后采用手法治疗，很好地解决了这些问题。中医认为，腰椎间盘突出症系卫外不固，腠理空虚，风寒湿邪乘虚袭入，留滞经络，致腰部经络气血痹阻，不能濡养筋肉所致。治疗的基本方法是围绕活血化瘀、疏通经络，促进血液循环，消炎消肿、解热镇痛、松解粘连等，利于髓核回纳、复位，改善突出的椎间盘与神经根的位置关系，解除对神经