处方书写规范及不合理处方分析.ppt

主讲：娜仁,处方书写规范及不合理处方分析,处方书写规范法律依据,处方管理办法执业医师法药品管理法麻醉药品和精神药品管理条例医疗机构药事管理规定医院处方点评管理规范（试行）,处方管理办法目的,规范处方管理提高处方质量促进合理用药保障医疗安全,处方管理办法宗旨,安全、有效、经济安全性：1.风险和效益:最小的风险,最大效果2.用药教育:使患者了解药品具有两重性,治疗有一定风险有效性：用药首要目标：针对病症选用适宜药物，达到医患可接受用药目标。经济性：以尽可能低成本、换取尽可能大的治疗效益。,前记不能缺项，必须填写完整,费别：该项必须填写,性别：必须根据病人性别选择一项,临床诊断填写清晰、完整，必须填写诊断疾病名称,开具药品要与临床诊断相符,14岁儿童要用“儿科”处方，精二药品要用“精二”处方，麻、精一药品使用“麻、精一”处方，急诊用”急诊”处方,患者年龄应填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重kg数,正文：1.药品名称必须写通用名称，正确书写剂型、规格、数量，剂量和数量用阿拉伯数字书写，剂量应当使用法定剂量单位2.另起一行写sig（用法），包括用量（一次）、时间、用法3.药品用法用量应当按照药品说明书使用，特殊情况需要超剂量使用，应当注明原因并签字,正文：4.每张处方不得超过5种药品，包括溶媒5.需要做皮试的药品，要有皮试结果，可在药品名称前加“（）”或（阴）6.凡“粉针”剂型，都必须有溶媒，若患者自己有，可在溶媒药品名称前加“（自备）”,正文：7.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应在修改处签名并注明修改时间8.普通处方一般不能超过7日用量；急诊处方一般不超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方量适当延长，但普通药品最多不能超过1个月用量，精二药品不超过半个月用量9.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕或电子处方用（以下为空白）即可,处方医师的签名，调配药师签名应与院内药学部门留样备的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。,处方规范化书写注意事项,普,不合理处方,（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；,不规范处方内容,不规范处方内容,（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的（十一）单张门诊,急诊处方超过五种药品的；（十二）无特殊情况，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（十五）中药饮片处方未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的,用药不适宜处方,适应证不适宜的；遴选的药品不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；无正当理由不首选国家基本药物的；用法、用量不适宜的；联合用药不适宜的；重复给药的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用药不适宜情况的。,超常处方,无适应证用药；无正当理由开具高价药的；无正当理由超说明书用药的；无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。,眼科不规范处方案例,一、滴眼液的不合理配伍二、重复用药三、用法用量不合理四、未考虑儿童用药特点五、围手术期预防用药不合理,一、滴眼液的不合理配伍,1、眼科医院自行配制眼药水：在消炎眼药水中加地塞米松磷酸钠注射液,还有在二者基础上再添加利巴韦林注射液。2、还有一些眼科医生自行配制一些眼药水；分析：1滴眼剂中可含有调节PH、渗透压、黏度等的附加剂,适量的抑菌剂，但滴眼剂的PH值、渗透压、含量、无菌检查等有相应符合的规定。2这些附加剂不应降低药效或产生局部刺激性。,二、重复用药,一种药物不同剂型同时使用对干眼症患者，在一张处方上同时开具，重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液嘱咐：每日3次，每次一滴，点右眼重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶嘱咐：每日3次，每次一滴，点右眼分析：同一药物不同剂型同时使用直接增加了患者的经济负担,不符合用药经济学原则,三、用法用量不合理,例如：结膜炎或病毒性结膜炎患者,使用的消炎眼药水或抗病毒眼药水给药次数为qh或q1h;分析：一般滴眼剂中为防止每次开启过程中污染致病菌,尤其是铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌,要酌情加入一定量的抑菌剂,加入的抑菌剂在实验室条件下能够在1h内杀灭被污染的致病菌,所以患者使用的眼药水给药间隔时间应大于1h。,四、未考虑儿童用药特点,例如：未满1周岁的婴幼儿使用硫酸小诺霉素滴眼液分析：新生儿、婴幼儿的皮肤、黏膜面积相对较成人大,且皮肤角化层薄、黏膜娇嫩,某些药物可通过黏膜和皮肤吸收。硫酸小诺霉素属氨基糖苷类抗生素,该类药不仅对儿童、对成人同样有耳毒性,但对儿童危害更大,因婴幼儿尚未掌握语言能力,可引起聋哑,故婴幼儿不适合使用。,五、围手术期预防用药不合理,1药物选择不合理例如：预防手术切口感染使用氟喹诺酮类抗菌药物乳酸左氧氟沙星注射液。分析：卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,严格控制氟喹诺酮类抗菌药物作为外科围手术期预防用药。按抗菌药物合理使用指导原则,如需使用抗菌药物,为预防术后切口感染,应针对金黄色葡萄球菌选用药物,选用的药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。氟喹诺酮类抗菌药物因较强的耐药性和较严重的不良反应,不宜选用,五、围手术期预防用药不合理,2、给药方法不合理例如：抗菌药物在术后开始使用,而且预防用药时间超过48h。分析：眼科手术属于清洁手术,而眼科手术后感染往往后果较严重,接受清洁手术者,在术前0.52小时内给药,或麻醉开始时给药,使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时,总的预防用药时间不超过24小时,个别情况可延长至48小时,所以术后开始使用抗菌药达不到有效的抗感染效果,而且过长的预防用药时间造成药物浪费,增加患者经济负担。,处方案例分析,配伍不当：香丹注射液16ml氯化钠注射液250ml嘱咐：每日一次，静脉滴注分析：说明书规定香丹注射液一般是使用510%葡萄糖注射液稀释100-500ml后使用，通常不使用生理盐水，香丹注射液不宜与生理盐水配伍，中草药注射液所含成分复杂,多为大分子有机物,与0.9%氯化钠注射液配伍可因盐析作用产生大量不溶性微粒,增加输液反应的发生率。当然如果有糖尿病等问题不能使用葡萄糖时可以考虑使用。,处方案例分析,药物因复方制剂同时使用。白内障术后因眼压升高开具处方:妥舒滴眼液1支地塞米松磷酸钠注射液5mg1支嘱咐：每日三次，每次一滴，点双眼马来酸噻吗洛尔滴眼液1支嘱咐：每日三次，每次一滴，点双眼分析：妥舒滴眼液1支中含有6mg地塞米松,而且过量的激素有升高眼压的风险,所以不应当随意增加激素的用量。,处方案例分析,重复用药：利诺滴眼剂1支嘱咐：每日三次，每次一滴，点双眼诺氟沙星滴眼液1支嘱咐：每日三次，每次一滴，点双眼分析：这两种滴眼剂是我院自制药品，利诺滴眼剂在6ml滴眼液中含有诺氟沙星18mg，利巴韦林6mg,所以这张处方属于重复用药。,处方案例分析,配伍不当：氯霉素滴眼液8ml+地塞米松磷酸钠注射液5mg,混合点眼用于结膜炎治疗。因磷酸盐会催化氯霉素的水解,使疗效降低,故二者不宜混合使用。盐酸洛美沙星滴眼液+地塞米松磷酸钠注射液混合,会导致药物溶解度下降成结晶析出。,处方案例分析,用法用量不当：患者诊断为屈光不正：氯化钠注射液（250ml：2.25g）1瓶嘱咐：每天一次200ml冲洗泪道分析：1.一次200ml冲洗泪道，用量过大，属于用法用量不当。2.患者诊断屈光不正用0.9%氯化钠注射液200ml冲洗泪道与诊断不符。,处方案例分析,重复用药：1妥舒滴眼剂1支嘱咐：每日3次，每次一滴，点双眼2硫酸妥布霉素滴眼液1支嘱咐：每日3次，每次一滴，点双眼分析：这两种滴眼剂是我院自制药品，妥舒滴眼剂在6ml滴眼液中含有妥布霉素18mg，所以这张处方属于重复用药。,处方案例分析,重复用药：1复方阿昔洛韦滴眼剂1支嘱咐：每日3次，每次一滴，点双眼2妥舒滴眼剂1支嘱咐：每日3次，每次一滴，点双眼3硫酸妥布霉素滴眼液1支嘱咐：每日3次，每次一滴，点双眼分析：这三种滴眼剂是我院自制药品，复方阿昔洛韦滴眼剂含有阿昔洛韦6mg，地塞米松6mg,妥舒滴眼剂含有妥布霉素18mg，地塞米松6mg,两种滴眼剂都含有地塞米松6mg,硫酸妥布霉素滴眼液含有妥布霉素18mg，两种滴眼剂都含妥布霉素，所以这张处方属于重复用药。,处方案例分析,临床诊断不符：患者诊断为白内障NOS灭菌注射用水（2ml）40支嘱咐：熏蒸用分析：1.熏蒸用，每天用几次，每次用多大量均没用标注，属于用法用量不当。2.患者诊断白内障NOS用灭菌注射用水，熏蒸用，属于与诊断不符,处方案例分析,未考虑儿童用药特点：患者14岁盐酸洛美沙星分散片口服分析：盐酸洛美沙星分散片属氟喹诺酮类药物,该类药物在治疗剂量范围内对未成年儿童的关节软骨呈现毒性作用，18岁以下青少年严禁使用此类药物。,处方案例分析,处方案例分析,处方案例分析,处方案例分析,处方案例分析,处方案例分析,处方案例分析,处方案例分析,处方案例分析,处方案例分析,处方案例分析,处方案例分析,处方案例分析,处方案例分析,处方案例分析,处方