肺癌放疗期间怎么护理.doc

肺癌患者的护理 刘玉菲【摘要】肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。2003年世界卫生组织（WHO）公布的死亡率是110万/年，发病率是120万/年。而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势。因而做好肺癌病人的护理在肿瘤治疗中显得格外重要。本文就这一问题进行了深入分析。【关键字】肺癌 化疗 护理 放疗 一肺癌放疗的护理（一）、放疗性肺炎（放射性废纤维化）的护理1.吸烟患者一定要戒烟。2、保持空气新鲜，室内要清洁，有一定的温度，一般以65%为佳。3、进行心理护理，使患者保持良好的精神状态，树立战胜疾病的信心，做好长期与疾病作斗争的准备。 4，严密观察呼吸的次数及深浅情况，如出现严重呼吸困难，要立即给氧，静滴强的松或地塞米松等。5、注意体温的变化，轻度发热可予以温水浴，推拿涌泉穴、合谷穴、曲池穴等，重者可用柴胡注射液、穿琥宁、清开灵注射液、强的松、地塞米松等。注意咳嗽的变化和拌随症状，如干咳无痰或痰少难咯，可予以渐贝母、天门冬、麦门冬、玉竹、金果榄、虎杖、鱼腥草水煎代茶饮;或取虫草鸭，或荸荠、海蜇皮煎者服用，一日数次;或蛇胆川贝液、玉竹膏一日数次含服。干咳甚伴随入睡困难者，可用可待因0。3克口服。如咳嗽有痰难出，可轻拍患者背部，由下往上帮助排痰，口服甘草合剂、虎耳草素片、必嗽平等;重者可吸痰，或气管切开;如伴喉中哮鸣音，可选用氨茶碱、地塞米松等。（二）、注意血象变化每周12次检查血常规，当白细胞低于3.010 9 /L应停止放疗，应用升白细胞药物，给予全身支持疗法并注意保护性隔离。肺癌放疗也是肺癌治疗的有效手段之一，尤其是中心型肺癌，放疗后常地出现咳嗽、气短等症状，这主要是肺癌放疗，特别是肺门及纵隔部位，在足量照射后数月，产生放射性肺纤维化所致。（三）、皮肤护理放疗34周会出现头发脱落、局部皮痒、色素沉着等，这些都是放疗后的皮肤反应，不必紧张/害怕，应嘱病人注意保护照射野皮肤清洁干燥，经常检查射野标记是否清楚，勿用碱性肥皂及粗毛巾擦拭，忌用碘酊/乙醇等消毒剂，避免冷热刺激，防止日晒、手抓等。局部破溃者可涂京万红软膏，破溃处要保持局部透气。创面最好暴露，利于恢复。脱皮的地方不能用手撕剥，应该让其自然脱落，以防止感染。注意观察病人有无肌肉萎缩，要定时活动肢体，定时翻身擦背，随时按摩受压部位及骨隆凸处，预防褥疮的发生。放疗后，宜穿柔软、宽大、透气的全棉内衣，卧床患者要保持床单平整舒适，避免粗糙衣物和局部反复摩擦。照射野皮肤在放疗后1年内仍要注意保护（四）、营养支持恶性肿瘤病人，起新陈代谢率呈持续升高，使病人处于不同程度的应激状态，能量需求可增加100%-300%，病人多有营养不良、胃纳差、体重减轻、免疫功能低下等，除补液外要增加营养，应给病人做适合口味的饮菜，给予高营养易消化的饮食。多吃新鲜蔬菜、豆类、蛋类，水果，鱼类，勿吃刺激性食物。绝对戒烟和禁止酗酒（五）心理护理 1、心理疏导护士对病人要真诚相待，交谈时要自然，时时表露出对病人的关心、同情，征求病人所需要的帮助，使病人对护士产生信任感，并能向护士倾诉内心变化。护士可通过与病人交谈及时捕捉信息，择时给与恰如其分的心理护理以消除病人的顾虑，稳定情绪，激发病人增长治疗的信心，主动乐观地与医护合作。建立良好的护患关系是采取及时有效的心理疏导的前提，因此护士应经常与病人进行沟通。通过聊天的方式拉进与病人之间的距离，耐心听取病人的陈诉，并运用所学知识适当的解释病情，通过谈话去体会隐藏在病人语言中的感情和情绪变化，及时采取有效的心理护理。2、满足病人需求心理 认真观察病人的需求，满足病人的各种需要。求生是癌症病人最强烈的需要，他们渴望继续感受生命的价值，需要人们的理解和支持。因此要与病人和家属建立良好的护患关系，鼓励家属和亲友对病人体贴和照顾，经常看望病人，使病人感到暖和。作为医护人员，非凡是科室主任和护士长，也要经常看望病人，给病人以鼓励，使病人感到在医院这个非凡的大家庭里，处处有温馨和关爱，使他坚定战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗。其次晚期肺癌病人，最大的特点是呼吸困难，憋喘加重，导致病人生活质量低下。很多病人出现烦躁、易怒、悲观失望、失眠、甚至出现自杀倾向，护士应及时了解病人思想动态变化，及时发现问题，并给予相应的处理。例如：一女性病人，64岁，入院诊断为小细胞肺癌，经过反复治疗后，病情未见好转，出现一侧肺实变，另一侧也仅剩三分之二肺功能，并伴心包积水，病人咳嗽、憋喘加重、烦躁、睡眠差、情绪极不稳定，生活质量得不到保证。当与病人聊天时，发现病人因病情反复，加之病情的发展影响睡眠而导致生活质量极度低下，病人失去了治疗的信心并暴露出自杀倾向，护士及时开导病人，向病人介绍与其患同样疾病的病友乐观对待人生的态度，鼓励病人尽可能放弃任何顾忌，寻求精神上的支持；及时对因施护，教会病人把握几种催眠术，如数念珠、听轻音乐等，并给予对症治疗，使病人摆脱了失眠痛苦，重新又振作精神积极配合治疗。二 化学治疗及并发症的护理（一） 心理护理 首先要做好患者及家属的心理护理，告诉患者化疗药物可引起的并发症，减少患者恐惧和紧张感，使之密切配合治疗护理。（二）厌食、恶心、呕吐 首次化疗者一般均在给药后23h开始呕吐，只有环磷酰胺，通常延迟到静脉给药后918h才发生反应。因此，在处理药物诱发的呕吐时要考虑两个问题:各种药物引起的呕吐的潜力和时间，联合化疗要分别考虑;及时给予镇定止吐药物，监测体液平衡，鼓励少量多餐以保证营养的供给，防止误吸，必要时输液、输血以 保证营养。（三） 口腔炎 大约40%的癌症患者可发生口腔炎，可能与化学药物对骨髓抑制，抵抗力降低而致口腔粘膜溃疡。护理时应注意口腔卫生，保持口腔清洁，可用0.9%生理盐水或杜贝氏液漱口，暂避免进食油炸及辛辣刺激食物，多进软质饮食，多饮水，可口服维生素B 2 及抗生素，一旦发现白色念珠菌白斑，可用1:1万制霉菌素液涂抹患处或漱口，也可用1:5000洗必泰溶液或5%NaHCO 3 溶液漱口。（四）肝功能损害 MTX在阻塞肿瘤细胞的核酸代谢的同时也影响肝细胞的核酸代谢。一般在用药后1周后血清转氨酶及胆红素一过性升高。经保肝治疗后约2周恢复。化疗期间应注意监护肝功能，口服保肝药物，发现异常及时停药以减少肝脏的损害，并鼓励进食高蛋白、高碳水化合物的食物以增强营养。（五）出血、血小板减少、感染均为骨髓抑制的表现 白细胞减少可引起机体抵抗力下降和感染的发生;血小板减少可导致出血倾向，甚至发生致命性出血，因此骨髓抑制对患者的危害很大，是化疗被迫减量或停药的最常见原因。出血表现为皮肤粘膜出血、牙龈和鼻出血。如一旦发现出血的表现，应减量或停药观察，当白细胞或血小板有减少趋势时，应及时调整药量防止骨髓严重抑制，如发生可暂停药物或减量并严密观察，及时使用鲨肝醇、利血生等升血药物;应用补肾和补气养血中药;造血、生长因子的应用可缩短白细胞和血小板下降时间;应用碳酸锂可减轻骨髓的抑制;及时补充血液成分，可多次少量输新鲜全血，也可按需要成分输入白细胞、血小板或红细胞，有条件者可行自体骨髓移植;及时防治内出血，如血尿、便血等;如Plt5010 9 /L，应给止血药物，并卧床休息，防止碰跌外伤和创伤性操作，即使注射药物，也要在注射处按压较长时间以防血肿形成，应用软牙刷刷牙，不可用手挖鼻腔，防止鼻粘膜破损而出血，应注意室内清洁，每日用紫外线消毒2次，减少招致感染的因素，及时应用广谱有效抗生素采取严密的保护性隔离措施。（六）肾脏损害 大多数常用抗癌药物都能抑制细胞免疫和体液免疫，从而不同程度的影响机体免疫功能。顺铂导 致肾损害主要改变是局部性肾小管坏死，肾小管明显扩张和管型形成;丝裂霉素可引起延迟性肾毒性;环磷酰胺可导致出血性膀胱炎;所以用药前应详细询问肾脏病史并检查肾功，凡有肾功不全者，应避免应用肾毒性抗癌药物，其他抗癌药物也应根据所测肌酐清除率调整剂量;化疗期间，要监测尿常规，补充水分和利尿，是防止肾毒性的主要方法，因此，应鼓励病人多喝水，减少药物对膀胱的刺激，常规碱化尿液，口服碳酸氢钠，静滴5%碳酸氢钠，大量输液一般3500ml/d以上。（七）药物渗漏的护理化疗药物易损伤病员血管内膜或直接刺激血管，使血管内膜易脱落，造成外渗，导致局部组织肿胀，甚至坏死，一旦发现药物渗漏，及时正确的处理是避免组织坏死的关键。我们采取的措施是：1.停止输液，回抽残存或外渗的药物，用生理盐水快速冲洗通道；2.改建新的静脉通道；3.用利多卡因或碳酸氢钠，地塞米松局部封闭；4.原穿刺点用无菌纱布压迫包扎，冰袋冰敷，1-2小时或用33%硫酸镁湿冷敷，二者间断使用24-48小时，是血管收缩，降低血管通透性，减少渗出液对组织的损害。三，肺癌患者的日常整体护理（一）基础护理 指导家属将患者安置在清洁优雅的房间，环境安静，避免吵闹，保持房间空气新鲜，阳光充足，定时开窗通风，避免直接吹风，防止受凉。根据温度的变化增减衣被，勤换衣被，室内温度适宜，增加舒适度。按时修建指甲，勤洗头，勤洗澡。帮助生活不能自现的患者定期翻身，每天擦洗，按摩手足。可用红花酒精涂摩受压部位，防止褥疮发生。（二）疼痛的护理 疼痛是肺癌病人最常见和最难以忍受的症状之一，约70%的晚期肺癌病人伴有疼痛，癌痛从心理、生理、精神和社会等多个方面破坏病人的生存质量。可通过以下护理措施减轻病人的痛苦，提高病人的生活质量。 1.心理护理对策 纠正病人的心理误区，告知病人不要过分的担心药物导致的成瘾作用，科学研究证明，使用吗啡可明显的抑制肿瘤疼痛，并不会导致成瘾 ，消除病人的恐惧，紧张，焦虑心理。多与病人沟通，鼓励病人多欣赏收听自己喜欢的图画音乐，分散其对疼痛的注意力，增加病人的生活内容和人生乐趣，使其获得满足感，得以放松缓解疼痛。另外，家属的支持，社会的支持也能帮助肺癌病人减轻或缓解疼痛。2.避免加重疼痛的因素 预防上呼吸道感染，咳嗽，咳痰增多时给予病人药物止咳平喘，活动困难者协助病人缓慢改变体位，疼痛发作时，指导病人用手或枕头按住胸部，以减轻牵拉引起的疼痛。3.观察药物的效果 及时了解疼痛的缓解程度和镇痛持续时间，疼痛对生活质量的影响，当使用方案不能悠闲止痛时，及时和医生商讨，重新调整止痛方案，注意药物的不良反应，阿片类药物有恶心，呕吐，便秘等不良反应，应嘱病人进食富含粗纤维食物，或给予预防呕吐的药物，缓泻剂，以减轻或缓解不良反应的出现。4.坚持三阶梯止痛原则熟练掌握三阶梯止痛方案的基本原理和麻醉止痛的理论知识，掌握药物止痛的实施原则。根据病人的疼痛程度，剂量由小到大，由弱到强，按顺序给药，按规定的间隔时间给药，在疼痛前给药，可保证连续缓解，尽可能口服给药。5.使用放松止痛法全身松驰可以轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。可以让病人闭上双目，作叹气、打呵气等动作，随后屈髋屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓慢作腹式呼吸。或者叫病人在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气与呼气，使清新空气进入肺部，达到止痛目的。6.物理止痛法可通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，或用65热水袋放在湿毛巾上作局部热敷，每次20分钟，可取得一定的止痛效果。（三）呼吸困难的护理 由于癌瘤致肺组织的破坏，使病人的呼吸面积减少，引起呼吸困难。肺癌晚期的病人，呼吸困难较为明显，憋喘加重，导致病人生活质量低下，应从以下几点帮助病人减轻呼吸困难症状1.嘱病人减少活动，卧床时取半坐卧位，减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。2.指导患者经常食用香蕉或蜂蜜水，保持大便通畅，防止肺动脉压增高。3. 对于呼吸困难伴咳痰的病人观察咳嗽的性质、出现时间及音色，痰的性质、量和气味并记录痰液的颜色、量、与性质，正确采集标本及时送检4.正确指导病人安全用氧，根据患者病情和血气检查结果采取不同的给氧方法和给氧浓度，在氧疗过程中，密切观察疗效注意保持吸入氧气的温化和湿化，以防止干燥的氧气对呼吸道刺激及气道黏液栓的形成；吸氧面罩、导管、气管导管等应定时更换消毒，防止交叉感染。（四）胸腔引流管的护理1.置管前向患者介绍置管的目的、方法、效果、优点以及与传统引流方法的区别，消除患者及家属的恐惧和紧张情绪，取得患者和家属的信任和配合，使其以良好的心态积极配合治疗与护理。2. 引流时注意控制引流的速度，一般排液速度不超过50ml/h1.引流管应在床边妥善固定，引流袋要低于穿刺点20cm以上，防止引流液逆流。记录引流液的量、性质、颜色，并及时倾倒引流液。要注意穿刺点的护理，保持局部皮肤清洁，每3天局部消毒1次，并更换敷贴。如果局部有红肿、流脓应及时拔管另行穿刺。引流管的固定也非常重要，应将引流管呈“S”形固定于腋中线水平，固定时最好包括引流袋管及接口，这样翻身时引流管不易脱开，造成气胸。中心静脉导管管径细小，而肺癌患者胸腔积液中纤维及蛋白等渗出物多，管腔较易堵塞。一般取生理盐水20ml加压向胸腔冲洗就能冲通，如无效还可用肝素0.1ml生理盐水稀释至10ml反复冲吸直到引流管通畅2.如反复冲洗仍不通者可用导丝疏通33.引流期间大部分患者因担心导管脱落而被迫卧床，不敢活动。护士应根据患者的体质情况鼓励其下床行走、半坐卧位、偏患侧卧位交替；对有部分胸膜粘连或部分肺不张的患者，在胸腔积液减少、引流速度下降时鼓励患者间断咳嗽、深吸气和屏气，以提高胸腔内压力促进引流。患者下床活动时将引流袋以背带式随患者身体悬挂，卧床时悬挂于床边，避免牵拉过度使导管向外滑脱。4.拔除引流管后注意观察穿刺部位有无渗血、渗液，如有污染及时更换。（五）病情观察