临床医学MR基础及临床应用全院推广.ppt

MR基础及临床应用,李卉,向各位老师和专家致敬,内容,磁共振概述如何阅读磁共振图片磁共振临床适应症磁共振临床应用影像与临床联系,一、磁共振概述,一、磁共振概述,MRI分类MRI成像优点MRI检查限制MRI检查序列MRI造影剂,按照磁场强度分类,低场：1.0T以下（0.2T、0.3T、0.36T、0.5T）高场:1.0T-2.0T(1.0T、1.5T、2.0T)超高场:大于2.0T（2.0T、3.0T、7T）,MRI按照磁体形态分类,开放式：患者感觉更舒适，可做介入,MRI成像优点,无射线、成像参数多、多方位成像不用造影剂可进行血管或流体成像，无创性脑、脊髓、椎间盘检查中具有不可取代的优势骨关节系统显示病变敏感，软骨及软组织分辨好,磁共振常规检查图像特点,多方位、多序列、多层面的直接成像，血管流空效应,MRI检查限制,MR成像时间相对较长运动伪影引进和检查费用相对昂贵禁忌症带心脏起搏器、胰岛素泵、体内金属、假肢、眼球内金属异物颅内动脉瘤银夹术后时间较短者、假牙等严重不合作者，精神病患者，危重病人，幽闭恐惧症患者,MR检查序列,MR常规检查序列MR特殊检查,MR常规检查序列,Localizer定位像T1WI平扫“解剖像”T2WI显示病灶T1WI增强（Gd-DPTA）病灶血供情况,MR特殊检查序列,血管成像（MRA）水成像(MRU、MRCP),血管成像（MRA）,水成像（MRCP）,MR造影剂,顺磁性造影剂GdDTPA常规超小超顺磁性氧化铁可以提高小肝癌的检出率可以提高淋巴结的定性准确率,MR造影剂（顺磁性物质）是改变病变的磁环境，缩短H质子的T1、T2驰预时间增强像是T1WI，T2的缩短不如T1明显间接增强造影剂入血管病变组织间隙与病变组织大分子结合T1驰预接近脂肪组织或者Larmor频率T1缩短强化影像因素病变内血流、灌注、血脑屏障等,MR造影剂的特点,二、如何阅读磁共振图片,如何阅读磁共振图像,人体组织的MRI信号特点识别MRI图像信息磁共振序列图像,人体组织的MRI信号特点,黑白灰度对比X光片、CT均以密度高低为特征MR图像是以信号高低/强弱为特征水：长T1（低），长T2（高）脂肪：短T1（白），短T2（暗灰）肌肉：长T1（黑），短T2（黑）大多数肿瘤：长T1，长T2黑色素瘤短T1，短T2骨皮质、完全性的钙化：黑（无信号）血流：常规扫描为流空（黑）,T1WIT1越短、信号越强、图像越亮T1越长、信号越弱、图像越暗观察以软组织为主要特征的病变水低信号,T1WI,T2WIT2越短、信号越弱、图像越暗T1越长、信号越强、图像越亮观察以液体为主要特征的病变水高信号,T2WI,识别MR图像信息,首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描部位、扫描方位。正常或异常的所在部位-即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。,病人信息及病人号码,序列号,医院信息、扫描日期和时间,扫描号和片数及片序,扫描层面和片厚,扫描时间,窗宽窗位信息,分清扫描部位、扫描方位,头部横断面,头部矢状面,头部冠状面,在同一层面观察分析T1、T2加权像上信号改变,绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖，T2WI看病变。,三、磁共振临床适应症,中枢神经系统病变四肢、骨关节及肌肉系统病变心脏、纵隔及胸、腹壁病变腹部实质性脏器病变盆腔病变肺部病变,适用范围,中枢神经系统疾患中枢神经系统是MR检查的最佳适应证。MRI的多方位、多参数成像特点，对中枢神经系统病变的定位、定性诊断极有帮助，而且均优于CT，是诊断中枢神经系统病变的最佳选择颅颈部疾患由于MR不产生骨伪影，对后颅凹及颅颈交界区病变显示十分清晰，为咽、喉、颈部淋巴腺、血管病变等的诊断提供可靠信息,中枢神经系统病变适应症,MRI可清楚显示软骨、关节囊、关节液及关节韧带，对关节软骨损伤性病变能提供重要的诊断依据。能比其它影像方法更早地对早期关节软骨变性与坏死作出诊断,四肢、骨关节及肌肉系统病变适应症,胸部疾患由于纵隔内血管的流空效应及纵隔内脂肪的高信号衬托，形成MR图像的良好对比，诊断纵隔占位性病变优于CT。但对肺内病变的诊断不如CT心脏、大血管疾患MRI可对心肌、心包病变、先天性心脏病做出明确诊断。可直观显示主动脉瘤、夹层动脉瘤等大血管病变。对冠状动脉的显示前景看好,心脏、纵隔及胸、腹壁病变适应症,腹部实质性脏器病变适应症,肝、胆、脾、肾、腹膜后疾患对腹部脏器的占位性病变可做出比较明确的定位、定性诊断。对良恶性病变的鉴别诊断优于CT。胰腺、胆管病变及输尿管病变由于胰腺周围脂肪的衬托，MR能显示胰腺及胰管。MRCP对胰腺疾病的诊断有一定的帮助，能清晰显示扩张的胰管。肾周围脂肪囊能与肾形成对比，MRI对肾脏疾病的显示有重要诊断价值。MRU对肾、输尿管梗阻、狭窄显示清楚，与静脉肾盂造影、逆行肾盂造影两者具有互补作用。,MRI能清楚地显示盆腔的解剖结构。对男、女性盆腔肿瘤、炎症、转移等病变，淋巴结等，能为提供重要的诊断依据，是最佳影像学诊断手段,盆腔病变适应症,MR临床优势,组织分辨率较CT高，可检出更多的病变大多数病变不用造影剂就能较好显示不用造影剂就可较好显示血管没有骨性伪影，有利于后颅窝、椎管等部位病变的检查多参数成像，能为病变检出和鉴别诊断提供更多信息可任意断面成像，CT一般仅能进行横断面扫描无放射线损伤,MR缺点,钙化显示不及CT.空间分辨率一般不及CT，但现代先进的MRI的空间分辨率已与CT接近.受磁场影响，一般监护仪器不能进入MR室，因而不适用危重病人.价格比较昂贵.操作较为复杂.,三、磁共振临床应用,中枢神经系统病变脊柱、四肢关节及肌肉系统病变心脏、纵隔及胸、腹壁病变腹部实质性脏器病变盆腔病变,应用范围,中枢神经系统病变,肿瘤性病变：肿瘤检出、定位诊断及定性诊断，MRCT.血管性病变：AVM、MoyaMoya、血管瘤、动脉瘤，脑梗塞，MRCT.感染性病变：细菌性、结核性、病毒性、寄生虫感染，MRCT.先天性病变：各种脑发育畸形（脑裂畸形、灰质异位等），MRCT.创伤性病变：颅骨骨折CTMR.6h内的超急性出血：MRCT,脊柱、四肢关节及肌肉系统,脊髓肿瘤（髓内、硬膜下、硬膜外）脊髓感染、脊髓血管畸形、脊髓外伤、先天畸形：MRCT椎间盘退变、椎体肿瘤、椎体骨折：MRCT骨骼（肿瘤，结核，炎症）MRCT骨髓（肿瘤，感染、血液病）MRCT骨折（颅骨骨折，长骨骨折）CTMR（椎体及干骺端骨折）MRCT软组织（肿瘤、炎症）MRCT关节（半月板及韧带损伤）MRCT,心脏、纵隔及胸、腹壁病变,肺部（肿瘤、感染性病变）CTMR纵隔（肿瘤，炎症，淋巴结）MRCT心脏（心脏肿瘤、瓣膜返流、主动脉夹层、先心病）MRCT乳腺（良、恶性肿瘤、增生）MRCT肋骨（肿瘤、骨折等）CTMR,腹部实质性脏器病变,肝脾（肿瘤、囊肿、血管瘤）MRCT胆道（肿瘤、结石、先天畸形）MRCT胰腺（肿瘤、胰腺炎、囊肿）CTMR肾脏（肿瘤、囊肿、结核等）MRCT肾及输尿管结石：CTMR,盆腔病变,膀胱（肿瘤、结核、炎症等）MRCT前列腺（肿瘤、增生、炎症）MRCT子宫、附件（肿瘤、腺肌症）MRCT膀胱及前列腺结石、钙化CTMR,四、影像与临床的联系,申请磁共振检查的禁忌症填写MRI申请单的注意事项对病人的检查前交代其他注意事项,申请磁共振检查注意事项,申请磁共振检查的禁忌症,有心脏起搏器的患者手术后动脉夹存留患者铁磁性异物患者，如体内存留有弹片、眼内存留有金属异物等换有人工金属心脏瓣膜患者金属假肢、金属关节患者体内置有胰岛素泵或神经刺激器者妊娠不足3个月,填写MRI申请单的注意事项,填写MRI申请单时应注意：详细标明检查部位认真填写病人信息及病史对扫描范围和扫描序列有特殊要求，可以说明关于增强检查,对病人的检查前交代,说明此检查的意义和必要性，以及有可能出现阴性结果，以减少病人和MRI医生的不必要纠纷。如患者手中有既往影像检查资料，应嘱咐病人行MRI检查时携带，供MRI医生参考。腹部、盆腔MRI检查，应嘱咐病人检查前空腹。盆腔检查前需要憋尿。盆腔、腰椎检查，如宫腔内置有金属避孕环而又必须施行检查时