中枢神经系统ct、mr诊断血管病.ppt

第十章中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病一动脉闭塞性脑梗塞（一）概述定义：指供应脑部血管的某一支或数支动脉受阻，使其供应范围内的脑组织血流量急剧下降，发生缺血性坏死。最常见于5060岁者。,第十章中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病一动脉闭塞性脑梗塞（一）概述临床表现：突然起病，表现较为复杂，与梗塞的部位，大小有关，主要症状有头昏头痛，恶心呕吐和不同程度的昏迷。主要体征有偏瘫，偏身感觉障碍，矢语，抽搐及共济失调等。,第十章中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病一动脉闭塞性脑梗塞（二）CT诊断1急性期（梗塞发生24小时之内）CT上可为阴性，或仅表现为局部脑回增宽，脑沟变平之脑肿胀征像2脑内见三角形或梯形低密度病灶，同时累及脑白质和灰质，发生在大脑中动脉时可有“基底节回避”现象,第十章中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病一动脉闭塞性脑梗塞（二）CT诊断3病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致大脑前额叶内侧镰旁，呈三角形大脑中颞叶大部，呈梯形大脑后枕叶内侧镰旁，呈三角形4早期可出现轻微占位效应，但其占位改变与其病灶大小不相称；,第十章中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病一动脉闭塞性脑梗塞（二）CT诊断5后期则表现为局部萎缩征像，病变区密度更低，甚至呈水样密度6增强扫描：早期病灶出现“脑回状”强化，后期无强化,脑梗塞-大脑中动脉,脑梗塞-大脑中动脉,脑梗塞-大脑前中动脉,脑梗塞-脑回状强化,右侧颞叶脑梗塞（大脑中动脉分支）,脑梗塞右侧大脑前动脉,右侧大脑半球梗塞（颈内动脉）,右侧大脑半球梗塞（颈内动脉）脑疝形成环池闭塞脑干移位,左侧颞叶脑梗塞（大脑中动脉分支）,第十章中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病一动脉闭塞性脑梗塞（三）诊断要点1老年患者，有高血压动脉硬化及糖尿病史2CT上呈三角形或楔形低密度，与闭塞血管的供血范围一致,第十章中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病一动脉闭塞性脑梗塞（四）鉴别诊断1良性胶质瘤：以圆形居多，无分布特点2脑炎：临床有相应感炎症状3转移瘤：皮层较少受累，指状水肿，占位征像明显，可见强化瘤结,第十章中枢神系统CT、MR诊断,动脉闭塞性脑梗塞MRI诊断1梗塞区在T1WI上呈低信号；T2WI上呈明显高信号。2病灶呈三角形或梯形，同时累及脑白质和灰质，发生在大脑中动脉时可有“基底节回避”现象,第十章中枢神系统CT、MR诊断,动脉闭塞性脑梗塞MRI诊断3病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致大脑前额叶内侧镰旁，呈三角形大脑中颞叶大部，呈梯形大脑后枕叶内侧镰旁，呈三角形4早期可出现轻微占位效应，轻者表现为脑回增宽，脑沟变平，重者出现侧脑室变形，中线结构移位。但其占位改变与其病灶大小不相称；,第十章中枢神系统CT、MR诊断,动脉闭塞性脑梗塞MRI诊断5后期则表现为局部萎缩征像6增强扫描：早期病灶出现“脑回状”强化，后期无强化,脑梗塞-大脑中动脉,脑梗塞-大脑中动脉,脑梗塞-大脑中动脉急性期T1WI,脑梗塞-大脑中动脉急性期T1WI,脑梗塞-大脑中动脉急性期T2WI,脑梗塞-大脑中动脉急性期T2WI,第十章中枢神系统CT、MR诊断,动脉闭塞性脑梗塞MR诊断要点1老年患者，有高血压动脉硬化及糖尿病史2病灶呈三角形或楔形低密度，与闭塞血管的供血范围一致,第十章中枢神系统CT、MR诊断,动脉闭塞性脑梗塞MR鉴别诊断1良性胶质瘤：以圆形居多，无分布特点2脑炎：临床有相应感炎症状3转移瘤：皮层较少受累，指状水肿，占位征像明显，可见强化瘤结,第十章中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病二腔隙性脑梗塞（一）概述定义：指脑内小动脉（主要为穿支）发生闭塞，造成局部小范围内脑组织缺血坏死，病灶大小通常在20mm以内，1520mm为巨腔隙,第十章中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病二腔隙性脑梗塞（一）概述临床表现：多见于50岁以上老年人，合并有高血压，动脉硬化，高血脂，糖尿病等,第十章中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病二腔隙性脑梗塞（一）概述好发部位：基底节内囊和外囊丘脑脑干,第十章中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病二腔隙性脑梗塞（二）CT表现1急性期可为阴性2脑实质内小片状或条状低密度病灶3早期边界模糊，晚期边界清楚锐利，其内呈水样低密度4周围无水肿，无占位效应5部分病例可同时合并脑萎缩,多发腔隙性脑梗塞,多发腔隙性脑梗塞,第十章中枢神系统CT、MR诊断,腔隙性脑梗塞MRI表现1脑实质内小片状或条状异常信号，T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号2早期边界模糊，晚期边界清楚锐利3周围无水肿，无占位效应4部分病例可同时合并脑萎缩,多发腔隙性脑梗塞,腔隙性脑梗塞-合并脑萎缩,腔隙性脑梗塞-合并脑萎缩,桥脑梗塞,桥脑梗塞,左侧丘脑梗塞,左侧丘脑梗塞,左侧丘脑梗塞,出血性脑梗塞,第十章中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病三原发性脑出血（一）概述指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。以高血压脑出血最为多见，好发于4070岁，出血部位以基底节，丘脑，桥脑多见。临床表现：突然起病，迅速出现偏瘫，矢语和不同程度的意识障碍。,第十章中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病三原发性脑出血（二）CT诊断1急性期：脑实质内见均匀高密度病灶，形态可为肾形类圆形或不规则形，边界清楚，周围可见低密度水肿环2吸收期：血肿周边密度逐渐减低，变模糊3囊变期：血肿完全吸收，局部为低密度囊腔,右侧基底节区脑出血,左侧基底节区脑出血,左侧基底节区脑出血吸收期边缘变模糊,右侧丘脑区脑出血,中脑左侧脑出血,左侧颞顶部脑出血,血肿吸收后遗留残腔,第十章中枢神系统CT、MR诊断,原发性脑出血MRI诊断分期血肿分层急性早期核心层急性期核外层亚急性期边缘层慢性早期周围脑组织反应带慢性期,第十章中枢神系统CT、MR诊断,原发性脑出血MRI诊断血肿演变过程：红细胞凝集血块血块收缩（质子密度升高）氧和血红蛋白去氧血红蛋白高铁血红素（顺磁性物质）（顺磁性物质）血肿核外层逐渐向核心层推移,第十章中枢神系统CT、MR诊断,原发性脑出血MRI诊断1急性早期：血肿成分主要为氧合血红蛋白，T1WI上呈等信号或略高信号；T2WI呈高信号，血肿分层不明显2急性期：血肿内去氧血红蛋白增加，有顺磁性，T1WI血肿仍呈等信号，周围见低信号水肿带；T2WI血肿中央为低信号，周围呈带状高信号,第十章中枢神系统CT、MR诊断,原发性脑出血MRI诊断3亚急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白（有很强的顺磁性），同时红细胞开始溶解，周围有含铁血黄素沉积环，故此期血肿表现复杂，分层现象明显。早期：T1WI核心层为等信号，周围核外层为高信号（高铁血红蛋白），外围水肿带不明显或为低信号；T2WI核心层和核外层均为低信号，围绕高信号的水肿带；,第十章中枢神系统CT、MR诊断,原发性脑出血MRI诊断3亚急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白（有很强的顺磁性），同时红细胞开始溶解，周围有含铁血黄素沉积环，故此期血肿表现复杂，分层现象明显。后期：T1WI等信号的核心层，高信号的核外层，等或低信号的周围带；T2WI低信号的核心层，高信号的核外层，和高信号的周围带，有时在后两者之间可见一薄层的低信号,第十章中枢神系统CT、MR诊断,原发性脑出血MRI诊断4慢性早期：红细胞溶解，去氧血红蛋白全部氧化为高铁血红蛋白，血肿呈短T1，长T2的信号特点5慢性期：血肿完全吸收，形成类似于脑脊液的囊腔，表现为T1WI低信号；T2WI为高信号,右侧基底节区脑出血,桥脑区脑出血,桥脑区脑出血,桥脑区脑出血,桥脑区脑出血,左侧小脑区脑出血,第十章中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病四蛛网膜下腔出血（一）概述指颅内血管破裂血液进入蛛网膜下腔内，分为外伤性和原发性，原发性中病因主要有：动脉瘤，高血压动脉硬化和动静脉畸形（AVM）,第十章中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病四蛛网膜下腔出血（一）概述临床表现：可发生于任何年龄，发病前常有明显诱因（如劳累，情绪激动等），突然起病，出现剧烈性头痛，意识障碍，脑膜刺激征，腰穿可见血性脑脊液。,第十章中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病四蛛网膜下腔出血（二）CT诊断主要表现为脑池，脑沟内广泛性高密度影，少量及慢性期不易发现。主要出现部位：外侧裂池纵裂池鞍上池环池,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血,第十章中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病五动静脉畸形（AVM）（一）概述指脑内某一区域血管发育异常，最见于大脑中动脉分布区，主要由三种异常血管构成：供养动脉；异常血管团；引流静脉。,第十章中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病五动静脉畸形（AVM）（一）概述血管壁发育不良，极易造成出血，周围脑组织因血流障碍常继发萎缩性改变。临床表现：患者多在40岁前发病，主要表现有癜痫，头痛，出血。,第十章中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病五动静脉畸形（AVM）（二）CT诊断1平扫见局部混杂密度区，边缘模糊不清2形态可为点状，条状，蚯蚓状3密度复杂多样：高密度钙化出血含铁血红素沉积等密度血管正常脑组织低密度液化脑组织陈旧出血灶,第十章中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病五动静脉畸形（AVM）（二）CT诊断4增强扫描可见点状，条状，蚯蚓状强化影，有时能见到粗大的供养动脉和引流静脉5局部脑组织萎缩征像，如脑沟增宽，脑池扩大,右侧颞叶脑血管畸形（AVM）,左侧额叶脑血管畸形（AVM）,左侧颞叶脑血管畸形（AVM）,左侧颞叶脑血管畸形（AVM）,第十章中枢神系统CT、MR诊断,动静脉畸形（AVM）MRI诊断1平扫见局部病变区明显信号异常，T1WI和T2WI均见圆形或条索状低或无信号影2当有血栓形成时则表现为信号不均匀，T1WI及T2WI上均可见等信号或高信号,第十章中枢神系统CT、MR诊断,动静脉畸形MRI诊断4增强扫描可见点状，条状，蚯蚓状强化影，有时能见到粗大的供养动脉和引流静脉5MRA（TOF/PC法）显示迂曲粗大的异常血管和细小的学管团6局部脑组织萎缩征像，如脑沟增宽，脑池扩大,左侧额叶脑血管畸形（AVM）,左侧额叶脑血管畸形（AVM）,右侧颞叶脑血管畸形（AVM）,左侧颞顶叶脑血管畸形（AVM）,左侧颞叶脑血管畸形,左侧颞叶脑血管畸形,左侧颞叶脑血管畸形,第十章中枢神系统CT、MR诊断,颅内动脉瘤MR诊断（一）概述颅内动脉瘤是指发生于颅内动脉的局灶性异常扩大，可发生于任何年龄，但在20岁以下和70岁以上者较少见，女性略多于男性，以发病的多少依次为大脑前动脉和前交通动脉，后交通动脉，大脑中动脉,第十章中枢神系统CT、MR诊断,颅内动脉瘤的MR诊断（一）概述动