DYNESYS在腰椎退行性病变中的应用.ppt

DYNESYS在腰椎退行性病变中的应用,蒋国强Email:jgq6424hotmai中国宁波,2012-4-27,Why？,治疗腰椎退行性疾病的经典外科理念减压融合,为了增加融合成功率及实现即刻稳定性,坚强内固定,+,1.增加融合率(6585%8995),2.恢复减压造成的后柱结构生物力学功能的破坏,3.达到即刻稳定，早期负重活动,Yuan,etal(1994)Zdeblick(1993),内固定器械相关并发症,融合相关并发症,内固定松动、断裂、移位邻近关节加速退变矢状面稳定性丢失,假关节形成植骨相关并发症僵硬背部综合症邻近关节加速退变,刚性融合固定后对邻近节段腰椎生理功能的影响：,运动学：相邻节段活动度增加,动力学：相邻节段椎间盘压力增加，应力方式传导改变,融合范围：越广，邻近椎间盘越容易退变,融合对脊柱正常生理功能影响之大！,手术治疗提出仿生要求,退变性的疾病，是伴随年龄、身体状况发展，无法根治，只能延缓的疾病。手术目标，从维持其原始结构，向维持其生物力学（仿生结构）转化。,腰椎结构重建可活动的稳定腰椎功能重建可控制的运动,理想的方法,现代的生物力学、材料工程学使之成为了可能！,Non-FusionTechnology(DynamicStabilization),PosteriorDynamicStabilization,PosteriorPedicleScrews,InterspinousSpacers,DiscRepairment33(15):1701-1707,经椎弓根动态稳定钉棒系统,Dynesys装置(ZimmerSpine)Isobar装置(Scientx)K-rod装置（台湾）,Isobar,经椎弓根动态稳定钉棒系统,StabilimaxNZ(AppliedSpine)N-Hance(Synthes)CDHorizonLegacyPeekRodSystem(Medtronic)DSSSpineStabilizationSystem(SpineConcepts)Dynabolt(VertiFlex),DYNESYS,动态稳定中和装置,Dynesys装置椎弓根动态稳定,螺钉,间隔器,绳索,1911年由Gillis-G.Dubois,MD发明1994临床应用40,000多例,Dynesys是经椎弓根螺钉稳定装置,椎弓根螺钉是由Ti-6Al-7Nb合金制成聚对苯二甲酸乙酯(PET)cord聚碳酸酯聚氨酯(PCU)spacer,Dynesys动态稳定装置新概念,使用弹性材料稳定脊柱对传统的融合提供了一种替代方法,Dynesys系统,是利用椎弓根螺钉连接cord和spacer组成的系统.,中立位:Dynesys支撑椎间关节,屈曲位:腰椎屈曲Dynesys支撑受累关节,伸展位:Dynesys也支撑关节,K-rod,钛合金和peek杂交体柔软性好2019.8-2019.6共15例,L4/5,L5/S1,L3/4,L2/3,2,4,3,5,男-60，腰痛10年，右下肢痛1月，间歇性跛行10米,术后一周，VAS评分1分，行走0.5小时,术后三月，车祸，软棒弯曲，但无症状,K-rod（L2-S1,L4/5融合),L2/3,L3/4,L4/5,L5/S1,术后3月，无症状,宁大附院Dynesys早期疗效对照研究,2019年12月-2010年12月92名Dynesys固定（单节段70名）与同期的153名腰椎融合术（单节段60名）进行了对照研究随访时间为1224个月，平均16个月,Dynesys手术方法,俯卧位后正中切口或改良椎旁切口椎管减压、间盘摘除椎弓根螺钉固定,DieterGrob,MD,ArnoldoBenini,MD,AstridJunge,PhD,etc.Dynesyssemirigidfixationsystemforthelumbar.spine.2019,30(3),324-331,手术,1、先矫正腰椎前凸或后凸2、按测量的椎弓根螺钉间距切割间隔器3、在螺钉头部锁定中央绳索和间隔器,术后,软腰托保护至软组织愈合(4-6w),Dynesys仅仅椎弓根钉显影,观察指标,一般指标：手术时间，术中出血量，住院天数复查腰椎正侧位、过伸过屈位片手术疗效评估指标：ODI和VAS评分腰4/5节段为手术节段，上位节段活动度测量统计方法：数据行两样本t检验，取=0.01,对照研究,病例资料,结果（腰4/5节段）,结果,Dynesys组手术时间，术中出血，住院天数明显少于融合组两组术前术后ODI、VAS评分均无明显差异手术疗效:Dynesys组略高于融合组Dynesys组手术节段活动度显著大于融合组，两组上位节段活动度无明显差异Dynesys组至末次随访无邻椎病发生；融合组有2例出现相邻椎间盘突出,讨论,Dynesys优缺点适应证禁忌证并发症,Dynesys,优点:稳定治疗节段避免邻椎退变手术时间短、出血少、住院时间短、恢复快缺点：缺乏国内外多中心、前瞻性临床对照报告，随访时间短,手术适应证,1.腰椎间盘突出症（巨大）2.腰椎管狭窄症（伴不稳)3.退行性椎间盘疾病4.退行性脊柱滑脱()5.腰椎退行性不稳6.复发性椎间盘突出,适应证,有限的发现表明：Dynesys目前在欧洲广泛使用尽管其作用机制不是很明确,DieterGrob,MD,ArnoldoBenini,MD,AstridJunge,PhD,etc.Dynesyssemirigidfixationsystemforthelumbarspine.2019,30(3),324-331,ThomasM.Stoll,GillesDuboisEurSpineJ(2019)11(Suppl.2),83例:平均年龄58.2y(26.8-85.3)椎管狭窄伴不稳(60.2%)退行性椎间盘疾病(24.1%)椎间盘突出症(8.4%)返修手术(6.0%),平均随访时间38.1月(11.2-79.1月),腰背痛VAS评分7.4to3.1,腿痛VAS评分6.9to2.4,Oswestry功能障碍指数55.4%to22.9%.Dynesys安全、有效,MatthiasBothmann;ErichKast;GeraldJensBoldt;Dynesysfixationforlumbarspinedegeneration.NeurosurgRev.2019,31():189-196,Dynesys超过十年临床经验得出的结论Dynesys稳定装置适应证不能完全确定,禁忌证,1.退行性脊柱侧凸102.退行性脊柱滑脱I3.肥胖4.已做融合的节段5.其他:椎间隙狭窄、骨质疏松症,PutzierM,SchneiderSV,FunkJF,etc.Thesurgicaltreatmentofthelumbardiscprolapse.Spine,2019,30(5):109-114,比较椎间盘切除伴或不伴Dynesys稳定单纯间盘切除组临床长期效果较差,StefanSchaeren,MDUniversityHospital,Basel,SwitzerlandSpinevolume33,number18,2019,26例平均随访52月(48-57月)2年VAS评分和行走距离明显改善4年VAS评分和行走距离明显改善脊柱滑脱未见进展运动节段保持稳定,AbhishekKumar,MRCSWoodendHospital,aberdeen,Scotland,UKSpine33(26)2019,前瞻性病例资料32例20例单纯Dynesys稳定12例附加融合手术Dynesys:Statisticallysignificanteffective,AbhishekKumar,MRCSWoodendHospital,aberdeen,Scotland,UKSpine33(26)2019,Anteriorintervertebraldischeightreducedby2mmDiscdegenerationattheadjacentsegmentseemstocontinueThiscontinuingdegenerationcouldbeduetonaturaldiseaseprogression.,并发症Dynesys螺钉松动、断裂,Verylower3.6%Limitiationmotion6weeks本组目前未发生,典型病例1,男，22岁，腰椎MRI示：L45椎间盘突出（中央，巨大）L5S1椎间盘突出（轻度）,男22岁，消防员,5,L45,4,1,术后3个月无腰痛，无腿痛,典型病例1,L45,L45,典型病例（术后6个月）,腰4-5Dynesys内固定术后，螺钉位置可,术后12个月无腰腿痛,术后24个月无腰腿痛,术前术后8个月,病例2,腰4/腰5、腰5/骶1融合术后2年再发腰3-4椎间盘突出（左外侧）,典型病例（二）,行腰3-4Dynesys固定术后6个月,病例3L3/4不稳，间歇性跛行1年,L3/4不稳,过伸位,过屈位,术前.,术后3个月.,术后12个月.,病例4,男/55腰腿痛2年，行走困难2周,L5/S1DH,4,5,1,4,5,1,L5S1,术前,术后12个月,病例5,女/54腰腿痛1年伴左下肢乏力3月,5,4,4,5,1,1,L5S1,L5S1,术前,术后6个月,病例6,男/39腰痛5年，加重伴间歇性跛行2月,4,4,5,3,4,5,L45,L45,术前,术后6个月,病例7,男/54教师腰痛伴左下肢疼痛4年，加重6个月,3,4,5,1,3,4,5,1,L45,L5s1,术前,术后1年,DYNESYS动态稳定装置早期应用