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汇报人：心血管内科李艳科,心律失常护理,概述工作原理临床应用护理要点,起搏器应用及护理,概述,临时性心脏起搏（temporarycardiacpacing）是非永久性植入起搏电极的一种起搏方法。主要适用于紧急需要心脏起搏、病情可能恢复的患者。目的在于尽快纠正因心律失常导致的血流动力学障碍，以维持有效血液循环。,工作原理,脉冲发生器,工作原理,工作原理,临时起搏器的起搏方式均为心室按需型起搏（VVI）,临床应用,适应症,护理要点,术前准备,1、消毒物品、无菌纱布、胶布、局麻药品及肝素钠盐水。2、知情同意书。3、协助患者尽可能取平卧位。,临床应用,参数调节,起搏器频率：起搏器连续发放脉冲的频率（默认频率70bpm）。,起搏阈值：引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度（正常起搏阈值3-6V）。,感知灵敏度：起搏器感知P波或R波的能力（一般设置为1-3mV）。,关机键,开机键,临时起搏器,一种通过电流脉冲刺激心肌引起搏动的技术适用于紧急救治心率缓慢的患者正确设置确保临床合理应用护理要点重在观察,护理要点,密切监护,预防感染,1、了解起搏器的起搏与感知功能情况。发现异常，及时通知医生。2、经常巡视及时发现各种原因所致起搏工作不良，如固定不当、导线松脱、电池耗竭等。3、术后为避免电极移位，尽量取平卧位，术侧肢体制动。使用减压贴保护受压皮肤，预防压疮。,术后护理,1、严格执行消毒隔离制度，限制探视。2、观察伤口有无渗血、渗液。若伤口渗血局部用0.5Kg沙袋压迫止血。3、导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月。,心脏起搏器的分类,安置方法：临时起搏器、永久埋藏式心脏起搏安置位置：体外起搏器、体内起搏器导线数量或置入部位：单腔、双腔心脏起搏器功能：单腔-心室按需起搏（VVI）、心房按需起搏（AAI）、双腔-按需全自动、频率自适应起搏器（R）新型起搏：心脏再同步治疗起搏器（CRT）、体内植入型心律转复除颤器（ICD）,起搏器植入术前护理,起搏器,适应症,缓慢型心律失常快速型心律失常充血性心力衰竭,临时心脏起搏器,1、阿-斯综合征发作、一过性高度或完全房室传导阻滞且逸博心律过缓2、操作过程中或急性心肌梗死、药物中毒、严重感染等危急情况下出现危及生命的缓慢型心律失常3、作为起搏器依赖者更换新起搏器的过渡,术前护理,心理护理：向病人及家属介绍手术的必要性和安全性、手术过程、方法和注意事项，取得患者最佳手术配合，必要时使用镇静剂，保证充足的睡眠。协助检查：指导病人完成必要的实验室及其他检查,如血常规、尿常规、血型、出凝血时间、胸部X线、动态心电图皮肤准备：通常经股静脉临时起搏，备皮范围是会阴部及双侧腹股沟，植入式起搏器备皮范围是左上胸部包括颈部和腋下，动作轻柔勿损伤皮肤，保护病人隐私抗生素皮试，术前应用凝血药至凝血酶原时间恢复正常范围内训练病人在床上排便排尿术前建立静脉通道，术前30分钟至2小时预防性抗生素一次，备好各种抢救仪器和药品,术前护理,完善各项检查备皮抗生素皮试术前抗凝药需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围内双腕带、护理记录单、手术安全核查表、宣教签字、手术建立静脉通路术前宣教1.向患者介绍手术室的环境及手术大概过程及所需时间2.术前避免受凉3.指导练习床上排便、排尿、肢体活动方法4.术前可进食，术前一日沐浴，准备开胸衣服，保持充足睡眠,术中护理,严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压、血氧饱和度等生命体征的变化，出现异常时立即通知医生关注病人的感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适主诉，并做好安慰解释工作，帮助病人顺利配合手术,术后护理,1、术后患者回监护病房,将患者平移至床上,并保持上身不动。局部切口用0.5公斤盐袋压迫平卧6小时后,切口无出血可改左侧卧位。勿用力咳嗽,以防止电极脱位,12小时后改半卧位,24小时内绝对卧床,指导患者床上排便。双下肢可以活动。2、加强生命体征的观察,进行心电监护24一48H,观察心脏起搏情况。术后1-3天以卧床为主，48小时可下床在室内大小便。但不能做过度向前弯腰动作,下床垂直立位,以防止电极移位。3.起搏器植入术后,但应固定术侧肩肘关节,术后患侧上肢不能抬高于肩部,不能大幅度外展,病人可在床上吃饭或进行动作幅度较小的活动,术侧上肢术后，当天可做握拳运动,第二天可做外展及轻度抬高,每日递增。具体见后图。4、术后密切观察切口有无渗血及皮下血肿,每日换药一次,常规每日静脉点滴抗生素,连续3天,术后早期下床活动,增加食欲,有利于营养及时补充,加速局部切口的血液循环,减轻切口张力,促进愈合,伤口拆线前请不要沐浴。5、由干患者生活习惯的改变,常引起便秘,而用力屏气易造成电极脱位及原有心脏病加重,因此给患者食用易消化、不产气和富含维生素的食物,减少腹胀,以防发生便秘。少食多餐,鼓励病人术后多饮水,补充水分,励病人多吃新鲜水果,蔬菜,以保证大便通畅。为患者创造安静、舒适、整洁的环境。,术后护理,休息与活动植入式起搏器术后平卧或略向左侧卧位8-12小时，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位。经股静脉安装临时起搏器的病人需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或活动过度。卧床期间做好生活护理。,术后护理,2.持续心电监护即刻12导联EKG，电极片粘贴时避开手术区域，严密监测心律、心率，注意起搏、感知情况,术后护理,3.伤口护理与观察埋藏起搏器部位加压包扎，并放上沙袋0.5kg，沙袋6到8小时即可移去；观察起搏器囊袋有无肿胀，观察伤口有无渗血、红、肿，病人有无局部疼痛、皮肤变暗发紫、波动感等，及时发现出血、感染等并发症。,术后护理,4.术后测体温每日4次，连续3天。观察有无腹壁肌肉抽动、心肌穿孔等表现，及时报告医生并协助处理。5.术后短期运用抗菌素6.严格床边交接班,术后24小时后可坐起活动，但需要避免上肢及肩关节的活动协助术侧上肢活动，防肩关节僵硬，肢体末端水肿，避免患肢上举或外展动作。协助健侧肢体每日活动3次，防血栓形成今主张病人早期活动，不应限制病人手术同侧肩部运动，以免导致以后上臂活动受限和局部疼痛。良好的电极导线固定位置，不会因为适当运动而发生移位,术后并发症,1.感染起搏器和（或）导线囊袋感染原因：与术中的无菌操作情况、手术时限、身体虚弱的老年人、起搏器的大小及埋植的部位均有关预防措施：术前认真备皮，严格消毒术中严格无菌操作术后保持局部皮肤清洁干燥，注意观察切口及时换药术后3天内监测生命体征，常规使用抗生素7天，一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理，定时换药，密切观察。,术后并发症,囊袋制作体会囊袋感染引起重视，术中处理，不主张术后处理和穿刺引流术前常规检查，凝血情况术中严格无菌，彻底止血术后沙袋加压，伤口观察起搏器更换，囊袋彻底清洗,术后并发症,3.电极移位早期常见（多发生在术后48小时内）原因：导线植入不当：入径处固定不牢，术中电极张力不当；心腔扩大；心内膜结构光滑；与过早下床，上肢活动等有关；起搏器在囊袋内发生游走，严重下移；双极导线柔性差，脱位率高于单极导线预防措施：1、安置起搏器时电极到位后，嘱患者咳嗽后电极位置不变后才能将电极固定于皮下2、术中应予以电极适当的张力3、术后术侧肢体制动，减少电极脱位发生4、注意保持大便通畅，避免用力排便引起电极脱位,术后并发症,4.感知功能障碍原因：感知不足：起搏器灵敏度过低或GPS振幅过低感知过度：起搏器误感知了其他信号，出现了起搏现象起搏器综合征：由于房室非同步起搏引起的血流动力学障碍，使心排血量下降，多见于单腔起搏（VVI）处理措施：严密观察心率、心律、血压变化，可通过调整起搏器工作状态及适当的药物治疗缓解症状,7.囊袋和导线处皮肤破溃及坏死原因：与患者体弱消瘦、营养欠佳、脉冲发生器和导线埋藏过于表浅、囊袋过紧、自身排异有关8.心肌穿孔原因：当放置电极时张力过大或心脏过大，室壁变薄时易发生9.气胸、血胸、气栓、静脉血栓形成、导致断裂原因：与同侧上肢过度运动、电极与锁骨及第一助骨间的摩擦有关,起搏器术后的健康指导,日常工作可以恢复正常工作，除非合并器质性心脏病应避免在强电磁场的环境下工作可适当做家务生活要有规律、戒烟酒、禁饱餐保持情绪稳定，保证睡眠质量,防止感冒出院后按医嘱继续服药外出时随身携带硝酸甘油等急救药品,运动可从事一般性运动避免有猛烈接触或剧烈震动的运动避免对起搏器有压迫的活动避免剧烈扩胸运动，突然牵拉活动及体位变动。活动时注意不要过分使用肩臂部位术侧上肢避免上举,提重物。如：举重。,避免医院检查干扰其他疾病就诊时，应将起搏器情况告知医生，以避免对起搏器有不良影响的桧查和治疗电烙术经胸除颤体外冲击波碎石放射性治疗射頻治疗经皮电针刺激神经仪核磁共振MRI,自我保健自测脉搏方法及注意事项每天安静时（特别是早上起床时）脉搏2次，然后记录，如安静时脉搏数少于起搏器频率5次/min,并伴有心慌、胸闷等不适，应及时到医院检查若发生心悸、胸闷、头晕、黑曚、持续性呃逆、起搏器上的皮肤持续性跳痛或肿胀、自测脉搏缓慢等，应立即就诊,健康指导,自我保健自测脉搏方法及注意事项每天安静时（特别是早上起床时）脉搏2次，然后记录，如安静时脉搏数少于起搏器频率5次/min,并伴有心慌、胸闷等不适，应及时到医院检查若发生心悸、胸闷、头晕、黑曚、持续性呃逆、起搏器上的皮肤持续性跳痛或肿胀、自测脉搏缓慢等，应立即就诊,健康教育,病情监测：自测脉搏了解固定频率，如低于起搏频率，应立即去医院检查，一般应在安静时和早上醒来未起床时进行监测并做记录。不要抚摸起搏器植入部位。自行检查该部位有无红、肿、热、痛等炎症和出血倾向，出血不适时及时就医。饮食指导：多进食富含营养的水果、蔬菜，以防止便秘，禁止吸烟和饮酒，勿进食过饱体力活动要适量：应遵循循序渐进的原则，不可操之过急，尽量避免到公共场所。术后1-3个月要避免剧烈活动,可适当从事日常工作和家务活动,也可选择适当的体育锻炼,如散步、慢跑、练气功、太极拳、种花、养鸟等低强度活动为宜。避免从高处往下跳和剧烈甩手等动作。嘱患者术侧肢体避免大幅度活动。如果活动出现头晕黑蒙、胸闷、乏力等请及时就医,日常生活指导（1）衣服不可穿的过紧,避免对伤口或心脏起搏器造成压迫。（2）保持安装起搏器囊袋处皮肤清洁干燥，衣物柔软，防止摩擦，洗澡时不要用力揉搓，防止皮肤破溃感染（3）远离强磁场、电场、高电压场所,出现胸闷、头晕时应立即离开。（4）电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器、核磁共振显像检查等。起搏器一旦受到电磁信号的干扰,会暂时不起搏或起搏频率加快,严重时会导致头晕,甚至晕厥。生活中所遇到的大部分的家用电器不会影响起搏器,多数家用电器是安全的。电吹风、电动剃须刀、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、电脑、吸尘器、洗衣机等只要没有漏电,一般不会影响起搏器,可以放心使用。但要保证电器具有良好接地,漏电的电器会对身体和起搏器造成伤害。只有少部分的电器设备和场所需要注意和避开。看电视距离一米远，手机应健侧使用，避免患侧使用，下雨有雷电时尽量在屋内不要外出。不使用电热毯、电按摩器，以免干扰起搏器正常工作。（5）出院后