执业医师考试影像学习与练习练习部分骨骼、消化、泌尿.ppt

执业医师考试影像学习与练习,Enter,整理:吴剑弟搜集:小小刀,医学全在线med126,范例学习,练习目录,报告格式,医学全在线med126,练习目录,骨骼系统消化系统泌尿系统,病例：21.22.23.24.25.26.27.28.29.30,病例：31.32.33.34.35.36.37.38.39.40,病例：41.42.43.44.45.,范例学习,结束学习,病例21,病史：男性16岁。踢球时摔倒右手着地。自觉右手腕疼痛，右肩关节活动障碍。,影像分析,医学全在线med126,病例21,病史：男性16岁。踢球时摔倒右手着地。自觉右手腕疼痛，右肩关节活动障碍。,关闭,影像分析,病例21,病史：男性16岁。踢球时摔倒右手着地。自觉右手腕疼痛，右肩关节活动障碍。,关闭,影像分析,病例21,病史：男性16岁。踢球时摔倒右手着地。自觉右手腕疼痛，右肩关节活动障碍。,关闭,影像分析,病例22,病史：女性65，公交车乘客。急刹车后觉腰背部疼痛。,影像分析,医学全在线med126,影像分析,病例22,病史：女性65，公交车乘客。急刹车后觉腰背部疼痛。,关闭,影像分析,病例22,病史：女性65，公交车乘客。急刹车后觉腰背部疼痛。,关闭,病例23,病史：男性16岁。左大腿酸痛2个月，无活动障碍，大腿外形无改变。无发热。,影像分析,医学全在线med126,影像分析,病例23,病史：男性16岁。左大腿酸痛2个月，无活动障碍，大腿外形无改变。无发热。,关闭,影像分析,病例23,病史：男性16岁。左大腿酸痛2个月，无活动障碍，大腿外形无改变。无发热。,关闭,病例24,病史：男性、20岁。高热、寒颤4天。右侧大腿疼痛，拒按。体查：右侧大腿红肿，皮肤温度升高。实验室检查：白细胞升高，中性分类增高。,影像分析,病例24,病史：男性、20岁。高热、寒颤4天。右侧大腿疼痛，拒按。体查：右侧大腿红肿，皮肤温度升高。实验室检查：白细胞升高，中性分类增高。,关闭,影像分析,病例24,病史：男性、20岁。高热、寒颤4天。右侧大腿疼痛，拒按。体查：右侧大腿红肿，皮肤温度升高。实验室检查：白细胞升高，中性分类增高。,关闭,影像分析,病例25,病史：男性24岁。反复左上臂肿痛流脓6个月。,影像分析,影像分析,病例25,病史：男性24岁。反复左上臂肿痛流脓2个月。,关闭,影像分析,病例25,病史：男性24岁。反复左上臂肿痛流脓2个月。,关闭,病例26,病史：男性28岁。右下肢腘窝下外侧肿大，皮肤稍红。间歇性隐痛。按之有乒乓球感。,影像分析,影像分析,病例26,病史：男性28岁。右下肢腘窝下外侧肿大，皮肤稍红。间歇性隐痛。,关闭,影像分析,病例26,病史：男性28岁。右下肢腘窝下外侧肿大，皮肤稍红。间歇性隐痛。,关闭,病例27,病史：女性26岁，右下肢隆起，质硬，无红肿热痛。,影像分析,医学全在线med126,影像分析,病例27,病史：女性26岁，右下肢隆起，质硬，无红肿热痛。,关闭,病例28,病史：男性24岁。发现肢体增粗变形2年。局部间有疼痛。无发热。,影像分析,影像分析,病例28,病史：男性24岁。发现肢体增粗变形2年。局部间有疼痛。无发热。,关闭,影像分析,病例28,病史：男性24岁。发现肢体增粗变形2年。局部间有疼痛。无发热。,关闭,影像分析,病例28,病史：男性24岁。发现肢体增粗变形2年。局部间有疼痛。无发热。,关闭,病例29,病史：男性25岁。左下肢疼痛、肿胀，活动受限3周。疼痛以夜间为甚。体查可见左侧小腿上段肿胀，皮温升高。局部静脉怒张。,影像分析,影像分析,病例29,病史：男性25岁。左下肢疼痛、肿胀，活动受限3周。疼痛以夜间为甚。体查可见左侧小腿上段肿胀，皮温升高。局部静脉怒张。,关闭,影像分析,病例29,病史：男性25岁。左下肢疼痛、肿胀，活动受限3周。疼痛以夜间为甚。体查可见左侧小腿上段肿胀，皮温升高。局部静脉怒张。,关闭,病例30,病史：男性，62岁。前列腺癌切除术后6个月。觉双侧髋关节疼痛入院。,影像分析,影像分析,病例30,病史：男性，62岁。前列腺癌切除术后6个月。觉双侧髋关节疼痛入院。,关闭,病例30,病史：男性，62岁。前列腺癌切除术后6个月。觉双侧髋关节疼痛入院。,关闭,影像分析,病例31,病史：男性，57岁。进行性吞咽困难一个月，伴消瘦。,影像分析,病例31,病史：男性，57岁。进行性吞咽困难一个月，伴消瘦。,关闭,影像分析,病例32,病史：男性，49岁。上腹部不适、食欲下降一个月。夜间胃痛，进食不能缓解。体重下降。,影像分析,影像分析,病例32,病史：男性，49岁。上腹部不适、食欲下降一个月。夜间胃痛，进食不能缓解。体重下降。,关闭,病例32,病史：男性，49岁。上腹部不适、食欲下降一个月。夜间胃痛，进食不能缓解。体重下降。,关闭,影像分析,病例32,病史：男性，49岁。上腹部不适、食欲下降一个月。夜间胃痛，进食不能缓解。体重下降。,关闭,影像分析,病例33,病史：女性39岁。剑突下饥饿性疼痛3个月，以夜间为甚。进食后可缓解。,影像分析,病例33,病史：女性39岁。剑突下饥饿性疼痛3个月，以夜间为甚。进食后可缓解。,关闭,影像分析,病例33,病史：女性39岁。剑突下饥饿性疼痛3个月，以夜间为甚。进食后可缓解。,关闭,影像分析,病例33,病史：女性39岁。剑突下饥饿性疼痛3个月，以夜间为甚。进食后可缓解。,关闭,影像分析,病例33,病史：女性39岁。剑突下饥饿性疼痛3个月，以夜间为甚。进食后可缓解。,关闭,影像分析,病例34,病史：男性30岁。剑突下疼痛，嗳气2周。进食无明显缓解。,影像分析,影像分析,病例34,病史：男性30岁。剑突下疼痛，嗳气2周。进食无明显缓解。,关闭,病例34,病史：男性30岁。剑突下疼痛，嗳气2周。进食无明显缓解。,关闭,影像分析,病例35,病史：女性30岁。上腹部剧痛半小时。全腹板硬，有明显的压痛和反跳痛。,影像分析,病例35,病史：女性30岁。上腹部剧痛半小时。全腹板硬，有明显的压痛和反跳痛。,关闭,影像分析,病例35,病史：女性30岁。上腹部剧痛半小时。全腹板硬，有明显的压痛和反跳痛。,关闭,影像分析,病例36,病史：女性42岁。腹胀、呕吐6小时。停止排便排气。腹部压痛，无反跳痛。腹胀明显，听诊可闻高亢的肠鸣音和气过水声。,影像分析,病例36,病史：女性42岁。腹胀、呕吐6小时。停止排便排气。腹部压痛，无反跳痛。腹胀明显，听诊可闻高亢的肠鸣音和气过水声。,关闭,影像分析,病例36,病史：女性42岁。腹胀、呕吐6小时。停止排便排气。腹部压痛，无反跳痛。腹胀明显，听诊可闻高亢的肠鸣音和气过水声。,关闭,影像分析,病例37,病史：男性59岁。便秘便血一个月，伴有腹胀、食欲下降。近几个月来常感乏力，体重下降6斤。,影像分析,影像分析,病例37,病史：男性59岁。便秘便血一个月，伴有腹胀、食欲下降。近几个月来常感乏力，体重下降6斤。,关闭,影像分析,病例37,病史：男性59岁。便秘便血一个月，伴有腹胀、食欲下降。近几个月来常感乏力，体重下降6斤。,关闭,病例38,病史：女性60岁。右下腹胀痛，自觉摸到包块。3周。大便烂、时呈果酱样。食欲、体重下降。,影像分析,病例38,病史：女性60岁。右下腹胀痛，自觉摸到包块。3周。大便烂、时呈果酱样。食欲、体重下降。,关闭,影像分析,病例38,病史：女性60岁。右下腹胀痛，自觉摸到包块。3周。大便烂、时呈果酱样。食欲、体重下降。,关闭,仰卧加压相,影像分析,病例38,病史：女性60岁。右下腹胀痛，自觉摸到包块。3周。大便烂、时呈果酱样。食欲、体重下降。,关闭,俯卧位,影像分析,病例39,病史：女性，50岁。反复右上腹部隐痛，间有绞痛2年。,影像分析,病例39,病史：女性，50岁。反复右上腹部隐痛，间有绞痛2年。,关闭,影像分析,病例39,病史：女性，50岁。反复右上腹部隐痛，间有绞痛2年。,关闭,影像分析,病例39,病史：女性，50岁。反复右上腹部隐痛，间有绞痛2年。,关闭,影像分析,病例40,病史：男性50岁。剑突下隐痛2周，胃纳下降。感乏力。体重下降。,影像分析,病例40,病史：男性50岁。剑突下隐痛2周，胃纳下降。感乏力。体重下降。,关闭,影像分析,病例40,病史：男性50岁。剑突下隐痛2周，胃纳下降。感乏力。体重下降。,关闭,影像分析,病例40,病史：男性50岁。剑突下隐痛2周，胃纳下降。感乏力。体重下降。,关闭,影像分析,病例40,病史：男性50岁。剑突下隐痛2周，胃纳下降。感乏力。体重下降。,关闭,影像分析,病例41,病史：男性64岁。无痛性肉眼血尿2周。行逆行肾盂造影。,影像分析,影像分析,病例41,病史：男性64岁。无痛性肉眼血尿2周。行逆行肾盂造影。,关闭,病例42,病史：女性23岁。尿频尿急4周。间有血尿、右侧腰背痛。易出汗，午后有低热。曾患“肺结核”，已经“治愈”。,影像分析,病例42,病史：女性23岁。尿频尿急4周。间有血尿、右侧腰背痛。易出汗，午后有低热。曾患“肺结核”，已经“治愈”。,关闭,影像分析,病例42,病史：女性23岁。尿频尿急4周。间有血尿、右侧腰背痛。易出汗，午后有低热。曾患“肺结核”，已经“治愈”。,关闭,影像分析,病例42,病史：女性23岁。尿频尿急4周。间有血尿、右侧腰背痛。易出汗，午后有低热。曾患“肺结核”，已经“治愈”。,关闭,影像分析,病例43,病史：女性30岁。腰部酸痛，发胀3个月。,影像分析,病例43,病史：女性30岁。腰部酸痛，发胀3个月。,关闭,影像分析,病例44,病史：男性56岁。尿频尿急伴肉眼血尿2周，抗炎治疗后症状不好转。近日有血块排出。自诉有“前列腺炎病史”。,影像分析,影像分析,病例44,病史：男性56岁。尿频尿急伴肉眼血尿2周，抗炎治疗后症状不好转。近日有血块排出。自诉有“前列腺炎病史”。,关闭,影像分析,病例44,病史：男性56岁。尿频尿急伴肉眼血尿2周，抗炎治疗后症状不好转。近日有血块排出。自诉有“前列腺炎病史”。,关闭,影像分析,病例44,病史：男性56岁。尿频尿急伴肉眼血尿2周，抗炎治疗后症状不好转。近日有血块排出。自诉有“前列腺炎病史”。,关闭,病例45,自测目录,上一例,下一例,答案,病史：女性35岁间有腰背酸痛2年，近一月来觉左腰部胀痛明显前来检查。无肉眼血尿，无尿频尿急。尿常规检查：红血球（）、白细胞12粒，旦白（）。,影像分析,病例45,病史：女性35岁间有腰背酸痛2年，近一月来觉左腰部胀痛明显前来检查。无肉眼血尿，无尿频尿急。尿常规检查：红血球（）、白细胞12粒，旦白（）。,关闭,影像分析,影像分析,病例45,病史：女性35岁间有腰背酸痛2年，近一月来觉左腰部胀痛明显前来检查。无肉眼血尿，无尿频尿急。尿常规检查：红血球（）、白细胞12粒，旦白（）。,关闭,病例45,病史：女性35岁间有腰背酸痛2年，近一月来觉左腰部胀痛明显前来检查。无肉眼血尿，无尿频尿急。尿常规检查：红血球（）、白细胞12粒，旦白（）。,关闭,影像分析,病例分析21,病史：男性16岁。踢球时摔倒右手着地。自觉右手腕疼痛，右肩关节活动障碍。,分析：肩关节照片显示右肱骨头向下内方移出关节盂。右手桡骨远段横断骨折。远折段向后移位并向前成角。诊断：右侧肩关节脱位，右侧colles骨折。,关闭,关闭,病例分析21,关闭,病例分析21,关闭,病例分析21,病例分析22,病史：女性65，公交车乘客。急刹车后觉腰背部疼痛。,分析：老年女性，腰骶部普遍骨质疏松，碰撞后腰痛要注意排除压缩性骨折。照片显示第十二胸椎楔形变扁，骨小梁嵌插，为压缩性骨折的表现。注意鉴别病理性压缩性骨折如转移瘤等，观察有否骨质破坏，了解病史等可作出鉴别。必要时可作CT等检查。,关闭,关闭,病例分析22,关闭,病例分析22,病例分析24,病史：男性、20岁。高热、寒颤4天。右侧大腿疼痛，拒按。体查：右侧大腿红肿，皮肤温度升高。实验室检查：白细胞升高，中性分类增高。,分析：右侧大腿软组织肿胀，密度增高，肌肉隙模糊不清。股骨未见骨质异常改变，未见骨膜反应。结合临床表现考虑急性化脓性骨髓炎的早期表现，骨骼未出现异常X线表现。,关闭,关闭,病例分析24,关闭,病例分析24,病例分析25,病史：男性24岁。反复左上臂肿痛流脓6个月。,分析：左肱骨中下段明显增粗变形，骨皮质增厚，骨髓腔变窄。骨皮质与软组织可见瘘道。诊断：慢性骨髓炎,关闭,关闭,病例分析25,关闭,病例分析25,病例分析26,病史：男性28岁。右下肢腘窝下外侧肿大，皮肤稍红。间歇性隐痛。按之有乒乓球感。,分析：右侧腓骨上段膨胀性骨质破坏，与正常骨交界清楚。破坏区内有少量残留的骨嵴。可见骨膜反应。软组织无肿胀或肿块。考虑右侧腓骨骨巨细胞瘤，生长活跃。,关闭,关闭,病例分析26,关闭,病例分析26,病例分析27,病史：女性26岁，右下肢隆起，质硬，无红肿热痛。,分析：右股骨下干骺端多个宽基底的骨性突起，皮质与骨干皮质相连移行。突起的顶部可见菜花状钙化。诊断：多发性骨软骨瘤。,关闭,关闭,病例分析27,病例分析29,病史：男性25岁。左下肢疼痛、肿胀，活动受限3周。疼痛以夜间为甚。体查可见左侧小腿上段肿胀，皮温升高。局部静脉怒张。,分析：左胫骨上干骺端骨质破坏，局部可见多量的高密度肿瘤新生骨，呈棉絮状和针状。可见骨膜反应增生与骨干平行排列，并见骨膜三角。可见软组织肿块。患者年龄是骨肉瘤的好发年龄，肿瘤骨是成骨肉瘤的特点。诊断：左胫骨上干骺端成骨肉瘤,关闭,关闭,病例分析29,关闭,病例分析29,关闭,病例分析29,关闭,病例分析29,病例分析31,病史：男性，57岁。进行性吞咽困难一个月，伴消瘦。,分析：食道下段形态僵硬、狭窄。右后方可见结节状压迹，贲门口失去正常的开合形态。粘膜相可见粘膜面结节状隆起，粘膜破坏。结合临床，考虑食道下段癌。,与正常贲门开放相比较与正常食道下段粘膜比较,关闭,关闭,关闭,关闭,关闭,医学全在线med126,病例分析32,病史：男性，49岁。上腹部不适、食欲下降一个月。夜间胃痛，进食不能缓解。体重下降。,分析：胃窦小弯侧有一半月形的巨大龛影，龛影位于胃窦轮廓内，口部周围可见粗大的环堤，粘膜中断呈指压征，周围粘膜破坏，见结节状突起。局部胃壁僵硬，与正常胃壁交界截然，可见明显的切迹。诊断：溃疡型胃癌,关闭,关闭,与正常的截然交界,关闭,病例分析32,龛影正面观,口部指压征,粘膜杵状增粗、破坏,关闭,病例分析32,病例分析33,病史：女性39岁。剑突下饥饿性疼痛3个月，以夜间为甚。进食后可缓解。,分析：十二指肠球部明显变形如梅花瓣状，加压相可见球部后壁有红豆大小的龛影，边缘光滑，周围粘膜向之集中。诊断：慢性十二指肠球部溃疡,关闭,关闭,病例分析33,关闭,病例分析33,关闭,病例分析33,关闭,病例分析33,病例分析34,病史：男性30岁。剑突下疼痛，嗳气2周。进食无明显缓解。,分析：胃体缩短变形，胃体上段小弯侧可见一向腔外突出的龛影，龛影口部整齐光滑。周围粘膜向之集中。大弯相应处见一深大的指状切迹。诊断：胃体上段溃疡。,关闭,关闭,病例分析34,关闭,病例分析34,病例分析35,病史：女性30岁。上腹部剧痛半小时。全腹板硬，有明显的压痛和反跳痛。,分析：双膈肌下可见透亮的月牙状气体影，为气腹的典型征像。气腹一般注意观察右侧膈下游离气体，因左侧膈下常有间位结肠气影容易误诊。结合病史考虑急性上消化道穿孔。,关闭,关闭,病例分析35,关闭,病例分析35,病例分析36,病史：女性42岁。腹胀、呕吐6小时。停止排便排气。腹部压痛，无反跳痛。腹胀明显，听诊可闻高亢的肠鸣音和气过水声。,分析：腹部可见充气扩张的多个横行排列的小肠襻，从肠襻的粘膜形态可知上方为空肠，下方为回肠，小肠的排列位置无倒置，小肠内积液较少。小肠间隙无增宽（表明腹腔没有明显积液）。从结肠无气体可判断梗阻是较完全的。故应诊断为：小肠单纯性完全性梗阻。,关闭,病例分析36,关闭,关闭,病例分析36,病例分析37,病史：男性59岁。便秘便血一个月，伴有腹胀、食欲下降。近几个月来常感乏力，体重下降6斤。,分析：乙状结肠下段显示一环行向心性狭窄，肠管形态僵硬，与正常肠管交界清楚。其中粘膜破坏。结合病史诊断：乙状结肠癌。,关闭,关闭,病例分析37,关闭,病例分析37,病例分析38,病史：女性60岁。右下腹胀痛，自觉摸到包块。3周。大便烂、时呈果酱样。食欲、体重下降。,分析：盲肠回盲部可见一团块状的充盈缺损，边界清楚，回盲部结构破坏。充盈缺损向远段升结肠套入。诊断：盲肠癌。,关闭,关闭,病例分析38,关闭,仰卧加压相,病例分析38,关闭,俯卧位,病例分析38,病例分析39,病史：女性，50岁。反复右上腹部隐痛，间有绞痛2年。,关闭,分析：静脉胆囊造影片。平片在右上腹部未见阳性结石阴影。静脉注入胆影葡胺20ml后，15分钟摄片显示胆囊开始显影，显影较淡，其中可见多个大小不等的充盈缺损影，30分钟后摄片胆囊显影更浓，充盈缺损显示更清晰。胆囊管和胆总管显示通畅。诊断：多发胆囊结石（阴性）,关闭,病例分析39,关闭,病例分析39,关闭,病例分析39,病例分析40,病史：男性50岁。剑突下隐痛2月，胃纳下降。感乏力。体重下降。,关闭,分析：胃体上段大弯侧可见巨大的不规则分叶状充盈缺损，形态僵硬，粘膜破坏，蠕动消失。与正常胃壁交界分明。胃窦部充盈正常。十二指肠降段可见一小憩室。诊断：胃体部胃癌。