心脏骤停患者脉氧监测案例.ppt

心脏骤停患者脉氧监测案例分享,“Forlife,nothingismoreimportantthanoxygensupply.”对于生命来说，没有什么比氧气更重要。,Historyofbloodgasanalysisvioximetry;SeveringhausJW,etalJournalofClinicalMonitoring1986;2:270-288,脉氧监测的意义,没有食物，只有水可以活10天没有水，只有食物可以活3天没有氧气呢？60秒自主呼吸逐渐停止！8分钟脑死亡！,3,脉氧监测的意义,“病人刚才还好好的，忽然就心跳停止了。”,-当发现病人停止心跳时，一位护士交班时这样说道,脉氧监测的意义,我们监护的是安全！,不可能分分秒秒都观察，人力资源不够，因此需要借助仪器。很多重要生命体征，医生是不能用直接判定得知的。如：发绀现象，SPO2下降到75%才会有临床症状；肤色深的也很难观察,脉氧监测的意义,在脉搏血氧应用以前:1983年:2300万例麻醉/年4,600死于麻醉药引起的心脏停搏1983年比例：2/10000,年份,Keenan,etal.JAMA.1985;253:2373-77,6,被挽救的生命！,麻醉中发生心脏停搏病人数,脉氧监测的意义,脉搏血氧的发展,脉氧仪的市场在不断扩大Keenan,198545心脏骤停源于血氧不足ASA麻醉标准1986术后恢复室NICU,PICU重症监护家庭照护普通病房,术中,重症监护,术后恢复室,呼吸科,NICU,PICU,家庭照护,普通病房,监护后病房,低氧血症临床影响,氧的运输,O2,CO2,10,动脉血中的氧含量,SO2,PO2,1-2%,98-99%,氧合血红蛋白,%血氧饱和度=,氧合血红蛋白(氧合血红蛋白+去氧血红蛋白),SaO2100%,SaO275%,SaO250%,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,Hb,Hb,Hb,Hb,Hb,Hb,Hb,Hb,Hb,Hb,Hb,Hb,11,充足的氧合,供需,组织需氧量,机体含氧量,.,需,不充足的氧合,供需,.,组织需氧量,机体含氧量,低氧的原因,低氧血症的后果,大脑功能受损短时记忆受损思维混乱认知障碍,Rosenberg,Anesthesiology.1992;77(3A),缺氧对机体的影响,中枢神经系统轻度低氧可有注意力不集中，智力减退，定向力障碍低氧加重时出现烦躁不安，神志恍惚，甚至昏迷。突然中断脑的氧供，1520秒后出现全身抽8分钟脑死亡,低氧血症的影响,心肌缺血影响创伤愈合降低抗感染能力,Rosenberg,BritJ.Anaesth.1990;65:684-691.,17,低氧血症的影响,谁有低氧血症风险?,全麻病人术中麻醉引起低氧血症的风险已经得到广泛认识(Keenan).1986年ASA将脉氧监测列入术中监测指标.术后病人(PACU)研究表明低氧血症会在术后五天间断性发生麻醉药的残余效应止痛药(如阿片类药物)可能导致呼吸抑制,谁有风险?,病人由于气道分泌物或者梗阻而导致气道阻塞患者有中枢性或阻塞性睡眠暂停，由于麻醉进一步加重。病人接受镇静治疗主要结果是失去保护机制可能抑制呼吸,老人，儿童和新生儿肺的储备功能降低产科病人需氧量增加，肺储备降低由于阵痛和分娩的疼痛导致呼吸的改变硬膜外阵痛法影响呼吸肌肉,谁有低氧血症风险?,谁有低氧血症风险?,病人有急性或慢性心、肺疾病以前有心梗患者，有引发再次心梗的危险。慢性阻塞性肺病，COPD依赖生命支持的病人呼吸机氧供,这些指症反映病人缺氧了,脉搏血氧降低呼吸停止心电图异常心脏停止跳动,23,24|,什么是理想的安全监护?您希望降落伞在什么时候打开?,怎么测血氧？,动脉血气分析脉搏血氧仪,血气vs.脉氧仪,血气测量pH,SO2,PCO2,PO2,快速检测有创并且是疼痛的需要一定的操作技能是一种诊断仪器,脉氧仪测量SpO2持续的监测无创使用很方便提供安全地监护,脉氧仪的组成,传感器,连接线,脉氧监测仪,病人活动,静脉搏动,环境的电子噪音,严重的贫血,光照的干扰,低灌注,影响脉搏血氧读数的因素,染指甲,血管内染色,临床医护人员的要求,抗干扰能力强（如：活动、外界光、外界电磁、静脉波动、血管内染色、严重贫血等）减少临床误报警。对低灌注患者准确测量。保证血氧值的临床价值。,准确性，及时性,临床医护人员的责任,选择合适探头正确的应用最小化周围环境电干扰保持皮肤完好,选择正确探头的标准,病人体重预期监测持续时间病人活动性病人灌注情况消毒/交叉感染/感染,探头选择,粘附式探头,可重复使用探头,特殊探头,Covidien|2019/01/09|Confidential,32,额贴测量额头的外周血氧,Covidien|2019/01/09|Confidential,33,额贴,额贴是一个在低灌注情况期间监测SpO2变化比指尖传感器更早的革命