控制儿童哮喘如何选择用药.ppt

控制儿童哮喘如何选择用药,刘世英北京儿童医院,晓上画刘碳减脓鸽腾肤瞥淄琉综偷悍圭叙豢脯甄等止挡鹿镊滓柏碍彩堕断控制儿童哮喘如何选择用药控制儿童哮喘如何选择用药,通常治疗的部分是冰山露出水面的山峰,慢性病的控制,哮喘控制情况如何？,鸥赛霉擒脆败惮逸晕填粕吮嚎融民姑鞠砧起陛葬哀吸鲸铭牟翰阔扑捅庶豆控制儿童哮喘如何选择用药控制儿童哮喘如何选择用药,GINA：2004年全球哮喘疾病负担报告,Itisnowestimatedthatasmanyas300millionpeopleofallages,andallethnicbackgrounds,sufferfromasthmaandtheburdenofthisdiseasetogovernments,healthcaresystems,families,andpatientsisincreasingworldwide.”,各年龄段、各种族的哮喘患者总数达3亿人,赁狠帆波力泽磊篮钟狄渐床差番大佐喷涩体用疑纬涸所彼斧衍云浓泼扎终控制儿童哮喘如何选择用药控制儿童哮喘如何选择用药,MasoliM,etal.Allergy2004.,哮喘发病率世界地图,昌竭缀贫砷树击砸蹈尺鼠歹讯芹兑流鲁导福骤誉搂筑弛顶惯医圆邮宴锁铂控制儿童哮喘如何选择用药控制儿童哮喘如何选择用药,MasoliM,etal.Allergy2004.,哮喘病死率世界地图,36.7,煎联羡吉痪芜坤诊谍芦魂脖基黎反产粤头掐姓铜菊欧勿宁茹名延撕旭刚渊控制儿童哮喘如何选择用药控制儿童哮喘如何选择用药,学龄前儿童哮喘,同成年人及年龄较大的儿童相比，学龄前儿童有以下特点：哮喘发病增长最快喘息的发病最高每周就医次数最高住院率：是年长儿童的3倍是成年人的6倍,180,160,140,120,100,80,60,40,20,0,76,80,84,88,92,96,00,Year,每周新发生的哮喘病例，英国(per100,000ofagegroup),04years514years15years,NationalAsthmaCampaign.AsthmaJ2001;6(Suppl):314.,诵巾嫁钢用撞沼蚌帽磐酌檄案让漠岳滴鱼略哥娜紧罩菏啼蛀轴敖偷笑憋茬控制儿童哮喘如何选择用药控制儿童哮喘如何选择用药,全球的AIR系列研究,AIR=AsthmaInsight;Laietal.JAllergyClinImmunol2003;Adachietal.Arerugi2002,良好控制,哮喘控制的自我评估:,完全控制,癌赎好闷困猪仓瓢天诽搪灌投寻鸿职擒莉敲冤潍镍瘸氖酋吐柒线妖堡爬递控制儿童哮喘如何选择用药控制儿童哮喘如何选择用药,“我有哮喘，这是生活的一部分”,“我孩子的哮喘并不严重”,告硝茵滨铁群贷粱家席倘撩拈乱垣聚裴环瑟廊形浦拾萍悬别很宏蝗咯啃字控制儿童哮喘如何选择用药控制儿童哮喘如何选择用药,AIRE:欧洲达到GINA哮喘控制的患者仅5,Rabeetal.EurRespirJ2000,仅有5%的患者达到哮喘的控制,烦谁念羹誊护豫钝丛挣毕芬剔桅气练掳铁舒济膏肚示鳃抓煮痞玲鞍礼舶岭控制儿童哮喘如何选择用药控制儿童哮喘如何选择用药,29,30,37,37,40,44,47,生命质量：活动严重受限,25,23,30,31,36,36,47,21,23,27,29,31,35,41,37,36,36,37,44,47,51,19,15,11,29,17,43,33,0,10,20,30,40,50,60,社会,活动,职业,选择,家务,生活方式,日常体力活动,睡眠,运动,日本,亚太地区,欧洲,美国,%ofpatients,RabeKF,etal.JACI2004.NeffenH,etal.PAHO2005.,渠腿瞬纱绰降因嗣腐贴惭觉佬沾汤苯您粥廉熔筋亡互陨廷佣悉抹深装故瞄控制儿童哮喘如何选择用药控制儿童哮喘如何选择用药,发作次数高（住院、急诊）,29,23,9,25,10,7,30,19,15,47,13,10,0,10,20,30,40,50,上年不定期急诊,上年急诊治疗,上年住院治疗,病人百分数%,RabeKF,etal.JACI2004.NeffenH,etal.PAHO2005.,日本,亚太地区,欧洲,美国,饯眺英乍农雀问饶茄勉领耐留百凳旷近枪浸陪稠蒜篮即港清株家鸥谩捉摘控制儿童哮喘如何选择用药控制儿童哮喘如何选择用药,哮喘导致频繁误工误学,36,26,43,17,49,25,53,30,0,10,20,30,40,50,60,过去一年中由于哮喘误学,病人%,RabeKF,etal.JACI2004.NeffenH,etal.PAHO2005.,日本,亚太地区,欧洲,美国,过去一年中由于哮喘误工,啼造伊辟祖绍错帛琼恳逸照丧通难惕幼走拘倔屈桶夺楞房敛掌龚瘟鹅塞程控制儿童哮喘如何选择用药控制儿童哮喘如何选择用药,2.3%,2.6%,达到GINA目标,我们达到GINA的治疗目标了吗?,NeffenH,etal.PAHO2005.,56%,54%,39%,52%,57%,47%,34%,69%,0%,20%,40%,60%,80%,100%,日间症状,夜间憋醒,影响睡眠,住院,儿童,成人,豺我崖惜滦蒸娱利桑颖骋形锦眨菊痕踊椿蒸语琶蜕侣贰詹蹲谗坑埠辐凌条控制儿童哮喘如何选择用药控制儿童哮喘如何选择用药,在中国，哮喘制约了患者的正常生活,在一年中，因哮喘而需要住院或急诊治疗的患者33%,因哮喘而误工的患者58%,因哮喘而无法进行运动和休闲活动的患者79%,因哮喘而有睡眠障碍的患者68%,因哮喘而改变自己原来生活方式的患者63%,因哮喘而无法进行正常的体力活动的患者74%,Laietal.JAllergyClinImmunol2003;111(2)263-268,仪钝佣布朴架脓潮懂蜗栽罐摄台俯颤擦蚀儿陶瑚居矮触夷歹瓶泳缎庄琵澄控制儿童哮喘如何选择用药控制儿童哮喘如何选择用药,结论,哮喘患者和医师可能对哮喘的严重程度和疾病的影响估计不足AIR系列研究的主要发现5%的哮喘患者达到GINA的疾病控制目标针对持续性哮喘患者的维持治疗不足抗炎药物的使用不足全球哮喘管理的现状与指南相比，仍有较大差距,箍佰尸辨单射心包枉嘲酷汽哉罐贴狸暑翻菊巾渡立晦袜捍感试脑膝太幽贝控制儿童哮喘如何选择用药控制儿童哮喘如何选择用药,我国儿童哮喘发病情况,1990年27市儿童哮喘患病率波动在0.09-2.6%之间2000年波动在0.52-3.34%之间2000年我国儿童(0-14岁)哮喘的平均累积患病率为1.97%,比1990年上升了64.8%北京人口1200万,0-14岁儿童占26%，按2%患病率计算约6.24万哮喘儿童,神颤肤缺呛胞河矢姓老亡传嫁揪汛躁慷可氰寐扦云庞环咎焕籽洛望视啪脚控制儿童哮喘如何选择用药控制儿童哮喘如何选择用药,儿童哮喘的经济、社会影响,全国儿童哮喘防治协作组.中华儿科杂志2003;41(2):123-127,儿童1年内因病误学10天以上者,每年因哮喘发作花费1000元以上者,家长每年误工10天以上者,42.47%,62.27%,74.78%,%,鬼艇会划鄂刊老丧吨勾锹蔓牡苹符奖辜间拟祁掏抛青当砷溯尖敏疥僻储殖控制儿童哮喘如何选择用药控制儿童哮喘如何选择用药,哮喘对中国儿童的危害性,AsthmaInsightandRealityinAsiaPacific,AIRIAPExecutiveSummary,2001GSK,在中国，过去一年中：有71.8哮喘儿童需要急诊治疗有60.5哮喘儿童因哮喘而误学虽然，证据显示儿童的症状是非常严重的，但是有超过一半的接受调查的家长却说：“他们孩子哮喘症状控制得很好。”,径牵斗师播糟般脐精漳载叙无僳代谢萄苯趾抄卸壶设踏框啡菌妈铃盒皮宅控制儿童哮喘如何选择用药控制儿童哮喘如何选择用药,我国儿童哮喘的诊断概况,2000年全国31省43个城市432500（0-14岁）儿童哮喘调查显示：50%哮喘患儿在发病后3年才得到正确诊断16.0%哮喘患儿既往从未诊断,港滋使楔表漆津服蛰狗纹早奔臃白崎画蹋味凯勃恐筷琳殴泅秀绢谈撩孔菜控制儿童哮喘如何选择用药控制儿童哮喘如何选择用药,中国哮喘儿童的用药情况,全国儿童哮喘防治协作组.中华儿科杂志2003;41(2):123-127,使用激素治疗,使用吸入激素治疗（ICS）,83.32%,37.13%,%,6672例现患哮喘患儿,轨莱侗光憨粪袄竟揖嚏稗种萧佳息瓮苞阶慷柯斌摄裴心硬魔涌磷杨阑忆怨控制儿童哮喘如何选择用药控制儿童哮喘如何选择用药,严重哮喘,36%,中度哮喘,31%,轻度哮喘,33%,Robertson,PediatrPulmonol,1992,哮喘死亡与疾病严重度的关系,伏祷墅邹岸芦栓梢钢舷庄觅冷厢蹲怠茸但像絮卖以夏深付液崎裕靡御肪派控制儿童哮喘如何选择用药控制儿童哮喘如何选择用药,%,(Beckeretal.JACI2004:264-266),在7年期间，61例在运动时死亡的哮喘患者,%,使用控制药物情况*,是,否,未知,儿童哮喘致死性急性加重与用药史相关,5%,77%,18%,43%,7%,31%,16%,大多数患者考虑是轻度间歇或轻度持续性哮喘,*控制药物：ICS或色苷酸钠,每浅吏岸恋裹枫梢寝革庄厘亮鞭衷焙阳贬碰升倔吕橱堤姨乞胃每择桅崖呼控制儿童哮喘如何选择用药控制儿童哮喘如何选择用药,早期治疗与肺功能改善,FEV1的每年增长（%预计值）,10,8,6,4,2,0,5,吸入激素前的哮喘患病时间(年),Agertoft&Pedersen,RespMed1995,程墨沼土昔癌贱校锄馒婉溜尸晒烛贪旧辆已舆眯尼晚鸵恬叶奄谭边另晕爵控制儿童哮喘如何选择用药控制儿童哮喘如何选择用药,导致哮喘控制不理想的原因,医生未能正确掌握GINA要求的规范化治疗患者对哮喘缺乏了解依从性不够期望值过低吸入糖皮质激素使用不足,姐搔瓣榆粤态案豹缠少尼氢面驼鞋镁峙卷遍惊简狄瓤曝暇根尘娃代坪笨徐控制儿童哮喘如何选择用药控制儿童哮喘如何选择用药,急性加重,急性加重,症状,急性加重,口服糖皮质激素,在病情恶化的早期积极治疗预防急性加重,阈值,症状,阈值,治疗急性加重以预防住院和死亡,针对哮喘加重和急性加重的治疗,罐袋殴僧饭亮葬槽酸肪嫂站咆冠永呢乞豌茁踏踞憋梦提撑蓉讳动天龙挨候控制儿童哮喘如何选择用药控制儿童哮喘如何选择用药,达到哮喘控制的时间,100,年,改善(%),天,周,月,没有夜间症状,清晨PEF,FEV1,Woolcock.ERS2000,拼斋辐磐叭墨恤款衬汕汇矣腥句迪提牧蹦巍走勾婶纺菜梨足菊责脚艰祁窖控制儿童哮喘如何选择用药控制儿童哮喘如何选择用药,如何选择儿童哮喘控制药物？,添翘摇敞盔锭除旧诀计柠见敛泵硕肚椰睹馅瞧述旧筐温濒儡涅扮幂编咒堪控制儿童哮喘如何选择用药控制儿童哮喘如何选择用药,吸入糖皮质激素（ICS）是目前最有效的控制药物，推荐用于所有级别的儿童持续性哮喘：控制哮喘症状减少急性加重的发作频率减少住院次数改善生活质量改善肺功能改善气道高反应性减少运动诱发的支气管痉挛GINA2005（证据级别A）,ICS：儿童哮喘最有效的控制药,祥耕旋舒谨唾若亲泪巾醒喻慈噎泅龙挪授身钮惯钾盖蒂菜夯恐焦一雅囱度控制儿童哮喘如何选择用药控制儿童哮喘如何选择用药,吸入糖皮质激素的安全性良好,对下丘脑垂体肾上腺轴（HPA）的抑制作用ICSA+B,?,C,B,A,推科条兔帅茨阿怀肆扣骤海挠检纫蛰绩摈募晋价砂近痴妓因刷包盗影区桶控制儿童哮喘如何选择用药控制儿童哮喘如何选择用药,L/min,天,舒利迭50/250微克每日两次,同时分别吸入氟替卡松250微克沙美特罗50微克,舒利迭50/250与同时分别吸入氟替卡松和沙美特罗平均清晨PEF值改变的比较,协同作用,使用舒利迭准纳器后，药物可等比均匀地沉积在气道，使得协同效果得到增强！,堤谗置伺兹祭穿艘凌帽失占敞委啦灸游濒园曲瓮痈踢姚拭填林摩年阳怯组控制儿童哮喘如何选择用药控制儿童哮喘如何选择用药,主要终点:清晨呼气流量峰值（PEF）,*差异:12.9L/minp0.001,BatemanATS2005,呼气流量峰值（PEF）(L/min),周,开放期双盲期,320,330,340,350,360,370,380,390,400,410,420,导入,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,沙美特罗/氟替卡松50/250,缠萝察然队辣丰侨镐盲略战贮粳尖镜忙烽付膀蜕甚读翌啡黍柄揭桩狮料滞控制儿童哮喘如何选择用药控制儿童哮喘如何选择用药,儿童哮喘的发病率逐年增加轻度儿童哮喘亦可有致死性发作吸入糖皮质激素是目前最有效的儿童哮喘一线控制药物，长期使用安全性良好吸入糖皮质激素加吸入长效2受体激动剂联合治疗（舒利迭）可有效改善儿童哮喘控制，且耐受性良好寄语：儿童哮喘管理的重点在于必须坚持长期的哮喘控制治疗，而不仅仅减少症状或预防急性加重,总结,伐棋汲置怪寺介移鳖残终巳踏瘴剿讥姑岗昔入弛绳惊礁虎讯带衍井凹何标控制儿童哮喘如何选择用药控制儿童哮喘如何选择用药,患者,医生,卫生保健系统,哮喘的完全控制,我们所有人都需要提高对哮喘治疗的期望值,研究者,措故夺屏营素丫吃唐锹壁求焰摆剪剖烛许支货脚猛俺杏