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第二章心系病证第六节痴呆第三临床医学院陈根成E-mail:chgchnh,？,美国前总统里根,?,【目的要求】1了解痴呆的一般概念及特征。2掌握痴呆的发生是先天禀赋不足，七情内伤，跌仆损伤，年高体虚，久病耗损等因素所致。3掌握痴呆病理变化是脏腑虚衰，清阳不升，浊阴不降，痰浊瘀血内生，脑失充养，髓海渐空，神明日损，神机失用所致。4掌握痴呆的诊断要点，痴呆与健忘、癫证、郁证的鉴别，了解辨病的诊查知识。5熟悉痴呆病位在脑，与心、肾、肝、脾均有关系。病理性质以肾虚为主，兼有痰浊、瘀血、气滞。正虚、邪实互为因果。6熟悉痴呆以综合治疗为主的原则。7掌握髓海不足，肝肾精亏、痰浊阻窍、血瘀脑窍等证的辨证论治。8熟悉临证用药原则。,概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要,神、志、意、思、虑、智,灵枢本神“所以任物者谓之心（神），心有所忆谓之意（认知），意之所存谓之志（记忆），因志而存变谓之思（计算、判断），因思而远慕谓之虑（思维），因虑而处物谓之智（行为、情感）。”,【概述】,一、定义,痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。,【概述】,轻者,可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘；,重者,表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽哭忽笑，或不欲食，数日不知饥饿等。,痴呆是由髓减脑消，或脑髓异常，神机失用所导致的一种智能减退，甚则独立工作和生活能力丧失为主要临床表现的病证。,【概述】,智能是一种综合的精神活动功能，包括既往获得的全部知识和经验体系，以及运用这些知识经验来解决新问题、形成新概念的能力。注意力和记忆力是智能活动的前提。智能包含理解能力、计算能力、分析能力、创造能力等。智能的全面减退称为痴呆。智能障碍主要包括：记忆障碍、思维及判断力障碍、性格改变、情感障碍。,二、源流,【概述】,病名,本病在祖国医学中的专论较少，在“老年呆病”、“善忘”、“语言颠倒”、“痴呆”、“癫证”、“郁证”等病证中有所含概。“白痴”、“愚痴”、“痴症”、“呆痴”、“呆病”、“神呆”。,左传：“不慧，盖世所谓白痴。”针灸甲乙经以“呆痴”命名。华佗神医秘传首载“痴呆”病名。陈士铎辨证录谓“呆病”。,【概述】,病因病机景岳全书“痴呆证，凡平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐而渐致痴呆，言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证千奇百怪，无所不至。脉必或弦，或数，或大，或小，变异不常。此其逆气在心，或肝胆二经，气有不清而然。”,【概述】,王清任医林改错脑髓说“小儿无记性，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空。”,【概述】,清陈士铎辨证奇闻“然而呆病之成必有其因，大约其始也，起于肝气之郁；其终也，由于胃气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化；胃衰则土不能制水，而痰不能消，于是痰积胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病矣”,【概述】,辨证论治石室秘录“痰气最盛，呆气最深”，“治呆无奇法，治痰即治呆也”。张景岳景岳全书“但查其形体强壮，饮食不减，别无虚脱等证，则悉宜服蛮煎治之，最稳最妙。然此证有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱，待时而复，非可急也。凡此诸证，若以大惊卒恐，一时偶伤心胆，而至失神昏乱者，此当以速扶正气为主，宜七福饮或大补元煎主之。”,【概述】,三、西医相关疾病,【概述】,西西医老年性痴呆、血管性痴呆及混合性痴呆、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病可参本节内容辩证论治。,【概述】,老年期痴呆：是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起的高级大脑功能障碍的一组症候群，是患者在意识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退，表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象思维能力、语言功能减退，情感和行为障碍，独立生活和工作能力丧失。老年期痴呆：包括老年性痴呆（AD）、血管性痴呆（VD）及混合性痴呆等。,【概述】,老年性痴呆：是指老年老化程度超过生理性老化，或过早老化，致使脑功能障碍，引起获得性、持续性智能障碍。血管性痴呆：因血管病导致脑梗塞造成的痴呆，包括高血压性脑血管病。痴呆可发生于多次短暂性脑缺血发作或连续的急性脑血管意外之后，个别人也可发生在一次严重中风后。梗塞灶一般较小，但效应可累加。一般在晚年起病，包括多发脑梗塞性痴呆。,概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要,一、病因,1年迈体虚2情志所伤3久病耗损4先天不足,【病因病机】,1、年迈体虚脏气亏虚，肝肾不足，髓减脑消，神机失用。,2、情志所伤,肝气乘脾，痰浊内生肝郁化火，神明被扰,思虑伤脾，心血暗耗惊恐伤肾，肾虚精亏,神机失用,3、久病耗损,中风、眩晕日久，脑髓失养,久病入络，或外伤，瘀阻脑脉，脑气与脏气不相顺接,痴呆,4、先天不足先天禀赋不足，脑髓不满，神机不用。,二、病机,病位及相关脏腑病理因素病机病性及转归,【病因病机】,病位主要在脑，与心肝脾肾有关,痰,火,瘀,髓海不足，或髓海异常，神机失用。,本虚标实病程长，难愈,气,概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要,一、诊断依据,【诊查要点】,1临床表现：,2病史及发病：,中风、眩晕、外伤史,记忆、情感、思维、言语、行为。,二、病证鉴别,【诊查要点】,1、痴呆与脏躁,【诊查要点】,2、痴呆与癫证,【诊查要点】,3、痴呆与健忘,三、相关检查,脑电图、头颅CT、MRI，脑脊液等。痴呆量表。,【诊查要点】,概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要,虚证：肝脾肾虚，髓海不足实证：痰浊、瘀血、风火。虚实夹杂：,一、辨证要点,【辨证论治】,二、治疗原则、治法,治疗原则、治法,【辨证论治】,治则,实则泻之，虚则补之，标本同治。,治法,当以开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标，补虚扶正，充髓养脑治其本。,三、证治分类,1、髓海不足证2、脾肾两虚证3、痰浊蒙窍证4、瘀血内阻证,【辨证论治】,1、髓海不足证,症状：舌脉：,智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，词不达意，头晕耳鸣，懈怠思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难。,舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。,【辨证论治】,证候分析年高体衰，肾精渐亏，脑髓失充，神机失用智能减退；清窍失养头晕耳鸣，懈怠思卧；腰为肾之府，腰府失养腰膝酸软，步履艰难；齿、发失荣齿枯发焦；舌、脉肾精亏虚之征。,病机概要：治法：代表方：,肾精亏虚，髓海失养。,补肾益髓，填精养神。,七福饮加减。,七福饮熟地、当归、人参、白术、炙甘草、远志、杏仁。加减：可加鹿角胶、龟板胶、紫河车等血肉有情之品；气虚明显，加黄芪；口角流涎，舌苔腻，加陈皮、法夏、石菖蒲；舌暗，加川芎；耳鸣，加菊花、枸杞子；阴虚火旺，可选知柏地黄丸。,2脾肾两虚证,症状：舌脉：,表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢，或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻。,舌舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱，双尺尤甚。,【辨证论治】,证候分析脾肾两虚，精血不足，脑髓失养，神机失用智能减退；脾虚不能运化，气血不足食少纳呆，气短懒言，口涎外溢；腰为肾之府，腰府失养腰膝酸软，步履艰难；脾肾阳虚四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻；舌、脉脾肾亏虚之征。,病机概要：治法：代表方：,气血亏虚，肾精不足，髓海失养。,补肾健脾，益气生精。,还少丹加减。,还少丹熟地、枸杞子、山萸肉、肉苁蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、怀牛膝、楮实子、党参、茯苓、山药、大枣、菖蒲、远志、五味子。加减：可加紫河车、鹿角胶。,3、痰浊蒙窍证,症状舌脉：,表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹。,舌质淡，苔白腻，脉滑。,【辨证论治】,证候分析痰浊壅盛，上蒙清窍，脑髓失聪，神机失用智能减退；痰浊中阻，健运失司不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫；痰阻气机，清阳失展头重如裹；舌、脉痰涎壅盛之象。,病机概要：治法：代表方：,痰浊上蒙，清窍被阻。,豁痰开窍，健脾化浊。,涤痰汤加减。,涤痰汤半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、制南星、石菖蒲、人参、甘草、生姜。加减：如头晕目眩，肢体乏力，可用半夏白术天麻汤。,4、瘀血内阻证,症状：舌脉：,表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗。,舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。,【辨证论治】,证候分析瘀阻脑络，脑髓失养，神机失用智能减退；瘀血内阻，肌肤失养肌肤甲错；口干不欲饮，双目晦暗，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩瘀血之象。,病机概要：治法：代表方：,瘀血阻滞，脑脉痹阻。,活血化瘀，开窍醒脑。,通窍活血汤加减。,通窍活血汤麝香、桃仁、红花、赤芍、川芎、葱白、生姜、大枣、酒。加减：,概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要,1、节饮食。2、调情志。3、慎起居。4、智能训练。,【预防调护】,概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要,结语,定义：病因病机：辨证论治：,【结语】,概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要,临证备要,1、扶正的同时，注意血肉有情之品使用。2、涤痰活血。,【临证备要】,病案分析,陈#，男，46岁，以“呆傻愚笨、善忘1年余，间断性四肢抽搐2