青少女避孕行为因果模式的建立.ppt

1,性活動青少女避孕行為因果模式的建立,王瑞霞高雄醫學大學護理學系副教授,2,緒論,3,背景及重要性,青少女懷孕的影響人工流產產科合併症低體重兒及早產兒孩子教養生涯規劃及謀生能力,4,背景及重要性,青少女懷孕現況未滿20歲育齡婦女，生育率未有明顯下降1991年172003年11(育齡婦女5836)青少女懷孕率應為生育率的二倍以上,5,背景及重要性,青少女性行為現況青少女性行為比率有逐年增加趨勢19841.0%19957.3%199825.5%,6,背景及重要性,青少女避孕行為現況避孕行為與青少女懷孕有密切關係(Glei,1999)從未避孕者，一年內懷孕機率為85經常避孕者，一年內懷孕機率為15,7,背景及重要性,青少女避孕行為相關因素一、個人因素1.認知及心理特質2.行為因素二、社會環境因素1.家庭2.同儕3.性伴侶,8,背景及重要性,研究重要性建立一個性活動青少女避孕行為的因果模式，有助於健康專業人員擬定青少女避孕教育計畫。,9,文獻查證,10,社會學習理論,人類行為的改變是個人行為本身、個人內在因素及外在環境三者彼此交互作用的結果(Bandura,1986)。情境是個人對環境在認知或心理層面的展現，是個人對環境的感受。,11,避孕自我效能,自我效能概念個人相信自己的能力能履行某行為的期待(Bandura,1997)。自我效能會直接影響行為。避孕自我效能的測量避孕自我效能與避孕行為間的關係,12,社會情境,命令式規範(injunctivenorms)個人感受社會的壓力描述性規範(descriptivesocialnorms)個人感受他人的行為社會情境與避孕自我效能及避孕行為間的關係自覺重要他人支持、自覺同儕的避孕行為及自覺男朋友的支持,13,避孕經驗,初次性行為避孕,14,避孕決定衡量,決定衡量概念個人在做決定時，會將所有相關的情況考慮，並比較可能的收穫或損失(Janis&Mann,1977)。決定衡量被視為是影響個人行為的重要因素(Prochaska&Velicer,1997)。避孕決定衡量的測量避孕決定衡量與避孕自我效能及避孕行為間的關係,15,權力,權力概念個人內在權力關係權力權力的測量個人內在權力與避孕自我效能及避孕行為間的關係關係權力與避孕自我效能及避孕行為間的關係,16,研究目的,建構一個性活動青少女避孕行為的因果模式。,17,理論模式(性活動靑少女避孕行為因果模式),18,19,名詞定義,1.性活動青少女：本研究指年滿15至19歲，且最近三個月有性行為之高職青少女。2.避孕行為概念性定義：個人為了預防因性行為導致懷孕所採取的行動。操作性定義：研究對象在最近三個月當發生性行為時，在避免懷孕措施上的一致性、正確性、持續性及主動性。本研究以自擬的避孕行為量表測量。,20,名詞定義,3.避孕經驗概念性定義：個人過去的避孕行為。操作性定義：研究對象初次性行為是否避孕，本研究以自擬的一道題目測量。4.社會情境概念性定義：指個人所處會影響其行為的外在非物理性的環境。操作性定義：指的是個人自覺重要他人的支持、自覺同儕避孕行為及自覺男朋友的支持。,21,名詞定義,(1)自覺重要他人的支持研究對象自覺父母、師長及校內護理人員在避孕行為的支持。本研究以自擬的自覺重要他人支持量表測量。(2)自覺同儕避孕行為研究對象對交往的同性朋友在堅持避孕、與性伴侶討論避孕方法及避孕用品準備等行為執行的感受。本研究以自擬的自覺同儕避孕行為量表測量。,22,名詞定義,(3)自覺男朋友的支持研究對象自覺男朋友在避孕實施的配合。本研究以自擬的自覺男朋友支持量表測量。,23,名詞定義,5.避孕自我效能概念性定義：個人為達到避免懷孕的目的，相信她應能控制性行為及避孕情境的信心。操作性定義：研究對象在性及避孕溝通、避孕使用及堅持避孕上，自覺有把握執行的程度。本研究以自擬的避孕自我效能量表測量。,24,名詞定義,6.避孕決定衡量概念性定義：個人對避孕行為執行的正面及負面評價所進行的綜合評量。操作性定義：研究對象感受避孕行為執行的益處及壞處的相對性評估。本研究採用Grimley,Riley,Bellis及Prochaska（1993）所發展的避孕使用決定衡量量表（DecisionalBalanceMeasureforContraceptiveUse）測量。,25,名詞定義,7.權力概念性定義：個人達到特殊目的所擁有的能力。操作性定義：本研究指的是個人對其內在權力及關係權力的感受情形。,26,名詞定義,(1)個人內在權力研究對象自覺擁有知覺、能選擇、有自信、有足夠力量、能意圖的自由行動及造成改變的能力。本研究以王、王及許（2003）所發展的個人內在權力量表測量。(2)關係權力研究對象自覺能使男朋友參與配合達到目標的能力，包括掌控男朋友，並能對抗男朋友影響的能力。本研究以王等（2003）所發展的關係權力量表測量。,27,研究方法,28,研究樣本及取樣,橫斷式研究600位最近三個月有性行為，且年滿15至19歲之高職青少女。由3000名年滿15至19歲之高職青少女中篩選。抽樣方法高雄市三所願意參與研究的公私立高職學校，採隨機集束抽樣抽出受試班級。,29,30,31,研究工具,工具無記名自填式問卷基本資料卷：所有抽樣到之青少女皆須填答。A卷：最近三個月有性行為青少女填寫。B卷：最近三個月未有性行為青少女填寫。,32,基本資料卷,1.人口學資料:年齡、宗教信仰、籍貫、父母健在情形、家庭型態、父母親教育程度、父母親職業、社經地位。,33,基本資料卷,2.個人內在權力量表以王等(2003)所發展的個人內在權力量表測量。共有18道題目，以極不符合(0分)，小部份符合(1分)，一半符合(2分)，大部份符合(3分)及完全符合(4分)的方式計分。反向題目則計分方式相反，得分越高表研究對象個人內在權力愈強。具有良好的收斂效度。用於50位青少女一週後的再測信度，組內相關係數為.85，內部一致性之Cronbachs值為.83。,34,基本資料卷,3.性經驗是否曾有過性行為、初次性行為年齡、最近三個月內是否與異性朋友發生過性行為。,35,A卷：最近三個月有性行為青少女填寫,1.與異性朋友交往情形與發生性行為的異性朋友交往期、與現任發生性行為的異性朋友前曾發生性行為的異性朋友數。,36,A卷,2.關係權力量表以王等(2003)所發展的關係權力量表測量。共有九道題目，以極不符合(0分)、小部份符合(1分)、一半符合(2分)、大部份符合(3分)及完全符合(4分)的方式計分，反向題目則計分方式相反，得分愈高表研究對象在與男朋友間的關係權力愈強。具同時效度及對照組別的效度，用於50位青少女一週後的再測信度，組內相關係數為.83，內部一致性之Cronbachs為.69。,37,A卷,3.性行為頻率量表最近三個月內性行為頻率多於一個月一次平均每個月一次平均每三星期一次平均每兩星期一次平均每星期一次平均每星期超過一次,38,A卷,4.避孕經驗及避孕方法初次性行為是否避孕避孕次數從未有偶而有少於一半的時間多半有差不多一半的時間大部分有多於一半的時間每次都有避孕方法,39,A卷,5.避孕行為量表一致性、正確性、持續性與主動性，五道題目極不符合(0分)小部份符合(1分)一半符合(2分)大部份符合(3分)完全符合(4分)得分相加，即為避孕行為得分，得分愈高表避孕行為愈好。,40,A卷,6.避孕決定衡量量表採用Grimley等(1993)所發展的避孕使用決定衡量(DecisionalBalanceMeasureforContraceptiveUse)量表測量。分為知覺利益及障礙二個因素，各因素各包括10道題目。專家效度增加一題自覺避孕障礙題目。以非常不同意(0分)至非常同意(4分)的Likert五分法計分。Grimley等的研究中內部一致性之Cronbachs值分別為.83及.87。,41,A卷,7.避孕自我效能量表參考林(1999)所發展之避孕自我效能量表及研究者經驗自擬。共計19道題目，以完全沒有把握(0分)、有一點把握(1分)、有中等程度的把握(2分)、很有把握(3分)及極有把握(4分)的方式計分，分為性及避孕溝通、避孕使用及堅持避孕三個次量表，分數越高表避孕自我效能越高。,42,A卷,8.自覺同儕避孕行為量表參考Wang及Hsu等(2004)所發展的自覺同儕避孕行為量表自擬，共有六道題目，以非常不同意(0分)至非常同意(4分)的五分法計分，分數愈高表自覺同儕的避孕行為愈好。,43,A卷,9.自覺重要他人支持量表參考Wang及Hsu等(2004)所發展的自覺重要他人支持量表自擬。共有三道題目，以非常不同意(0分)至非常同意(4分)的五分法計分，分數愈高表自覺重要他人愈支持避孕。,44,A卷,10.自覺男朋友支持量表以訪談三位青少女的避孕經驗後，所自擬的題目。共有六道題目，包括四道正向題及二道反向題，正向題以非常不同意(0分)至非常同意(4分)的Likert五分法計分，反向題則計分方式相反，分數愈高表自覺男朋友的避孕支持愈好。,45,工具信度及效度一、效度1.內容效度量表翻譯專家效度：7位專家，內容效度指標2.建構效度驗證性因素分析(confirmatoryfactoranalysis,CFA)個人權力量表刪除五題負向題，其餘量表CFA結果令人滿意。,46,47,二、信度1.再測信度間隔二週(N=11)組內相關係數(Intraclasscorrelationcoefficient,ICC)2.內部一致性Cronbachs值,48,49,50,研究對象權益維護,高雄醫學大學人體試驗倫理委員會的審查通過。簽署同意書。保障對象的隱私權。,51,資料收集過程,班級集體施測,52,資料分析,以SPSS11.5版輸入資料一、描述性統計(DescriptiveStatistics)率、百分比、平均值及標準差、皮爾森積差相關（pearsoncorrelation）,53,資料分析,二、結構方程模式（StructuralEquationModeling,SEM）利用EQS6.0版軟體檢測假設的性活動青少女避孕行為因果模式與所收集資料符合情形。.01,54,最大概似法(Maximumlikelihood),55,56,57,58,結果與討論,59,研究變項之描述,人口學特性,60,61,62,研究變項之描述,性經驗及異性交往,63,Wang及Jian(2004)22%初次性行為=15歲,19.3%,62.4%,Wang等（2003）12.2每星期超過一次14.8%每星期一次,64,研究變項之描述,避孕經驗及避孕方法,65,Wang及Jian(2004)39.6每次皆避孕,Wang及Jian（2004）51.2保險套23.8體外射精5.5事後陰道沖洗,66,結構方程模式檢定,測量模式檢定,67,68,69,結構方程模式檢定,各潛在變項間的相關,70,71,結構方程模式檢定,結構模式檢定1.原始因果模式,72,73,.734*,圖5-1性活動靑少女避孕行為原始因果模式徑路圖,.842*,74,結構方程模式檢定,結構模式檢定2.修正因果模式一,75,76,77,78,結構方程模式檢定,結構模式檢定3.修正因果模式二,79,80,81,82,結構方程模式檢定,結構模式檢定4.修正因果模式三,83,84,85,結構方程模式檢定,結構模式檢定5.修正因果模式三之效果分析,86,87,88,建議,89,方法論與資料收集,研究樣本應用於不同地區及學制青少女以追蹤性、實驗性研究驗證本研究因果模式資料收集方法社會期望的影響,90,理論的建構,釐清個人（避孕自我效能、避孕決定衡量）、行為（過去避孕行為）及環境（社會情境）三個因素對行為影響的因果關係。作為社會學習理論（Braudura,1986）、跨理論模式（Prochaska&Velicer,1997）及健康促進模式(Pen