血液净化透析.ppt

浅谈血液透析,.,不见手术刀光锯影，引周身热血，济世深情,何需药物静滴口服，除内水外毒，仁心仁术,目录,四,血液透析的流行病学,一,二,三,五,血液透析定义及原理,血液透析适应症,血液透析急性并发症,护理人员工作内容,六,透析后病人的观察与护理,根据美国第三次健康营养调查数据显示，20岁以上人群慢性肾脏病患病率达11%。而在我国慢性肾衰竭发病率逐年增高，每年百万人口中大约有100人诊断为尿毒症。,（一）血液透析的流行病学,NBA球星莫宁,血液透析的流行病学,一,二,血液透析定义及原理,血液透析适应症,血液透析急性并发症,护理人员工作内容,透析后病人的观察与护理,四,三,五,六,血液透析需要每周进行2-3次，每次45个小时。,血液经过一条输液管路被引流到透析器里接受净化，净化后的血液再通过另一条通路回流到患者身体里。,（二）血液透析定义,血液透析是如何进行的？,含有废物的血液进入透析器,透析器,经过净化的血液输回身体里,血液透析原理,血液透析，是将患者的血液引进透析器，利用透析器膜的半通透性，达到清除毒素，排出过多水分，同时可纠正电解质和酸碱平衡紊乱，再把清洁的血液送回患者体内。,血液透析原理模式图,动脉端,血液透析机,血透管路,动静脉内瘘穿刺针,血管通路（血透患者的生命线）,常用血管通路：颈内静脉留置导管通路（右侧颈内静脉与头静脉、上腔静脉几乎成一直线；左侧颈内静脉走行弯曲，首选右侧颈内静脉）,动静脉内瘘,由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透治疗对血流量的要求，所以进行血液透析前必需手术建立一条永久血管通路，最常用的是前臂动静脉内瘘。,血液透析的流行病学,一,二,血液透析定义及原理,血液透析适应症,血液透析急性并发症,护理人员工作内容,透析后病人的观察与护理,四,五,六,三,（三）血液透析适应症,1、急性肾衰竭清除体内潴留过多的水分和毒素。纠正体内电解质失衡和酸碱平衡紊乱。维持机体内环境稳定。为患者用药及营养治疗创造条件。避免多脏器功能障碍综合征等并发症的发生，促进肾功能恢复。,血液透析适应症,2、慢性肾衰竭（1）具有尿毒症的症状且非透析治疗无效，尿素氮28.6mmol/L，血肌酐707umol/L者。（2）肾衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，有严重的消化道症状，不能进食，营养不良；并发周围神经病变；血细胞比容15%的病人。,血液透析适应症,3、急性药物或毒物中毒凡是分子量小、不与组织蛋白结合的毒物，在体内分布比较均匀，且能通过透析膜被透出者，应采取透析治疗。药物或毒物中毒者争取在816小时内进行透析治疗。,血液透析适应症,4、其它：单纯的严重水、电解质和酸碱平衡紊乱，采用常规治疗无效者;肝性脑病或肝肾综合征；肝硬化顽固性腹水；高胆红素血症；高尿酸血症；牛皮癣；精神分裂症者。,血液透析的流行病学,一,血液透析适应症,护理人员工作内容,透析后病人的观察与护理,三,五,六,血液透析急性并发症,四,二,血液透析定义及原理,（四）血液透析急性并发症,低血压,高血压,发热,出血、溶血,痉挛,首次使用综合征,失衡综合症,其它少见的还有：心跳骤停，空气栓塞等,血液透析的流行病学,一,血液透析适应症,透析后病人的观察与护理,三,六,二,血液透析定义及原理,血液透析急性并发症,四,五,护理人员工作内容,1透析前的评估：上机前血管通路评估、患者疼痛评估、意外风险评估等。2透析过程中密切观察患者的病情变化，定时测量生命体征，按时登记，发现问题及时通知医生，采取相应的处理措施。,（五）护理人员透析过程中的工作内容,血液透析的流行病学,一,血液透析适应症,三,二,血液透析定义及原理,血液透析急性并发症,四,护理人员工作内容,五,六,透析后病人的观察与护理,（六）透析后病人的观察与护理,透析后的病人血液动力学不稳定，请大家注意观察病人的血压、体温等生命体征，如果病人出现低血压，请密切观察内瘘搏动情况，有闭塞的可能性。,透析后病人的观察与护理,（六）透析后病人的观察与护理,对于使用动静脉双腔导管的病人，请观察伤口处的敷料，有无渗血或污染，如