医务人员职业感染的预防武警总医院.ppt

,医务人员职业感染的预防武警总医院感染控制科王鲜平2019年7月,内容提要：医务人员职业感染1、危险因素2、影响因素3、高危人群4、常见疾病5、预防措施6、损伤性暴露处理,2019年冬2019年春“非典”在国内暴发流行感染“非典”的患者中20%是医院的医务人员,前言,医院应重视保障职业安全预防职业感染,前言,职业感染：医务人员在从事职业活动中获得的感染,前言,医务人员职业活动*医疗操作（诊断、治疗、护理）*临床和病理检验*医疗器械清洗消毒,前言,1、损坏医院社会形象医院信誉和印象,医务人员职业感染暴发的危害,2、加大医院成本风险,间接成本增加,无形成本增加,直接成本增加,一、医务人员职业感染的危险因素,危险因素,职业感染危险因素:1、防范意识薄弱2、生物危害因子,1、防范意识薄弱(1)预防资金投入不足(2)专业人员配置不够(3)感染管理制度不健全(4)医院建筑设计不合理(5)洗手和清洗设施不完善(6)医务人员自身存在问题,危险因素,医务人员存在的问题:-防范意识薄弱-忽视标准预防-预防知识缺乏-违规技术操作-诊疗护理技能不佳-身体心理状态欠佳发生职业暴露的重要原因,危险因素,*医院是各种微生物聚集的场所*接触血液、体液、分泌物、排泄物*职业暴露,危险因素,2、接触生物危害因子,职业暴露：医务人员在职业工作时被可能携带病原微生物的血液、体液、分泌物、排泄物污染了皮肤或粘膜，或被污染的医疗锐器刺破皮肤的状况。,危险因素,损伤性职业暴露-被污染的医疗锐器刺伤或割伤的状况,危险因素,危险因素,医疗锐器刺伤或割伤大多发生在以下操作过程中:,外伤紧急救治外科手术注射和抽血临床检验,4个城市护士针刺伤发生率地区发生率（%）广州87.5武汉88.0长沙81.8北京80.6,危险因素,广州救治1名外伤患者9名医生发生职业暴露-被血喷溅-缝合时被针刺伤,危险因素,台湾调查医疗锐器伤害8654人：针刺伤1.3次/人利器伤1.2次/人,危险因素,美国CDC报告：*每年被针刺伤或经皮肤受伤的有60万-70万人*受伤人员中1/3是护士*1985年2000年医务人员有57人感染HIV,84.2%有皮肤损伤史。,危险因素,危险因素,职业暴露特别是损伤性暴露严重威胁医务人员的职业健康,二、医务人员职业感染的影响因素,1、暴露方式和程度*有损伤、伤口深*暴露接触面积大、时间长*被刚污染的锐器刺伤者危险程度高！,影响因素,影响因素,暴露于HIV感染体液发生HIV感染的机率：*暴露正常的皮肤感染机率为0.09%*暴露破损的皮肤感染机率为0.3%,2、病毒滴度（病毒载量）暴露血液体液的病毒滴度高危险程度高！,影响因素,3、暴露后处理未能及时正确进行局部处理和/或全身预防用药者危险程度高！,影响因素,4、接触频率高5、从业时间长危险程度高！,影响因素,经常与生物危害因子近距离接触的人员是职业感染的高危人群,三、医务人员职业感染的高危人群,高危人群,护士、外科医师、牙科医师、急诊科医师、临床检验人员、消化内镜和气管镜操作人员。,最常见：艾滋病、丙型肝炎、乙型肝炎较常见：结核病、幽门螺杆菌感染、呼吸道感染,四、医务人员职业感染的常见疾病,五、医务人员职业感染的预防措施,预防职业感染重在对各种危险因素的管理,*强化预防为主意识*提供安全职业环境*降低医院经营风险,一、医院管理者转变观念:,预防措施,预防措施,1、建全管理规章制度*医院感染暴发应急预案*预防职业感染管理制度*监督检查和考评制度,2、配备全职感染控制人员国家卫生部医院感染管理规范*二级以上医院建立感染控制科*编制全职感染控制人员按实际展开床位数每250张床位应配备1名专职人员*专职人员在职培训15学时/年,预防措施,预防措施,3、改善职业工作条件增加预防工作的经费投入：改善洗手和隔离条件购买消毒药、械配备消毒、清洗和生物安全设备购置医学防护用品处理医疗废物,新建、改建医疗用房设计要符合卫生学要求注意：新风流量洗手设施,预防措施,4、完善职业保健管理新上岗医务人员在职医务人员职业暴露报告,预防措施,预防措施,二、医务人员自控重点：1、树立职业风险意识2、预防技术学习培训3、坚持实行标准预防,预防措施,标准预防最大限度避免职业暴露，控制职业感染的主要策略，简便易行。,标准预防2个基本观点：*认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性。*无论何时接触以上物质都必须采取相应的隔离防护措施。,预防措施,标准预防3个基本特点：*要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。*强调双向防护，防止疾病病人医务人员*根据疾病的主要传播途径实施具体的防护隔离措施。,预防措施,标准预防基本方法1、医学防护。正确使用防护物品2、手部卫生。洗手和手消毒,预防措施,手掌面手背和指缝掌面的指缝拇指指背绉褶指尖和掌心,6步洗手方法,-流动水-肥皂（皂液）-快速、用力揉搓-揉搓双手所有皮肤-15秒钟-冲洗-干手(烘干、一次性纸巾或毛巾）,洗手合格标准：5cfu/cm2致病微生物不得检出,预防措施,预防措施,手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,方法：1.取适量的速干手消毒剂于掌心2.洗手6步法揉搓双手3.揉搓直至手部干燥,预防措施,职业工作要求医务人员不得戴假指甲禁止佩戴任何手饰物,六、损伤性职业暴露的预防和处理,损伤性暴露的预防措施：1操作时光线充足，注意力要集中。2使用后的医疗锐器应直接放入利器盒。3禁止将使用后的针头重新套上针头套。4.禁止用手直接接触使用后的锐器。,预防措施,损伤性职业暴露后及时正确的处理是预防职业感染的关键！,预防措施,损伤性暴露的紧急处理:局部处理全身用药报告监测,预防措施,局部处理1.清洗皮肤-肥皂液和流动水清洗粘膜-生理盐水冲洗2.挤压*在伤口旁尽可能挤出损伤处的血液*肥皂液和流动水冲洗3.消毒皮肤-2%碘酒、75%酒精、0.5%碘伏粘膜-生理盐水反复冲洗,预防措施,全身用药根据具体情况实施,预防措施,乙肝病毒(HBV)职业暴露1.24h内注射高价乙肝免疫球蛋白2.检查血液乙肝标志物3.乙肝病毒标志物阴性者，给予乙肝疫苗全程免疫。,预防措施,艾滋病病毒（HIV）职业暴露*必须实施预防性用药！在4h内实施，最迟不超过24h。,预防措施,报告和监测组织专家评估调查和登记监测和随访,预防措施,损伤性职业暴露监测登记内容*职业暴