心力衰竭合并心房颤动马长生.ppt

心力衰竭合并心房颤动-导管消融还是CRT？,首都医科大学附属北京安贞医院马长生,21世纪心血管病领域两个新的流行病:心力衰竭和房颤,NEJM1997;337:1360,AmJCardiol.2003;91(suppl):2,AF,HF,房室失同步,室率快,室率不规则,所用药物毒性,容量/压力负荷,间质纤维化,不应期改变,各向异性传导,AF导致HF，HF导致AF,AF285:2370,AHAheartstrokefacts2009,ATRIAstudyCAHMO107:2920,AF107:2920,HF住院患者：1/3合并AF,预后差,4102例HF患者，1360例有AF史,EHJ2010;31,309,HFSIS研究,HF住院患者：合并慢性AF者预后更差,EHJ2010;31,309,Circulation2004;109:1509,AADs实现维持窦性心律的意义降低死亡率(SecondaryAFFIRMstudy),HF358:2667,CHF-AF研究主要终点,NEJM2008;358:2667,持续房颤Amiodaronevs.Sotalol,NEJM2005,352:1861,胺碘酮增加NYHAIII级患者死亡率SCDHeFT研究(LVEF35),NEJM2005:225,NYHA胺碘酮一级预防不提高生存率NYHA胺碘酮使死亡相对危险增加44,决奈达龙增加严重心衰死亡率,NEJM2008;358:2678,房室结消融1644,永久性AF351:2373,前瞻、病例对照研究,术后78%的患者维持稳定窦律,心衰合并房颤的导管消融术后LVEF、LVFS显著改善,NEJM2004;351:2373,72%的患者LVEF恢复至正常范围！,心衰合并房颤的导管消融术后LVEDD,LVESD改善,LV舒张末内经(mm),LV收缩末内经(mm),月,月,NEJM2004;351:2373,心衰合并房颤的导管消融即使合并器质性心脏病，LV功能亦获改善,无器质性心脏病,合并器质性心脏病,无器质性心脏病,合并器质性心脏病,P0.001,LVEF(%),LV短轴缩短率(%),NEJM2004;351:2373,月,月,PABA-CHF研究导管消融VS.AVN消融+Bi-V,症状性、药物治疗无效房颤;EF0.4,NYHAIIIII(N=81),PVI（N=41）,AVN消融+Bi-V起搏(N=40),6Mo，Looprecorder,生活质量量表、心脏超声、6分钟步行测试,NEJM.2008;359:1778,前瞻、多中心、随机对照,PABA-CHF研究导管消融疗效,FreefromAF(%),NEJM2008;359:1778,PABA-CHF研究明尼苏达心衰生活质量量表,PVIAVNablation+BiV,积分,NEJM2008;359:1778,随访（月）,P0.001,NEJM2008;359:1778,PABA-CHF研究导管消融显著改善LVEF,PABA-CHF研究6分钟步行测试,NEJM2008;359:1778,PABA-CHF研究非阵发性房颤患者获益更多,LVEF,左心房内径,P0.001,P0.001,生活质量量表,6分钟步行测试,P=0.001,P0.002,P