第三站-第一部分-心肺听诊-讲解提纲.pdf

第三站心肺听诊 第一章肺部听诊 一、正常呼吸音 气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音 来源 性质 吸气 : 呼气 听诊部位 空气进出 气管所发 出的声音 吸入的空 气在主支 气管形成 湍流所产 生的声音 兼有支气管呼 吸音和肺泡呼 吸音特点的混 合性呼吸音 空气在细支 气管和肺泡 内进出 粗糙、响 亮且高调 强而高调 吸气音，音调 较高且较响亮 呼气音，强度 稍弱，音调稍 低 吸气时音响 较强、高， 时相较长； 呼气时与之 相反 1:11:11:33:1 肺外气管 喉部，胸骨 上窝，背部 第6、7颈椎 及第1、2胸 椎 胸骨两侧第1、2 肋间隙，肩胛间 区第3、4胸椎水 平 大部分肺野 二、异常呼吸音 （一）异常支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异 常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音，可由下列因素引 起，如肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。 （二）异常支气管肺泡呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音为在正常肺泡呼吸音的区域 内听到的支气管肺泡呼吸音。其产生机制为肺部实变区 域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较 深并被正常肺组织所覆盖之故。常见于支气管肺炎、肺 结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的 区域听到。 （三）异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸 音减弱 类型产生机制所见疾病 肺泡呼吸 音增强 呼吸音延长 断续性 呼吸音 粗糙性 呼吸音 与肺泡内的空气流量减少或进入 肺内的空气流速减慢及呼吸音传 导障碍有关 与呼吸运动及通气功能增强，使 进入肺泡的空气流量增多或进入 肺内的空气流速加快有关 下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄 肺内局部性炎症或支气管狭窄， 使空气不能均匀地进入肺泡 支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润 造成不光滑或狭窄，使气流进出 不畅所形成的粗糙呼吸音 胸廓活动受限、呼 吸肌疾病等 机体需氧量增加、 缺氧兴奋呼吸中枢 等 慢性阻塞性肺气肿等 肺结核和肺炎等 见于支气管或肺 部炎症的早期等 三、啰音 分类 湿啰音 干啰音 吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗 出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形 成的水泡破裂所产生的声音 气管、支气管或细支气管狭窄或部分 阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所 产生的声音 产生方式常见疾病 多见于肺炎、 肺脓肿、肺结 核等 多见于支气管 哮喘、肿瘤压 迫器官等 （一）吸气末湿啰音 （二）吸气早期和中期湿啰音 （三）粗湿啰音 （四）干啰音（哮鸣音） （五）干啰音（哮鸣音） 四、胸膜摩擦音 当胸膜面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙时，则 随着呼吸便可出现胸膜摩擦音。胸膜摩擦音最常听到的 部位是前下侧胸壁，因呼吸时该区域的呼吸动度最大。 反之，肺尖部的呼吸动度较胸廓下部为小，故胸膜摩擦 音很少在肺尖听到。 胸膜摩擦音（一） 胸膜摩擦音屏气后消失（二） 肺部听诊测试题目 1. 女性，26岁，呼吸困难7小时来诊。听诊诊断为 A.湿啰音B.哮鸣音C.支气管呼吸音D.痰鸣音 2. 男性，31岁，劳累后发热、咳痰2天。听诊诊断为 A.湿啰音B.哮鸣音C.支气管呼吸音D.痰鸣音 3. 男性，58岁，胸痛1月余，既往肺结核病史。听诊诊断为 D.湿啰音C.哮鸣音B.胸膜摩擦音A.呼吸音减弱 第二章心脏听诊 一、心脏瓣膜听诊区 二尖瓣听诊区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区 心尖搏动最强点，又称心尖区 胸骨左缘第2肋间 胸骨右缘第2肋间 胸骨左缘第3肋间，又称Erb区 胸骨左缘第4、5肋间 瓣膜 听诊区 二、听诊内容 心率 心律 心音 额外 心音 心脏 杂音 指每分钟心搏次数，正常成人在安静、清醒的情 况下心率范围为60100次/分 指心脏跳动的节律，正常人心律基本规则 按其在心动周期中出现的先后次序，可依次命名为 第一心音、第二心音、第三心音和第四心音 指在正常S1、S2之外听到的病理性附加心音，与心 脏杂音不同。多数为病理性，大部分出现在S2之后 即舒张期，与原有的心音S1、S2构成三音律，如奔 马律、开瓣音和心包叩击音等 指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程 中的异常声音，杂音性质的判断对于心脏病的诊断 具有重要的参考价值 三、常见疾病的听诊 （一）正常心音 （二）二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄听诊特点： 心尖部舒张期隆隆样杂音 （三）二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全听诊特点： 心尖部收缩期杂音 （四）主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄听诊特点： 胸骨右缘第二肋间收缩期喷射样杂音 （五）主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全听诊特点： 胸骨右缘第二肋间舒张期喷杂音 （六）房间隔缺损 房间隔缺损听诊特点： 胸骨左缘第2或第3肋间可闻及喷射性收缩期杂音。 （七）室间隔缺损 室间隔缺损的听诊特点： 胸骨左缘34肋间有粗糙收缩期杂音 （八）动脉导管未闭 动脉导管未闭的听诊特点： 胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤 （九）奔马律 奔马律的听诊特点： 出现在第二心音后的额外心音 心脏听诊测试题目 1. 男性，25岁，呼吸困难1小时来诊，心脏听诊诊断为 D.动脉导管未闭C.二尖瓣狭窄B.室间隔缺损A.房间隔缺损 2. 女性，36岁，心悸5小时。心脏听诊诊断为 D.动脉导管未闭C.二尖瓣狭窄B.室间隔缺损A.主动脉瓣关闭不全 3. 男性，8岁，反复发作肺炎，心脏听诊诊断为 D.动脉导管未闭C.二尖瓣狭窄B.室间隔缺损A.主动脉瓣关闭不全 4. 男性，64岁，呼吸困难伴双下肢水肿3天，心脏听诊诊断为 D.第四心音C.