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外科学绪论,外科学SURGERY,外科与麻醉,外科与病理,外科与影像学,外科与分子生物学,外科与护理,外科与生物材料,外科与医疗器械,第一节外科学发展简史,古代外科学历史,第一部分,古代外科学历史,旧石器时代:砭石治疗伤病,古代外科学历史,砭石内蒙古呼和浩特大窑村出土。现存最早的原始医疗工具。说文解字释砭，以石刺病也。,古代外科学历史,新石器时代（公元前50003000年）石针治疗痈肿青铜器时代制造青铜砭针,古代外科学历史,埃及制作干尸技术（公元前3400年）,古代外科学历史,商代甲骨文中记载有“疥”、“疮”周代（前1066249年）外科独立成为一门，外科称“疡科”,主治未溃肿物、已溃疮疡，刀枪箭伤及骨伤等,古代外科学历史,公元前950年，荷马史诗伊里亚特中对外科伤病有较多迷信传说记载公元前685年印度让灾明论记载了创伤和毒蛇伤等多种病名及治病草方,古代外科学历史,公元前600556年妙闻集印度古代阿输吠陀学派苏斯拉塔外科著作，强调外科医生需专用器械，镊子、钳子、管状器械、探子、刀、剪六大类,古代外科学历史,外科著作五十二病方,这是现知我国最古的医学方书，与后世医方书之体例相同。此书所载绝大多数为外科病，其次为内科疾病，还有少量妇儿科疾病。书中除外用内服法外，尚有灸、砭、熨、薰等多种外治法。西汉文物，1973年湖南长沙马王堆三号汉墓出土。（马王堆汉墓女尸肌肤、内脏、脑均保存完好先进的防腐技术）,古代外科解剖,古罗马名医盖伦解剖生理学奠基人，后人称解剖学之王,盖仑理论人体主要放血部位。放血疗法称为“静脉呼吸法”，认为有助于治疗一切-从各种疾病到饮食过度,古代外科解剖学发展,公元前500300年亚历山大医科学校教员Herophilus和Erasistratus进行人体解剖尝试盖伦(Galen：公元130-210年)各种著作多来自动物解剖，因为古罗马时代，解剖人体被禁止1241年，Fredenrich二世开始允许人体解剖1304年Luzzi正式进行人体解剖，著解剖学（1316年）1404年维也纳宣布可以进行人体解剖1543年比利时Vesalius著书：人体结构，近代解剖学基础1565年Elizabeth女王同意对犯人的尸体进行解剖,中国古代外科解剖,商周时代我国开始积累解剖知识公元前400年形成五脏六腑和筋络气血等医学理论体系公元190年难经详细描述人体解剖,中国古代外科解剖,战国时期，中国解剖学达到很高水准，黄帝内经灵枢中关于人体消化道形态的描述非常精确，其数据与现代解剖学非常相近。对血循环已有认识。书中对消化道描述有：唇至齿长九分，口广二寸半，齿以后至会厌，深三寸半，大容五合；舌重十两，长七寸，广二寸半；咽门重十两，广一寸半，至胃长一尺六寸；胃纡曲屈，伸之，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，大容三斗五升；小肠后附脊，左环回周迭积，其注于回肠者，外附于脐上，回运环反十六曲，大二寸半，径八分分之少半，长三丈二尺；回肠当脐，右环回周叶积而下，回运环反十六曲，大四寸，径一寸寸之少半，长二丈一尺；广肠傅脊，以受回肠，左环叶积上下，辟大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸。肠胃所入至所出，长六丈四寸四分，回曲环反，三十二曲也。,北宋是中医解剖学重要发展时期，我国医学史上最早的两部人体解剖图谱-欧希范五脏图（1045年）和存真图均诞生于这一时代。,清代名医王清任解剖犯人尸体（1797年）,王清任认为：“著书不明脏腑，岂非痴人说梦？治病不明脏腑，何异盲子夜行！”。他发现前人关于脏腑论述及绘图常“自相矛盾”，顶着封建礼教的压力，利用各种机会亲自观察或解剖尸体，终于绘制出新的人体脏腑图，并收入医林改错一书。,医林改错,古代外科学历史,公元前500年扁鹊抢救尸厥；用毒酒做麻醉,麻醉,扁鹊,古代外科学历史麻醉,使用酒服麻沸散进行死骨剔除术、剖腹术,华佗,古代外科学历史麻醉,1337年危亦林乌头、曼陀罗麻醉后行骨折和脱臼复位明代王肯堂首创药物局部麻醉（川乌、草乌、南星、半夏和川椒等）1640年Severino冰雪局部麻醉实验最原始的低温麻醉实验,古代外科伤病诊治,196204年描述肠痈、肺痈、阴吹、人工呼吸法及灌肠术。,张仲景,古代外科伤病诊治,392年我国唇裂修补术成功499年刘涓子鬼遗方述金疮、痈疽创疖等化脓性感染诊治原则（脓肿切开，手术刀火烧消毒）610年巢元方记述肠吻合术、大网膜结扎切除术、血管结扎等手术方法步骤650年海藻、海蛤制丸散治疗甲状腺肿，较西方早1100多年652年绛州僧死后病解发现食管癌,古代外科伤病诊治,841年蔺道人：肩关节、髋关节脱臼、四肢骨折及脊柱骨折手法复位937年曾进行瘿瘤（甲状腺肿）切除术1170年洪迈刊记述同种异体骨移植1301年外科应用水疗法1331李仲南“俯卧拽申”：脊柱骨折复位1377年危亦林：悬吊复位法1554年薛铠创用烧灼断脐法预防婴儿破伤风1604年申斗峘：对雪瘤“以利刀割之，银烙匙烧红一烙止血不再生”，提出外科手术器械使用前煮沸，消毒观念较西方早200年,古代外科伤病诊治,剪子时代:明代质地:铁尺寸:长：10.6cm。,简介:外科所用剪,大体与家用剪相仿,仅在尖端有方头和尖头区别,江阴出土的两把铁制小剪,与某些中医著作中所绘剪的形状相同,是外科手术中辅助刀、针的常用工具。,现代各种手术剪刀,古代外科伤病诊治,平刃刀时代:明代质地:铁尺寸:长：11.3cm。,简介:此件刃口位于刀的下端，前方扁平薄锐，约长2.5厘米。由于刃口较短，应是切开较小面积和“死腐、余皮”之用，用刀时刀体与皮肤垂直，作纵向切开。,古代外科伤病诊治,镊子时代:明代质地:铁尺寸:长：12.3cm。,简介:外科用的镊，也叫做“大钳”、“长钳”、“钗”等。外科明隐集中说：“用以枷捏余皮顽腐，以得刀割之便也。”外科心法真验指掌说：“捏溃疮之腐肉，取之，去之，不可伤好肉，伤则血流。”江阴出土的两把铁质镊，与某些中医著作中所绘镊的形状相同。,各种现代手术镊子,古代外科伤病诊治,柳叶刀时代:明代质地:铁尺寸:长：16.7cm，宽：1.5cm。,简介:刀端锐尖呈柳叶形，刃口位于刀端的一侧，约长4厘米左右。由于刃口较长，应是切开较大面积的一种工具。用刀时刀体与皮肤平行，作横向切开，近似现代应用的手术刀。,现代手术刀图片,电刀,古代外科伤病诊治,疝气托质地:铁仿银时代:明代,简介:“圆锥形银丝罩”的发现部位和现状，是男尸大腿骨和盆骨之间，罩口朝着盆骨。从放置部位和该器物使用过的情况看，可以认为死者生前是患有小肠疝气。使用罩子是起到医疗上的辅助作用。该器也可名为“疝气托”。,现代疝气补片,古代外科伤病诊治,欧洲中世纪因“教堂憎恨血液”外科发展停滞。16世纪中法国人Pare发明蛋黄、玫瑰油、松节油治疗枪炮伤创面；并采用血管结扎止血。1745年成立独立行会。1761年Morgagni出版用解剖学研究疾病的部位和原因18世纪最伟大的医学事件。1766年Desault用绷带治疗骨折1794年Hunter论血液、炎症和创伤,第二部分,现代外科学发展史,现代外科学,现代外科学奠基于19世纪40年代，随现代工业和科学技术发展而崛起，先后解决了手术疼痛、伤口感染、和止血、输血等问题,现代外科学,1800年英王乔治三世伦敦皇家外科学院1880年美国外科协会成立,现代外科学解剖,1811年Bell脑的解剖新论发现脊髓后根神经作用,1832年Cooper甲状腺解剖学,现代外科学解剖,1859年Gray图解和外科的解剖学,现代外科学解剖,1800年Davy笑气的麻醉作用1842年Long（美国）皮肤肿瘤乙醚麻醉1846年Morton（美国）乙醚全身麻醉1847年Simpson(爱丁堡)氯仿麻醉1848年我国第一次氯仿麻醉1874年Ore水合氯醛静脉麻醉1887年Schleich（德国）可卡因局麻,现代外科学麻醉,乙醚麻醉创始人Morton(1819-1868),现代麻醉方法,全身麻醉（1）吸入麻醉：常用药有氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷。（2）静脉麻醉：硫喷妥纳、异丙酚、苯二氮、氯胺酮。（3）肌松弛药：琥珀胆碱、泮库溴胺、维库溴胺、阿曲库胺、罗库溴胺等。（4）气管内插管术。局部麻醉（1）表面麻醉（2）局部浸润麻醉（3）区域阻滞麻醉（4）神经及神经丛阻滞（5）椎管内麻醉,吸入麻醉,静脉麻醉,局部麻醉,气管麻醉,现代外科学输血,1665年Lower狗到狗输血试验1667年Denis首次人体输血试验1901年Landsteiner发现血型1915年Lewisohn混加枸橼酸钠防止血液凝固，建立间接输血法,输血方法：直接输血间接输血,现代外科学术后感染,100年前手术感染是外科一大难题截肢手术死亡率4050Holmes（美国）提出产褥热是由医生的手带给产妇的Semmelweis（匈牙利）提出接生前漂白粉洗手抗菌术的开端,现代外科学术后感染,Lister(英国)抗菌外科创始人石炭酸作抗菌剂,现代外科学术后感染,Koch（1878年德国）：发现伤口感染的病原菌Berganm（德国）：创用蒸汽灭菌法Mikulicz-Radecki：使用口罩1889年Furbringer：提出手臂消毒法,洗手,穿手术衣,带手套,铺手术无菌单,消毒,现代外科学术后感染,1889年Fleming(英国)发现青霉素,现代抗菌素种类,抗菌素目前有八大类，常见致病细菌30余种抗菌素分类:1内酰胺类，包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的内酰胺类及单环酰胺类等2氨基糖苷类3四环素类4氟喹诺酮类5叶酸途径抑制剂类6氯霉素7糖肽类：包括万古霉素和替考拉宁8大环内酯类,现代外科学手术基本操作技术,如何在术中控制出血以及止血如何将空腔器官或结构的两个断端重新连接起来，特别是胃肠道与血管,现代外科学手术技术,19世纪前丝线结扎血管止血1872年Wells使用血管钳术中止血1873年Esmarch截肢中使用止血带,现代外科学手术技术,Wolfer和Billrith胃肠吻合技术Lembert建立浆膜对浆膜肠吻合术,切开,结扎,分离,缝合,止血,外科学高速发展,20世纪50年代低温麻醉与体外循环心脏直视手术6070年代显微外科技术创伤、整形、器官移植近20年来免疫学、基因诊断血液学B超、核素扫描定位、定性CT、MRI等定位、定性新材料心脏瓣膜、人工关节人造血管、人工肌腱微创外科技术腹腔镜外科内镜外科放射介入B超介入机器人外科手术,外科感染的现状与未来,LigaSureVesselSealingSystem,外科发展,外科发展,手术范围的扩大促使移植外科的发展,药物和医疗器械的进步改变外科的治疗手段,吻合器简化手术操作缩短手术时间,ICU功能加强，危重病人抢救成功率提高,手术中超声波、胆道镜检查,5.手术中先进的检查手段，如B超、胆道镜等使得手术更精确、安全可靠,影像学的发展对诊断的影响,脊柱骨折平片,CT平扫,三维重建,现代外科腹腔镜时期（1987今）1986年计算机集成电路微型摄像系统移植内镜成功1987年法国妇科医生Mouret在腹腔镜下同时施行盆腔粘连松解和胆囊切除术1988年法国Dubois行腹腔镜胆囊切除术1991年我国首例LC在云南曲靖完成,电视腹腔镜,腹腔镜手术,腹腔镜胆囊切除术,微创外科,全肺切除（小切口）,1)1983年英国Wickham首次提出微创外科（minimallyinvasivesurgeryMIS）2)微创外科一般指，腔镜外科、内镜外科及各种影像学介导下的治疗技术3)广义上指还包括各种小切口手术,血管外科激光腔内闭合术,内镜外科ERCP、EST,内镜外科ERCP、EST,ERCP,腹腔镜手术胃癌根治,腹腔镜手术右半结肠切除,第二节外科学范畴,一外科疾病,损伤：撕裂伤、挫伤、烧伤、冻伤、爆震伤、火器伤感染：软组织感染，器官组织感染等、特异感染肿瘤：肝、胆、胰、胃肠，乳腺，甲状腺等畸形：血管、器官、畸胎瘤内分泌功能失调：甲亢、胰岛素瘤寄生虫病：胆道蛔虫、肝包虫病等其他（器官梗阻、血管疾病、结石等）,损伤,感染,阑尾,肝脓肿,疖,肿瘤,畸形,内分泌功能失调,胰岛细胞瘤,甲亢,寄生虫病,肝包虫病,其他,下肢静脉曲张,肠梗阻,二外科所属分科,实验外科临床外科,工作对象与性质,临床外科（人体系统）,骨科泌尿外科神经外科血管外科肝胆外科胃肠外科,临床外科（人体部位）,头颈外科胸心外科腹部外科关节外科脊柱外科手外科,整复外科显微外科移植外科,临床外科（手术方式）,肿瘤外科急诊外科,临床外科（疾病性质）,临床外科（器官功能）,内分泌外科,临床外科（创伤大小）,微创外科,第三节学习外科学目的、方法和要求,树立良好的医德医风，全心全意为病人解除痛苦贯彻理论与实践相结合的正确学习方法三会：会做、会说和会写坚持三基教育，打好外科基础基本理论、基本知识和基本技能。,普外科医生基本素质,普外科是外科的基础，是各专外科医生完成其训练的重要部分，在医学领域中占有重要的地位。普通外科医生素质：（1）良好的心理素质（冷静果断）和逻辑思维（2）广博学识、丰富经验和精湛技术综合能力（3）高度责任感（4）稳、准、细、快,TheodorBillroth(1829-1894),维也纳外科医生首先打开了腹腔成功实施系列胃手术,TheodorKocher(1841-191