吸烟与慢病.ppt

吸烟与慢性病,中国疾病预防控制中心慢病中心张啸飞,内容,1.概况2.吸烟与疾病关系证据的研究3.烟草及疾病死亡状况4.人群干预及政策芬兰人群干预其它国家人群政策干预5.WHO控烟框架条约,1.概况,在20世纪,据估计吸烟导致1亿人死亡;如果按目前的烟草使用模式持续下去,那么在21世纪,吸烟将导致10亿人死亡,PetoR,LopezAD.Futureworldwidehealtheffectsofcurrentsmokingpatterns.In:KoopCD,PearsonC,SchwarzMR,eds.Criticalissuesinglobalhealth.NewYork,NY:Jossey-Bass;2001.,来自美国CDC的资料：烟导致的死亡,1.据估计在美国吸烟每年可导致443,000死亡，近每5个死亡人中有一个人因吸烟而死亡；2.每年因烟草导致的死亡比由于HIV，吸毒，酗酒，交通伤害，自杀及凶杀等而死亡的总和还多。,3.男性肺癌死亡中的90%，女性肺癌中的80%是因吸烟引起；4.估计因慢性阻塞性肺疾病死亡的90%是由吸烟引起。,吸烟与增加患病风险关系,冠心病：24倍脑卒中：倍男性肺癌：23倍女性肺癌：13倍死于慢阻肺（慢性支气管炎和肺气肿）1213倍,吸烟和心血管疾病,吸烟能导致冠心病及缺血性脑卒中，而冠心病是美国头号死亡杀手，脑卒中是我国首位或第二位致残原因吸烟可使血管（动脉）缩窄，从而使许多吸烟者易患周围血管性疾病（例如，阻碍上下臂大血管，从而导致疼痛，组织脱落，或坏疽。吸烟可导致腹主动脉瘤（例如通向腹部动脉的主要机体动脉的肿胀或弱化）,吸烟和癌,急性髓细胞白血病膀胱癌子宫颈癌食管癌肾癌喉癌肺癌口腔癌咽喉癌胃癌子宫癌,吸烟和其它健康,不育早产死产低体重初生儿婴儿猝死性综合症,吸烟与下列健康问题有关,吸烟的绝经后妇女，其骨密度要比不吸烟的绝经后妇女低；吸烟妇女与不吸烟妇女相比，髋骨骨折的风险要高。,2.吸烟与疾病关系证据的研究,心脑血管疾病,吸烟与心脑血管疾病的风险,吸烟与急性心梗(Interheart)OR=2.87（现在吸烟者与不吸烟者比较）；归因危险度：35.7%（现在吸烟及曾经吸烟者与不吸烟者比较）；吸烟与总的、缺血性、出血性脑卒中(Interstroke)OR=2.09（总卒中）、2.32（缺血）、1.45(出血）（现在吸烟者与不吸烟者比较）;归因为限度：18.9%（总卒中）、21.4%（缺血）、9.5%（出血）。,.吸烟与疾病关系证据的研究,吸烟与颈动脉狭窄,.吸烟与疾病关系证据的研究,吸烟与周围血管疾病,.吸烟与疾病关系证据的研究,戒烟与心血管疾病,RecurrenceafterischemicstrokeinChinesePatient.XuG.CerebrovacularDiseases.2007;23:117,HasdaiD.NEJM.1997;336(11):755,.吸烟与疾病关系证据的研究,戒烟与肺癌及总死亡,二手烟和肺癌meta-analysis,暴露PooledRR(95%CI)丈夫吸烟1.2(1.11.4)妻子吸烟1.3(1.01.8)随着配偶吸烟支数及暴露时间长短，都有显著的暴露剂量反应关系,来源:Hackshawetal.,1997.,Survivalfromage35forcontinuingcigarettesmokersandlifelongnon-smokersamongUKmaledoctorsborn1900-1930,withpercentagesaliveateachdecadeofage.,DollRetal.BMJ2004;328:1519,2004byBritishMedicalJournalPublishingGroup,Effectsonsurvivalofstoppingsmokingcigarettesatage25-34(effectfromage35),age35-44(effectfromage40),age45-54(effectfromage50),andage55-64(effectfromage60).,DollRetal.BMJ2004;328:1519,2004byBritishMedicalJournalPublishingGroup,3.烟草及疾病死亡状况,a.烟草及全球死亡概况,全球疾病负担,Estimatedglobaldeathsbycause,allages,2005,Source:WHO2005:PreventingChronicDiseases:AVitalInvestment,3,11/12/2019,33,PekkaPuska,DirectorGeneral,全球烟支数消费量（单位：10亿）,1880-2000,Source:TheTobaccoAtlas,WorldHealthOrganization2002.,Mostsmokersin2000livedineconomicallydevelopingcountries,GuindonGE,BoisclarD.Past,CurrentandFutureTrendsinTobaccouse.HNPdiscussionpaper:EconomicsofTobaccoControlPaperNo.6;March2003.,DevelopedcountriesJapan,Canada,US,Australia,NewZealand,WesternEurope(24countries),TransitionalcountriesFormerSovietbloc/EasternEurope(23countries),Developingcountries(84countries),Numbersofsmokers,2000,bycountryorregion,(Ages15years),ModifiedfromGuindonGE,BoisclairD.Past,CurrentandFutureTrendsinTobaccouse.HNPdiscussionpaper:EconomicsofTobaccoControlPaperNo.6;March2003.,2000年，男性约80%的死亡归因于吸烟,EzzatiM,LopezAD.Estimatesofglobalmortalityattributedtosmokingin2000,2000年归因于吸烟而导致的死亡人数，发达国家与发展中国家基本相同,EzzatiM,LopezAD.Estimatesofglobalmortalityattributedtosmokingin2000,归因于吸烟的死亡人数在全球范围内日益增长,MurrayCJL,LopezAD.Alternativeprojectionsofmortalityanddisabilitybycause1990-2020:GlobalBurdenofDiseaseStudy,到2030年,预计因烟草导致10人死亡中，其中7人发生在发展中国家；到2030年，预计因烟草死亡的7百万人中，2百万将发生在中国,全球因烟草死亡负担正从发达国家转向发展中国家,WorldHealthOrganization.1999.MakingaDifference.WorldHealthReport.1999.Geneva,Switzerland,3.烟草及疾病死亡状况,b.吸烟状况及与吸烟相关疾病死亡模型,根据美国癌症和英国医生随访资料模型(以肺癌资料为指示指标),吸烟者发生早死最多的滞后时间是在吸烟开始之后的40年;人群吸烟率上升和发生最大吸烟相关的死亡风险需要30-40年的时间;慢性阻塞性肺疾病发生死亡风险的更早些(50岁就会出现的典型肺气肿）;主要血管性疾病发病及死亡风险出现的时间要比肺癌更早；,根据美国癌症和英国医生随访资料模型(以肺癌资料为指示指标),主要血管性疾病发病及死亡风险出现的时间要比肺癌更早；因吸烟导致冠心病早死死亡风险，中年人（40-69岁）要比老年人高2倍。戒烟10后，心血管性疾病死亡风险有非常显著地降低，而肺癌、慢性肺疾病的风险降低需要戒烟更长时间。,RearViewMirror-TrendsinCigaretteConsumptionandLungCancerMortalityintheUS,Percapitacigaretteconsumption,LungcancerdeathratesMen,LungcancerdeathratesWomen,*Per100,000,age-adjustedto2000U.S.standardpopulation.DataSource:Deathrates:USMortalityPublicUseTapes,1960-2002,USMortalityVolumes,1930-1959,NationalCenterforHealthStatistics,CentersforDiseaseControlandPrevention,2006.Cigaretteconsumption:USDepartmentofAgriculture,1900-1987,1988,1989-2003.,1964,Alldevelopedcountries,Mortalityfromsmokingindevelopedcountries,1950-2000.http:/www.ctsu.ox.ac.uk/tobacco/C0003.pdf,Lungcancermortalityage35-69,forselectedcountries,1960-2000,UK,US,France,Hungary,PetoR,LopezADetal.http:/www.ctsu.ox.ac.uk/tobacco/index.htm,烟草及疾病死亡状况,我国吸烟状况及未来发生与吸烟有关死亡的预测,Communicationtooltopoliticians,4stagesofthesmokingepidemic,中国吸烟情况处在模型第二个阶段,吸烟率持续上升；烟草控制及干预行动没有充分地进行；如果没有烟草控制干预，中国将遵循美国及英国因吸烟发生早死的情况：1/3中国男性将发生早死；0-29岁的3亿男性将有1亿人死于烟草，其中一半发生在中年，一半发生在老年；年轻的这组男性青年人到老年时，大约每年有300万人死于烟草疾病。,中国人群吸烟状况,2002年第三次国家监测点吸烟调查：吸烟率男性：66%；女性：3.1%男性吸烟人数：3亿多女性：2000万2005年全国散在入户有代表性调查男性现吸烟率52.9%,总吸烟人群中，戒烟率16.9%72.4%非吸烟者暴露于二手烟2008年调查：男性医生吸烟率：57%,2005年中国归因于吸烟的癌症信息,405112癌症死亡归因于吸烟男性372264（占因癌症死亡的32.7%）女性32848（占因癌症死亡的5.0%）495221癌症病人归因于吸烟男性454785（占因癌症发病的30%）女性40436（占因癌症发病的3.9%）不吸烟女性因被动吸烟而致肺癌11507肺癌病人，占不吸烟妇女的11.1%,CancerCauseControl.2010;21:959-965,主动吸烟缺血性心脏病死亡:169600肺癌死亡：130000被动吸烟缺血性心脏病死亡:33800；妇女：81%肺癌死亡：22200；妇女：74%伤残调整生命年（DALYs)丢失（由于缺血性心脏病和肺癌）：主动吸烟：失去140万健康人寿年被动吸烟：失去25万健康人寿年,CancerCauseControl.2010;21:959-965,4.人群及政策干预,芬兰人群干预,DailysmokinginFinland1950-2008,Men,Women,Year,%,OBSERVEDANDPREDICTEDDECLINESINCORONARYMORTALITYINEASTERNFINLAND,MEN,-90,-80,-70,-60,-50,-40,-30,-20,-10,0,1972,1977,1982,1987,1992,1997,2002,2007,Year,%,Observed,Predicted,Cholesterol,Bloodpressure,Smoking,MORTALITYCHANGESINNORTHKARELIAfrom196971to2006(Men3564Years,AgeAdjusted),Rate(per100.000)Changefrom1969712006196971to2006Allcauses1509572-62%Allcardiovascular855182-79%Coronaryheartdisease672103-85%Allcancers27196-65%Lungcancers14730-80%,4.人群及政策干预,其它国家政策干预与疾病情况