胃癌灯片.ppt

1,胃癌GastricCancer,2,流行病学全球肿瘤发病率和癌症死亡率第二位。胃恶性肿瘤中，胃癌约占95以上。发病率和死亡率，男女比约为2：1。随着社会、经济的发展，发病率逐年下降。,3,病因及发病机制一、幽门螺旋杆菌感染二、环境因素三、遗传因素四、癌前疾病和癌前病变,4,1.癌前疾病慢性萎缩性胃炎胃息肉残胃炎胃溃疡2.癌前病变肠型化生大肠型异型增生,5,病理胃癌（胃腺癌）好发于胃窦部其余依次为贲门、胃体、全胃或大部分胃。可分为早期和进展期癌。早期胃癌（earlygastriccancer）：癌组织限于粘膜及粘膜下层不论其面积大小与有无淋巴结转移均称之为早期胃癌。若仅限于粘膜者为粘膜内癌；侵及粘膜下层者为粘膜下层癌。进展期胃癌（advancedgastriccancer）：癌组织累及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜层及浆膜层以外者称晚期胃癌；两者均称进展期胃癌。,6,TNM分类,7,早期胃癌的分类示意图,8,9,胃癌的大体标本,10,胃癌的大体标本,11,组织病理学按癌细胞的分化程度可将之分为：高度分化中度分化低度分化按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为：管状腺癌：分化良好，称乳突状腺癌。粘液腺癌：胶质癌，印戒细胞癌。髓样癌：分化差，腺管少，癌细胞堆积成条索状。弥漫型癌：分化极差，癌细胞弥散分布，不含粘液。,12,胃印戒细胞癌，见箭头,13,转移直接蔓延扩散至相邻器官淋巴结转移一般先局部继而远处淋巴结血行播散常先转移至肝，其次腹膜、肺及肾上腺等种植转移种植于卵巢Krukenberg瘤,14,临床表现一、症状（早期胃癌多无症状，有症状也无特异性。）上腹痛食欲减退、消瘦及乏力恶心呕吐出血其他,15,二、体征上腹部深压痛不伴肌卫可能是唯一值得注意的体征上腹部肿块黄疸腹水直肠前窝触及肿块脐部及锁骨上淋巴结肿大（Virchow淋巴结）伴癌综合症表浅性血栓静脉炎黑棘皮病,16,并发症出血幽门或贲门梗阻穿孔,17,实验室检查,18,X线检查X线检查对胃癌的诊断依然有较大的价值。近年来应用一些新方法：气钡双重对比造影法压迫法低张造影技术高密度钡粉,19,X线表现早期胃癌：I、IIa型（隆起型）：局限性充盈缺损，表面粗糙颗粒状IIb型（表面型）：不易显示，可有皱襞欠规则等IIc、III型（凹陷型）：浅龛影，周围粘膜杵状中断或突然变窄，边缘锯齿状，底部不平,20,进展期胃癌：息肉样充盈缺损溃疡龛影胃襞僵硬，蠕动差,21,胃镜检查胃镜检查结合粘膜活检是目前最可靠的诊断胃癌的方法。特别是早期胃癌的检出、确诊，胃镜是不可替代的。目前胃镜检查早期胃癌的方式：色素内镜（包括萤光内镜）放大内镜,22,胃镜下早期胃癌的特点：粘膜隆起表面充血，分叶或颗粒状，边缘不规则粘膜变色或发红局部粘膜颗粒状或粗糙不平小溃疡边缘锯齿状，皱襞前端增粗、变细、融合等病变部位僵硬感,23,I型早期胃癌,24,IIa型早期胃癌,25,IIb型早期胃癌,26,IIc型早期胃癌,27,III型早期胃癌,28,IIa+IIc型早期胃癌,29,色素内镜,30,进展期胃癌Borrman分型I型（息肉型）II型（局限溃疡型）III型（浸润溃疡型）IV型（弥漫浸润型）,31,进展期胃癌I型（息肉型）,32,进展期胃癌IV型（弥漫浸润型）,33,超声内镜,34,35,诊断内镜检查活检早期诊断以下患者应及早或定期作胃镜检查40岁以上，特别是男性。近期出现消化不良、呕血或黑便者良性溃疡，但胃酸缺乏者慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，伴肠化或不典型增生者胃溃疡经2月正规治疗无效，溃疡反而增大者X线检查发现胃息肉大于2cm者胃切除术后10年以上者,36,治疗一、手术治疗手术切除胃癌及淋巴结是目前唯一可能治愈胃癌的手段。除非不能耐受手术或远处转移，均应争取手术。手术方式：根治性切除非根治性切除姑息性切除改道造瘘术,37,二、内镜下治疗内镜下可行如下方法治疗早期胃癌内镜下黏膜切除术(EMR)微波或激光治疗也可用如下方法治疗进展期胃癌微波或激光治疗局部注射无水酒精、抗癌药或免疫增强剂肿瘤狭窄时用内镜下放置支架解除梗阻，改善生活质量。,38,早期胃癌内镜下局部切除术（1）,39,早期胃癌内镜下局部切除术（2）,40,三化学治疗1、常用化疗药物：氟尿嘧啶、丝裂霉素、替加氟等2、手术辅助性化疗法3、联合化疗法:Fu+MMC,41,预后进展期胃癌，任其发展，症状出现到死亡，平均约一年。胃癌根治术后5年生存率取决于