糖尿病护理.ppt

护理查房,内分泌科,病情介绍,21床陈江云男36岁住院号393142,患者于7年前体检发现血糖升高，空腹血糖10.0mmol/L，无口干、多饮、多尿，无消瘦，无发热，无呕吐，无腹痛、腹泻，无视物模糊、手足末端麻木不适，入我院检查考虑“1型糖尿病”，予“HumulinR+NovolinN”降糖，一直使用至今，平时未监测血糖。,今晨患者无诱因出现乏力、食欲差，未进食，并停胰岛素治疗，今日下午患者出现频繁呕吐，呕出咖啡色胃内容物，伴腹泻，无发热，无腹痛，家属随立即送其来我院，检查随机血糖21.1mmol/L。以“1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒？”收入院。,入院查体：,T36.3,P84,R20bpm,BP120/80mmHg,神志清楚，感恶心，呕吐咖啡色胃内容物，伴腹泻无腹痛。患者否认高血压病及冠心病病史，否认药物过敏，乙型病毒性肝炎10年。,相关检查:,血气分析PH7.271，BE-11mmol/l，肝肾功电解质无异常，尿常规酮体3+，尿糖3+，故诊断糖尿病酮症酸中毒血常规白细胞22.8*109/L，中性粒细胞绝对值18.9*109/L，中性粒细胞百分比83.1%，仍升高，考虑急性胃肠炎；,入院治疗,监测血糖，予胰岛素泵降糖、泮托拉唑针抑酸、头孢硫脒抗感染、胃复安针止吐及生理盐水、木糖醇针补液治疗,银杏达摩改善微循环。,护理诊断及措施,1营养失调：与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖，蛋白质，脂肪代谢紊乱有关。,措施,1.根据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素，计算每日所需热量，以及碳水化合物，蛋白质，脂肪的比例，制度合理的饮食计划。2.讲解合理饮食与疾病治疗的关系，指导患者按时，按量进餐。3.遵医嘱服药，不可随意加减药物。,2感染的危险：与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关。,措施：,1.指导病人皮肤保健：用中性肥皂和温水洗澡。避免皮肤抓伤或其它伤害。2.指导病人足部保健：每天温水洗脚。平着剪指甲，不要将趾甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不穿袜口弹性过紧的袜子。3.保持病人牙保健：保持口腔卫生。,3心理障碍：与疾病本身有关。,措施：关注病人心理问题，消除不良心理。,4疾病知识缺乏：与信息来源不足有关。,措施:,1为病人提供有关疾病的资料，2有计划、有针对性的进行健康教育。3鼓励患者通过网络、电视等获得相关知识。,5自理能力下降：与恶心、呕吐及电解质混乱有关。,措施：,1.落实生活护理，加强基础护理。,治疗（五架马车）,饮食运动药物（胰岛素口服降糖药）自我监测健康教育,饮食,一：饮食治疗的总原则二：制定食谱三：该病人如何吃水果,一：饮食治疗的总原则1.控制每日摄入食物提供的总热量，以达到或维持理想体重为准2.平衡膳食，选择多样化富营养化的食物3.限制脂肪、适量优质蛋白质,4.放宽对主食类食物的限制,减少或禁忌单糖及双糖的食物。5.高纤维膳食,减少食盐摄入，多饮水，限制饮酒6.坚持少量多餐，定时定量定餐,根据病情、体重、饮食习惯、文化程度、工作情况、因人施教，制定饮食计划。通过饮食调节，控制食物中糖、脂肪、蛋白质含量。三餐内容要求均匀，每餐均有蛋白质、脂肪和碳水化合物，做到菜谱多样化。,二：制定食谱,第一步：计算标准体重：170105=65（公斤）,实际体重62公斤，基本属于标准体重，属正常，会计属轻体力劳动。,第二步：计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为2025千卡/公斤体重/日全天所需总热量：65202513001625千卡,第三步：计算食品交换份份数：13001625901518份,第四步:根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物全天需主食5两，蔬菜1斤，肉蛋豆类3两，奶类250ml，油脂2汤匙。营养成分：总热能1567千卡；其中蛋白质67.5克，占总热量16.5；脂肪49.5克，占总热量27.2；碳水化合物231克，占总热量56.4。,第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食,三：该病人如何吃水果,1.吃水果时病人的血糖水平应基本接近正常范围2.吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生3.水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高4.通过血糖监测寻找出适合自己的水果,科学的糖尿病饮食治疗=享受饮食乐趣+糖尿病和并发症控制理想,运动,一运动治疗的适应症二运动治疗的禁忌症三运动形式四运动注意事项,运动治疗的适应症,1.轻、中度的1、2型糖尿病2.肥胖的2型糖尿病患者3.稳定型的1型糖尿病,运动治疗的禁忌症,1.严重的急性并发症者：如酮症、高渗昏迷2.严重的慢性并发症者：心律失常、尿毒症3.重症糖尿病者注:禁忌症是相对的，禁忌症得到治疗控制后，是可以适当运动的,运动形式,常见的运动形式：行走、慢跑、爬楼梯、游泳、骑自行车、跳舞、打太极等,运动强度：最轻度运动:散步、购物（30min=90千卡）轻度运动：太极拳、体操（20min=90千卡）中度运动：骑车、登山（10min=90千卡）强度运动：跳绳、自由泳（5min=90千卡注：运动的强度是否合适可以参考以下公式运动中保持心率（脉率）=170年龄,运动注意事项,1运动前后监测血糖：糖尿病患者一定要在血糖基本控制的情况下才能锻炼，如运动前血糖13.6mmol/l则应暂不运动,待血糖降至该浓度以下时才能运动。2服用-受体阻断剂、钙离子拮抗剂、利尿剂等可能掩盖或加剧运动诱发的低血糖症状,3饮食、运动、用药三者要相互配合，定时定量，尤其是I型患者，通常糖尿病患者宜在早餐后11.5小时开始锻炼为好，尽量避免药物作用高峰时间如下午或晚上锻炼4降糖药或胰岛素随运动宜适当调整剂量，胰岛素的注射部位则不宜在肌肉频繁使用的部位，通常可选择腹部,5避免短时间剧烈运动，一般运动强度不宜超过靶强度。另外也要避免长时间运动或空腹运动。6运动时穿适合脚的鞋，注意足部护理7不要在过冷或过热环境中运动；运动后尽量不要进行桑拿浴蒸汽浴,8锻炼前多饮水，参与运动的人宜熟悉低血糖的症状，随身携带方便食品如饼干、糖果、果汁9宜与同伴一起运动,并携带信息卡。,餐后一小时左右较好，不易出现低血糖避开药物作用高峰，以免发生低血糖平时生活和工作中都可以灵活选择和运用,运动时机的选择：,胰岛素治疗,胰岛素种类胰岛素的注射部位胰岛素的注射方法胰岛素注射后的观察,患者第一、二天生理盐水50毫升加50个单位的普通的胰岛素根据血糖静脉滴注。胰岛素的剂量：小剂量胰岛素每小时每公斤体重0.1u持续静脉滴注。第三天停胰岛素泵改Novomix30皮下注射早上18u中午10u晚上16u餐前5分钟注射。,胰岛素的种类,1超短效：诺和锐、优泌乐2短效胰岛素：诺和灵R、优泌林R3中效胰岛素：NPH、诺和灵N、优泌林N、低精蛋白锌胰岛素,4预混胰岛素：Novolin30R、Humilin70/30、Novomix30、双时效低精蛋白锌胰岛素优泌乐25优泌乐505长效胰岛素：来得时,推荐的胰岛素注射部位,胰岛素注射部位的轮换,同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离约1指宽,胰岛素的正确注射位置,胰岛素的正确注射位置,表皮,注射的胰岛素,皮下脂肪,皮下脂肪,肌肉层,捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大,重复使用针头的危害,每次注射应更换针头，否则将出现以下危害胰岛素漏出气泡产生改变胰岛素浓度堵塞针尖注射剂量不准,重复使用针头的危害,导致皮下组织增生和硬块的产生重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形,下腹部皮下组织增生,7岁儿童皮下组织增生,上腹部皮下组织增生,注射胰岛素后观察,低血糖表现：如颤抖、出汗、饥饿、心慌、头晕、头痛、视物不清、甚至昏迷、暴躁、精神病样发作。,注射胰岛素后观察,过敏反应：局部注射部位有无瘙痒、红肿等。,自我监测,一糖尿病的自我监测的内容二血糖的自我监测,一.糖尿病的自我监测的内容,1.血:糖化血红蛋白、生化（血脂、肾功、尿酸、电解质）2.尿：尿常规、尿酮体、尿糖、尿微量白蛋白3.眼：视力、眼底检查4.神经系统:足背动脉、胫后动脉搏动，皮肤色泽、温度，振动觉、触觉等。5.心血管功能6.监测血糖7.其他：血压、腰围/臀围、体重指数,二血糖的自我监测,(一)自我监测血糖的重要性1.鼓励患者参与糖尿病的管理2.评估治疗有效性3.指导饮食、运动和药物方案的调整,（二）血糖控制的目标,（三）自我监测血糖的时间和频率,（四）各时间点血糖的适用范围,（五）影响血糖监测结果的因素,1.血糖仪代码与试纸代码不一致2.试纸过期3.试纸保存不当4.操作方法不当5.采血的方法不当6.长时间不进行血糖仪校正7.电池电力不足8.其他影响因素：血液中红细胞压积、低血压、甘油三脂浓度等。,（六）自我监测血糖的注意事项,1.测血糖时应轮换采血部位2.为减轻疼痛程度，应在手指侧面采血，而不是在指尖或指腹采血，将采血针紧靠手指侧面3.血糖仪定期使用标准液校正4.试纸密闭保存5.采血针丢弃在指定在专用容器中，防止扎伤。,健康教育,一糖尿病的健康教育的重要性做好糖尿病患者的心理疏导糖尿病的饮食治疗糖尿病的运动治疗糖尿病的药物治疗预防并发症糖尿病的自我监测,糖尿病的健康教育的重要性,世界卫生组织对糖尿病防治提出的口号是“减轻因为对糖尿病无知而付出的代价”。这个口号道出了糖尿病教育对防治糖尿病的极端重要性。,做好糖尿病患者的心理疏导,1发挥主观能动性，学习防治糖尿病知识2掌握自己病情的特点，认真治疗而不紧张3进行合理的饮食、体力活动，劳逸结合4药物为基础，通过心理治疗的配合，达到有效的控制和防治糖尿病的目的。,预防并发症,糖尿病病人应定期进行全身体检，特别是对眼、肝肾功能、血脂、血压等的检查。注意保持身体清洁，避免损伤，特别注意保持口腔、会阴、足部的清洁，如发现皮肤破损及时处理预防感染预防糖尿病足,糖尿病的足部护理,糖尿病的足病患糖尿病超过5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%。,糖尿病足病有多严重？,为什么会出现如此严重的足病？,糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病引起的周围神经病变足部畸形继发的各种损伤感染,糖尿病足部形态、功能的改变,长期的糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变。这些常见的足病，不仅可以影响双脚的正常功能，而且非常容易引发后续的损伤感染，特别是在保护不当和穿不合适的鞋时。,穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！,拇外翻,双侧拇囊炎,爪型趾和棰状趾,穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧,糖尿病足病的预防,足部日常检查足部卫生保健皮肤护理趾甲护理保护性的舒适鞋袜,每天检查你的脚,每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。有良好的光线如果眼睛不好，戴上眼镜看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙,坚持并采用正确的方法洗脚,不要过分浸泡双脚使用中性的肥皂用手或温度计测量水的温度用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理,选择正确的运动锻炼方法保持足部皮肤的健康细心修剪趾甲选择一双舒适的鞋保护你的双脚,危险,足部受伤的急症处理,如果你的脚不慎受伤，对于小的伤口，正确的处理方法是：用清水或盐水清洗伤口轻轻拭干用医用敷料覆盖每天更换敷料,警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。因为可能的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛!,糖尿病健康教育的对象不仅仅是糖尿病病人，还应包括普通人群、高危人群、患者家属，也不能只依靠医生进行宣教，还要把营养师、运动师、护士、社会工作者有机地结合起来，采取形式多样、易懂易学的宣传教育，形成一个较为完善的健康教育体系，真正达到健康教育的目的。,讨论,一.胰岛素泵在临床中的应用二.GLP-1受体激动剂的临床应用,一.胰岛素泵在临床中的应用,一.胰岛素泵在临床中的应用,胰岛素泵的基本构造微电脑:芯片、显示屏、功能键螺旋泵:螺旋马达、转动螺杆、推进器管路:储液器、输液管、快速分离器、针头,泵治疗的原理,胰岛素泵模拟人体胰岛细胞的生理分泌功能，24小时连续动态补充胰岛素。输注方式分为基础量和餐前量。,基础量：指模拟人体基础胰岛素的分泌规律，24小时持续微量输注的胰岛素量。其主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。餐前量：指模拟人体用餐后快速分泌的胰岛素量。其主要用于控制餐后2小时血糖,治疗调整基本原理,根据患者具体血糖情况而定如血糖正常或接近正常，可以按照常规如血糖过高，应从略小于或原计量开始如全天空腹及餐后血糖都较稳定，可以按照常规如全天空腹血糖过高，应适当增加基础剂量比例如后血糖升高幅度较大，血糖值较高，应适当增加餐前剂量比例,CSII药理学优势,只使用短效或超短效胰岛素与中长效胰岛素相比，其吸收更可预测(变异率仅为3%)定期更换注射部位减少因注射部位不同而造成吸收变异个体化的胰岛素输注，更好地配合生理需要,胰岛素泵治疗的优点,提高血糖控制水平HBAlc低血糖的发生改善生活质量降低医疗费用,二.GLP-1受体激动剂的临床应用,与静脉注射葡萄糖相比，口服等量葡萄糖可促进更多的胰岛素分泌，并经研究发现了胃肠内分泌细胞分泌的肽类物质对胰岛素的分泌调节作用。这些肽类物质统称为肠促胰岛素（incretin），目前的研究热点主要集中在与