肺功能临床检查规范.ppt

肺功能检查,肺功能检查,肺功能检查内容包括肺容积、通气、换气、血流和呼吸动力等项目。通过肺功能检查可对受检者呼吸生理功能的基本状况作出质和量的评价，明确肺功能障碍的程度和类型。肺功能检查对劳动能力的鉴定有重要意义。,基本概念,潮气容积（VT）：是指平静呼吸时，一次吸入和呼出的气量。正常成人参考值约为500ml。潮气受吸气肌功能的影响，尤其是膈肌的运动、呼吸功能不全使潮气量下降。补呼气容积（ERV）：指平静呼气末再尽最大力量呼气所呼出的气量，正常成人参考值：男性1609492ml、女性1126338ml。补吸气容积（IRV）：指平静吸气末再尽最大力量吸气所吸入的气量，正常成人参考值：男性约2160ml、女性约1400ml。,基本概念,深吸气量（IC）：指平静呼气末尽最大力量吸气所吸入的最大气量，正常成人参考值：男性2617548ml、女性1970381ml。一般情况下，正常IC应占肺活量的2/3或4/5。当呼吸功能不全时，尤其是吸气肌力障碍以及胸阔、肺活动度减弱和气道阻塞时IC均降低。肺活量（VC）：指尽力吸气后缓慢而又完全呼出的最大气量，即深吸气量+补呼气容积，或潮气容积+补吸气容积+补呼气容积，正常成人参考值：男性4217690ml、女性3105452ml。,基本概念,功能残气量（FRC）：指平静呼气末肺内所含的气量，即补呼气量+残气量（RV），FRC测定时只须受检者平静呼吸，不受受检者主观用力呼吸与否的影响，因而重复性好。正常成人参考值：男性3112611ml、女性2348479ml。残气量（RV）：指用力呼气末肺内所含的气量。RV测定则要求受检者用力呼吸，因此其用力程度和配合的好坏可能影响RV的测定。正常成人参考值：男性1615397ml、女性1245336ml，临床常RV/TLC%作为判断指标，正常情况下约占25%，正常成人参考值：男性35%，女性29%、老人可达50%。超过40%提示肺气肿。肺总量：指最大限度吸气后肺内所含气量，即肺活量+残气量。正常成人参考值：男性5766782ml、女性4353644ml。,肺功能检查前的准备工作,检查前必须作好仪器的准备，对已经清洁好的肺活量计进行安装和校正，检查各种物品是否已经准备妥当，记录室内温度。核对受检者，并在肺功能检查表格上登记个人相关信息。询问受检者在过去3个月是否有大的腹部和胸部手术或者心脏疾病，如果有，不应做肺功能检查。,肺功能检查前的准备工作,询问受检者在过去1小时是否曾吸烟或吸入支气管扩张剂，如果有，应推后检查最少1小时。提醒受检者该项检查的目的是检查他们的肺通气功能，嘱受检者应根据测试人员的口令，尽最大努力尽可能配合。开始检查前，要说明测试过程，认真地做测试动作示范，务使受检者完全理解并掌握全部测试过程中应如何和测试人员配合（测试人员必须亲自示范，尤其强调须用最大力和最快速度）。,肺功能的测试,令受检者解开紧身衣服，若不能保证假牙安全可靠要求取出。把吹筒放在口腔内，其前口应含到牙齿内，并保证在吹气时不漏气要求受检者站立做肺通气功能检测，如果不能站立，在表格上填上说明受检者是坐着检测的编号。要求受检者下巴微抬和脖子微伸，夹住鼻子（测试与测试之间鼻夹可移开）,肺功能的测试,准备好后令受检者平静呼吸3-5次后，尽最大努力深吸气到最饱满状态（不能再吸气为止），要求受检者以最快速度、最大力的把气吹进气筒。鼓励受检者持续用力，直至呼气完全为止。呼气完全的定义是6秒或以上或时间容积曲线显示呼气容积出现平台并持续大于1秒。,测试结果和记录：,检查每次测试记录图形的可接受性，判定是否最大用力，有无停顿、换气、漏气或其他影响测试结果的异常，并应记录下来；对测试结果应给予评价，如满意、不满意、不能合作或拒绝合作等。可接受的测试是指测试过程中没有以下6种错误：,测试结果和记录：,犹豫：指受检者没有在一开始时以最大力吹气.咳嗽：吹气首秒或较早时间不能咳嗽，但在接近结束时的咳嗽不在此限。用力异常：受检者可能换气或未能全程用力吹气。声门关闭：受检者的声门不自主的关闭，使吹气中断提早结束：受检者在时间容积曲线显示呼气容积出现平台前停止吹气漏气：受检者未含紧吹筒，或肺活量计接触不良。,测试结果和记录：,每位受检者的检查结果至少有三次可接受的测试，以测定值最大的两次评估可重复性，最大或第二最大的FVC和FEV1值相差不能大于200ml，若未能达到标准，应重复测试，测试人员须留意有通气功能障碍的受检者可能会有较大的误差，故可稍微放松可重复性的标准，但不能忽视可接受性的标准。以测定的最大值为结果。,肺通气功能必测项目,肺活量（VC）用力肺活量（FVC）第一秒用力肺活量（FEV1.0）,用力肺活量（FVC）,用力肺活量（FVC）：是指深吸气至肺总量位后以最大力量、最快速度所能呼出的全部气量。第一秒用力肺活量(FEV1)：是指最大吸气至肺总量位后，开始呼气第1秒钟内的呼出气量。用力肺活量一秒率(FEV1/FVC%)：即第1秒钟内呼出的气量与用力肺活量的比值，简称一秒率。正常人3秒钟内可将肺活量全部呼出，第1、2、3秒所呼出气量各占FVC的百分率正常分别为83%、96%、99%。,肺活量的测定方法：首先以体温、大气压、饱和水蒸气压校正肺量计。肺量计校正后嘱受检者取坐位，上鼻夹，含口器与肺量计相连，平静呼吸5次后测定肺活量。即用力深吸气末尽力呼出全部气量。正常成人参考值，男性：4217690ml、女性3105452ml；实测值占预计值的百分比80%为减低，60%79%为轻度，40%59%为中度，40%为重度。,用力肺活量（FVC）的测定方法：仪器预先准备好，嘱受检者取立位，上鼻夹，含口器与肺量计相连，平静呼吸数次后，作最大吸气至肺总量位，屏气1秒钟后以最大力量、最快速度呼气至残气位，持续、均匀、快速呼尽，重复2次，然后选最佳曲线。正常成人参考值男性约：3179117ml、女性231448ml；FEV1/FVC%均大于80%。,临床意义,阻塞性通气功能障碍：FEV1.0和FEV1.0/FVC%均降低限制性通气功能障碍：FEV1.0/FVC%明显增高，甚至可达100%。,最大呼气中段流量（MMEF、MEF）,MEF是根据用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%-75%的平均流量测定方法：将用力肺活量起、止两点平分为四等分，取中间50%的肺容量与其所用呼出时间（最大呼气中段时间）相比所得值。正常成人男34521160ml/s，女2836946ml/s临床意义：评价小气道阻塞的指标,最大自主通气量(MVV),最大通气量：是指在1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量。正常成人参考值：男性约1042.71L、女性82.52.17L；实测值占预计值的百分比80%为异常。,最大自主通气量(MVV),测定方法：测定前首先询问有无禁忌症，如严重心肺疾病和咯血等。再给受检者进行示范，然后嘱受检者取立位，与肺量计连接，平静呼吸4-5次后尽最大的力量，以最快的速度持续重复呼吸12秒或15秒，要求呼吸频率达10-15次/分。休息10分钟后重复一次。要求2次测定结果差异8%。计算时应选择呼吸速度均匀、幅度一致连续达到12秒或15秒的一段最大曲线，取呼吸所得气量乘5或4即得。,最大自主通气量(MVV),MVV降低：阻塞性和限制性通气功能障碍均可，常见于阻塞性肺气肿、呼吸肌功能障碍、胸阔、胸膜、弥漫性肺间质疾病等。正常值95%，低于86%提示通气储备不足，气急阀为60%-70%，可以判断肺功能状况、预计肺合并症发生的风险及职业病劳动能力的鉴定。,最大呼气流量（PEF）,是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流量，亦称峰值呼气流速主要反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞正常人一日内不同时间点可有差异，可用峰流速仪于每日清晨及下午测PEF，连续一周后计算。PEF日变异率=（日内最高PEF-日内最低PEF）/0.5（日内最高PEF+最低PEF）100%正常一般20%，20%对支气管哮喘诊断有意义。,肺泡通气量,是指安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡与气体交换的有效通气量正常肺泡通气量1.25L/min不能直接测得，计算得出,肺功能不全分级,通气功能障碍分型,肺功能损伤分级,支气管舒张试验,测定方法:测定前24小时停用支气管舒张药,再行常规肺功能检查。当FEV1.0或FEV1.0/FVC%降低时，给受检者吸入沙丁胺醇15-20分钟，重复测定FEV1.0和FEV1.0/FVC%，计算通气改善率：通气改善率=（用药后测定值-用药前测定值）/用药前测定值100%,支气管舒张试验,结果判断：改善率15%为阳性，15%-24%轻度可逆，25%-40%中度可逆，40%为高度可逆。哮喘患者改善率至少达15%以上，COPD改善率不明显判断时注意只有当FEV1.0绝对值增加200ml，改善率超过15%才能认为气道可逆。,支气管激发试验,测定前准备：首先将试验所用药物组织胺或乙酰甲胆碱用生理盐水按浓度0.03-16mg/ml，倍倍递增稀释配制，4度冰箱保存备用。要求受检者在受检前无呼吸困难症状，且FEV1.0占预计值70%，24小时内停用支气管舒张剂。,支气管激发试验,测定方法：先测基础FEV1.0值，然后雾化吸入生理盐水2分钟，再测FEV1.0，如果无显著减低，则从最低浓度开始，采用潮气法呼吸，依次吸入上述药物，每一剂量吸完后测FEV1.0，至FEV1.0较吸入盐水后降低20%终止。气道反应性的判断主要以使FEV1.0