胸外科常见疾病,术后体位要求及意义.ppt

一、胸外科常见疾病,1、气胸（1）定义：胸膜腔积气称为气胸。闭合性气胸（2）分类开放性气胸张力性气胸,局限性气胸：需注意与肺大泡鉴别，尤其是老年人。,（3）按轻重分类,（4）气胸影像学资料,（5）临床表现及处理措施,闭合性气胸：轻者患者可无症状，较重者突发患侧胸部疼痛，伴胸闷、气短，且症状逐渐加重，严重伴呼吸困难。行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术治疗。开放性气胸：空气自由出入胸腔，导致纵膈摆动，严重者出现循环衰竭危机生命，紧急处理。措施为将开放性气胸转变为闭合性气胸，使用无菌敷料如凡士林纱布，纱布，棉垫或清洁器械如塑料袋，衣物等制作不透气敷料，在伤员用力呼气末用力封盖伤口。转运伤者时出现呼吸困难，应在伤员呼气时开放覆盖敷料，排除高压气体,（5）临床表现及处理措施,张力性气胸：可迅速致死的危机重症，表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀等。抢救措施：迅速采用粗针头穿刺胸膜腔减压，排除高压气体。,2、肋骨骨折,（1）分类：单根肋骨骨折多根肋骨骨折多根多处肋骨骨折（反常呼吸运动）（2）常见部位:47肋。（3）病因：直接暴力:骨折向内弯曲间接暴力:骨折向外弯曲病理性骨折,（4）影像学资料,（5）处理措施,闭合性单根肋骨骨折：镇痛（口服、针剂、肋间神经阻滞）清理呼吸道分泌物（充分镇痛基础上化痰药物及雾化吸入治疗）胸廓固定（胸带、胶布）防治并发症（血胸、气胸、肺炎等）,（5）处理措施,闭合性多根多处肋骨骨折：镇痛：（口服、针剂、肋间神经阻滞）固定：1、局部加压包扎固定2、胸廓牵引固定3、切开内固定清理呼吸道分泌物：气管插管、气管切开防治并发症：（血胸、气胸、肺炎等）,肋骨骨折固定,3、肺癌,（1）定义：大多数发生于各级支气管粘膜及其腺体的上皮细胞，亦称支气管肺癌，临床上则通称为肺癌。（2）病因：吸烟：绝对相关性。污染：雾霾、室内装修污染、新车污染、油烟天然理石，氡含量。人体内在因素：基因学说、免疫状态、家族易感性、遗传因素、肺部慢性感染（陈旧性结核，瘢痕癌）。,（3）分型,中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管和肺段支气管以上，位置靠近肺门。周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，位置在肺的周围部分。常见病理分型：鳞癌、腺癌、大细胞、小细胞非小细胞肺癌,（4）临床表现,与部位、大小、外侵、压迫及转移有关。早期肺癌：特别是周围型往往无任何症状，大多在胸部X线检查时发现。具有重要的临床意义！晚期肺癌：呼吸系统症状表现为主，易发现，预后差！典形症状：刺激性咳嗽。血痰（痰中带血）。无原因的反复肺感染或肺不张。,（5）诊断,（6）治疗,4、食管癌,（1）概述食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽。,食管三处狭窄,（2）病因,1.化学病因。2.生物性病因。3.缺乏某些微量元素。4.缺乏维生素。5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素。6.食管癌遗传易感因素。,（3）临床表现,早期：症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。,中晚期：食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。,（4）鉴别诊断,早期无咽下