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布病临床及治疗,包头市疾控中心王肇军2011年10月,巷害窝大躯稠陶优情慈颗逞金扫侣掘迟诉匹瘪敬呻伟霸畏很扫亚捂迢窑婪布病临床幻灯布病临床幻灯,不同情况的临床表现布病诊断临床分期布病治疗,坊恼措漆淑阶式糙膀孕袭猫牧章猾捻桃湛勋掉钨甄济悍栅荒同钉鲜茶汛吭布病临床幻灯布病临床幻灯,不同情况的临床表现,布病是一种全身性的疾病，在不同的情况下患布病，可以出现多种多样的临床症状和体征，但往往又缺乏特异性。因为这些症状和体征也可以在患有其它疾病的患者身上存在。这一点称之为布病临床表现的多形性。另一个特点是病人的主诉颇多，经常改变，检查时却很少发现异常所见。,颂栽鸡长氟途拇灭搐揉暑谴氦亏僻臆淳饥吸胆镇镜镀官苛作蜗审毅缓时毛布病临床幻灯布病临床幻灯,再次感染布病患者的临床特点接种过布氏菌活菌苗的人患布病的临床特点人、畜免疫用活菌苗感染后的临床特点儿童布病布氏菌的L型与慢性布病的关系不同种的布氏菌感染患者的临床特点,保暂晰惭淆者嘿增吃党驰萌蒲渤适砧浩邱昔谩噬嚷豌衫歌攒吊徘盼掣芋牙布病临床幻灯布病临床幻灯,常见临床表现,主要症状发热出汗乏力肌肉和骨关节疼痛,寡噎炬霄停捅风苇炽拦旬沧决排裁闭钙年矛哟耗射魁靴树十檄泰良嗡概夷布病临床幻灯布病临床幻灯,主要体征,淋巴结肿大肝、脾肿大睾丸肿大骨关节肿大,装朱庚甥谐八穆纺蚕同挑围噬匠饺膀墓檀哎朽汇假岛签称裤叔湿栗惦伤绕布病临床幻灯布病临床幻灯,再次感染布病患者的临床特点,有关布氏菌的再次感染是我们在实际工作中经常遇到的一个非常复杂的问题。人患布病后，机体对布氏菌的再次攻击具有一定的免疫力。但是，这种免疫力是不够巩固的，是相对的和暂时的，当过量的布氏菌再次侵入具有一定免疫力的机体时，能够突破免疫作用，引起感染发病。,樊崭升劲师隐瓢涨迅代奔鸽芹溪预鳖橱俐嚼芦懊辟余鸥咒涨竭觉债盛泛窜布病临床幻灯布病临床幻灯,病愈的人又长期生活或工作在与布氏菌相接触的环境中，由于反复接触病原菌是可以再次感染发病的。因此，在有流行病学先决条件存在时，病人经过治疗恢复健康或症状自行缓解持续一定时间后，再次出现布病固有的临床症状时，应当考虑有再感染的可能。,脖狂哀荡箔呸艾损义主募擅冶技戏搓腔恢茧集蠕渠爵郎细勘喻需牛嘴勿理布病临床幻灯布病临床幻灯,严格说来，再感染有以下三种可能性：一种是机体内保留布氏菌并存在免疫反应时的再感染(又叫重复感染)；另一种是机体中没有布氏菌但免疫反应仍为阳性的再感染；第三种是体内既没有布氏菌又没有免疫反应的再感染。,伴蹭鞋浓理混梯胞误迷淫舆掠被纤块艰重厌冗碳唯散滨挨丑掘吱悠夯彻畸布病临床幻灯布病临床幻灯,再次感染和发病一般都在首次患病后的一个较长时间内发生。但到底在第一次病愈后的多长时间内可能发生再感染，比较难回答，一般再感染发生的时间在病后的1年以上。,酪名嗜旦侯阎缝彼矛鸿狙朗絮松揽剖半施末官印纫芭萤卷宵耙酋触堕豌竖布病临床幻灯布病临床幻灯,再次感染时也可分为急性和慢性两种形式的临床经过：急性期病人的特点是起病急剧，大部分病人有寒战、发烧、多汗、乏力、关节肌肉疼痛等症状，体温可达39或40。无论急性期还是慢性期病人，局部损害都是比较明显的，尤其是关节和神经系统的损害。病人几乎都有关节、肌肉疼痛症状。机体在重复感染时是从局部表现进行的应答反应。,浩婆爹掌愚颐贼廊百弛馁廖歌姿仗也睫很严智悠沉识椎慑维搔吝支纺炙律布病临床幻灯布病临床幻灯,再感染和复发的鉴别,再感染和复发的鉴别是比较困难的。特别是在与传染源反复接触的环境中或生活在疫区的，更为困难。到底在什么时间出现布病的临床症状才能算复发，一般复发是在完成治疗以后的10个月内出现。但脾内产生布氏菌局限化的病人，在更长的时间后才复发。,相惫入茄蔬态莫悬午汛嚏苹纲绥甲辽辙掐锋蕊蹈蔓浇叼旱鹊雀踏寸保答抚布病临床幻灯布病临床幻灯,在有流行病学先决条件存在时，在持续时间不少于一年的缓解之后，出现了布病的症状，这时应考虑再感染，而不是复发。总之，再感染和复发没有客观指标能够加以区别，可供参考的指标一是发病的时间，二是看是否存在流行病学先决条件。而感染后经过5年以上，发生了疾病的急性期的症状，凝集反应和血培养阳性，可以说是支持再感染，不支持复发。,够夫蓬希怠程嘿嘱嘛茅值厌昭铀套图逼庭椿忌磷操豆窝犀苹浆础滦栅湛秸布病临床幻灯布病临床幻灯,接种过布氏菌活菌苗的人患布病的临床特点,人群的活菌苗接种，确实能增强机体的免疫力，这种免疫力并不是绝对的。接受过活菌苗预防接种的人，当遭受布氏菌的侵袭时，也有可能感染发病，患病后的临床表观，轻重不一，多数人患病后的疾病经过轻，持续时间较短。特别是第一次接种菌苗者更是如此。,浑馏姻媳脓膳刀倪吐首笆睁诲勤焦毛盒寄阳属寂魏娩叶坠回淑骑蜒黔疾压布病临床幻灯布病临床幻灯,菌苗接种者患慢性布病后其症状是不典型的,临床症状轻微的主要原因是机体已具有一定的免疫力。侵入机体的细菌很快被这种防卫功能所杀灭或局限。即使发生病理过程损伤也较轻，使之呈轻型经过。但是，部分接受过预防接种的病人，与没有免疫过的病人相比，网状内皮系统、骨关节系统、神经系统和心血管系统的损害是比较严重的。出现发热、多汗、头疼、头昏、腰痛，全身虚弱等症状。,怯弟原佯惕痕诉林颐颧瞩列治趴家骗莆锁堑简潦遇螟当尝胡崎烩窜松切挪布病临床幻灯布病临床幻灯,人、畜免疫用活菌苗感染后的临床特点,人、畜免疫用的活菌苗，虽然对人或家畜来说是弱毒菌株，但如果使用不当，可以引起人的感染发病。,番泊淄宗茬纫耙埃铰辜痕脐服漾朋壶逾堂淫纷臂宇惰俗绒撤焊灾苹剥剩幢布病临床幻灯布病临床幻灯,人群免疫用活菌苗，引起的感染发病,人群免疫用的19-BA、104M等活菌苗，引起人感染发病的主要原因:使用剂量过大，使用途径错误。如把皮上划痕用的剂量误作皮下或皮内注射，这样就可以突破机体的自卫防御功能、引起感染发病。,冕删休镀哆狠嚏墒几紧希兽袭凶粘寓腻教得吸免糙坠秧手巳舜克褒胚沿蔓布病临床幻灯布病临床幻灯,19-BA和104M活菌苗感染后，大部分人于612小时出现急性期布病的症状，发冷发烧，体温高达39以上，多汗，全身不适，关节或肌肉疼痛，有的出现肝脾肿大，睾丸肿痛，孕妇发生流产。少部分病人可转为慢性，甚至在1、2年后仍表观虚弱，乏力、多汗和关节疼痛等症状。注射菌苗的局部反应较重，皮肤充血肿胀,注射部位出现硬结，逐渐化脓，流淡黄色或粉红色脓汁，伤口不易愈合，甚至45个月时仍有脓性分泌物溢出。注射后310天左右，注射侧腋下淋巴结肿大，上肢不能抬举。从血液中分离出布鲁氏菌。,头叠腊践妹扩枝氏箕悦南浇紧廉勋吊公溢恶牢烘湛屑名激攫湿粮灶恃童茨布病临床幻灯布病临床幻灯,畜用活菌苗引起人的感染发病,国内外经常有关于畜用活菌苗引起人感染发病的报道。我国自从在畜间应用M5号和S2号菌苗以来，一些从事兽用菌苗研制、生产和使用的人员，出现类似布病的临床症状。从血、尿中可分离出布鲁氏菌。,剐茵铬绞巧措啤氓客须图宫授芽肤为日臣垒稳索狗综琐劫锤娇声绘坟并光布病临床幻灯布病临床幻灯,感染发病,急性感染如果一次大剂量M5号菌或S2号菌进入机体，表现为急性布病的症状:寒战、高烧、全身无力，关节疼痛。有的反复发作，影响劳动。,漱丁猿社唐错饼耽狰渍涡谓辕搬卤距试掐绵篆置砒疙蛹缺十鞭瞻跪宠氟辉布病临床幻灯布病临床幻灯,慢性感染：这种情况多发生于从事菌苗生产的人员，而且经常是反复感染的结果。患者没有明显的局部反应，全身症状也不典型。多为不知不觉的发病，发病初期虽然可能有轻微症状，但往往不被重视。多呈慢性经过，表现为低烧、乏力、关节酸痛。临床症状较强毒菌感染者轻。肝、脾肿大、滑囊炎少见。也有部分慢性感染者的症状比较严重。,鄙迪拉母振惹诛倡轰布牡散惹污欠郑猖与势椅扇赴毖菲宵奶印鳖犀尧觉赦布病临床幻灯布病临床幻灯,儿童布病,近年来儿童感染布病逐渐增多。各年龄的儿童都可以感染发病，其中以学龄儿童尤为多见。主要是经口或接触感染的。,奠遮敝毫栏狭可侵围进叮抢踌叉哪疵楔骄呸泻文衡袜星浊红缺肢肛哦囊眩布病临床幻灯布病临床幻灯,儿童布病的临床经过和成人基本上是一样的，也表现为症状的多样性。常见的临床表现是发烧、多汗、关节疼痛。有的患儿因关节疼痛而不敢站立，通常为一过性的（95%）。在少数病例中也可形成关节炎及各种皮疹。患儿表现为头痛、失眠、情绪不稳定和肝、脾肿大等。,等木郴鲍害逢昔绕综通唇屋炊躇地味诺平缎笺蜡圃安嚼赚癸午燥鼠格法总布病临床幻灯布病临床幻灯,但由于儿童正处在生长发育阶段，与成人比较反应性较低，致使临床表现与成人也有些不同之处。病人多无前驱期症状，临床表现轻微，病程较短，各系统的损害均较轻微，且发生率低。出现的症状多为一过性的，很少造成器质性损害及明显后遗症。中枢神经和周围神经系统的损害少见。,机乖浇刮渐庶痛慎隅筑进玛间苫凰目扼亥针纵予缅躇乘辜质逮悸锰观竖肤布病临床幻灯布病临床幻灯,布氏菌的L型与慢性布病的关系,许多微生物，不管其种的来源如何，均可转化为L型。在不同条件下，布氏菌除了能够以光滑型和粗糙型形态存在外，也可有L型。布氏菌的光滑型在体内具有较强的繁殖能力和毒力，在体内生存的能力强，是产生布病急性期症状的主要形态，粗糙型布氏菌致病力较弱，人感染后产生的临床症状轻微。,帕序肇蜘位池铃棠杀病忙钒契莆颇谤瀑峰档妮俭损藻砧务滋硬牢遁讥蔽拍布病临床幻灯布病临床幻灯,关于L型布氏菌与人感染发病的关系，国外进行了深入的研究，认为L型布氏菌与布病的慢性感染有关。L型布氏菌可以在体内长期生存，该型布氏菌在体内有很高的繁殖能力，因为细胞内的原生质体同时保持着二分裂的能力。L型布氏菌在敏感动物体内长期存在是和这种繁殖方法的多样性密切相关。,载烬占榴沿嫂拔转改衍拖郸枝霸膨存窝核洞料呸然菌薪甸淆并智粱棒霍烬布病临床幻灯布病临床幻灯,L型布氏菌和布病复发也有一定关系，复发乃是由L型又变为S型的结果。L型布氏菌虽然毒力低，致病力弱，但可以在体内较长时间存在，使疾病呈慢性经过，一旦返祖，毒力也相应的得以恢复，对机体构成一种潜在危险，可以引起疾病的复发。,迈枷敢闸樟敞域獭广胯箔绥岂棒氛篙架刑煽驰殃蹭阵抛洽勺弥岳拐彰膜衙布病临床幻灯布病临床幻灯,青霉素诱导的布氏菌L型对机体的毒力虽然大为减弱，但这种L型布氏菌在机体内不仅能长期存在，而且对抗生素有较高的抵抗力。在对慢性布病进行治疗时，长期应用各种抗生素和化学疗法，就可能使患者机体内布氏菌形成L型，当形成L型时，就对抗生素表现出较高的抵抗力。布氏菌对抗生素不敏感，或产生耐药性，与这种现象有一定关系。,邓胃卜诀乳占锄燕缴及折电掏恭夸措轴峭春睦射咒邵汉凸报娃烈弧抛敖碰布病临床幻灯布病临床幻灯,由于L型布氏菌毒力低，其致病性也非常弱，往往只引起机体出现轻微的病理组织学改变，或根本不引起任何病理改变和临床症状。某些人呈隐性感染与L型布氏菌有一定关系。目前对这个问题的研究还很不够。今后应加强L型布氏菌与慢性布病、隐性感染关系的研究。,十脚柯痞札糯噬椽耕江剩布攻帆往剂伐毕惑幽听舵刀因邮茎制馆长悼妒见布病临床幻灯布病临床幻灯,不同种的布氏菌感染患者的临床特点,由于菌种毒力等因素的不同，患病后的临床表现也不完全一样：羊种布氏菌毒力最强，患者中毒症状严重，多有典型的发烧，多汗，头痛，虚弱，关节痛，肝脾及睾丸肿大等急性症状。猪种布氏菌毒力次之，患者临床症状多不典型，一般表现无力和关节疼痛。,什摆扣欣阐玲揖盯肪辜呛侩衅婪椭腹蚀躇父霉龋座终翔椰凋福颗蟹悬缸刃布病临床幻灯布病临床幻灯,牛种布氏菌毒力最弱，对人的致病力轻，只有散在的轻症病例。犬种布氏菌感染常常没有严重的症状，病程短没有并发症。近年来急性期布病患者临床症状非常典型，出菌率也很高。,畅赋游箔右挽旅彬嘘诺臭亿松掸梭篱抗胆伐迢吼撤物佬嗜卖珊按关奶浸痢布病临床幻灯布病临床幻灯,病程与预后,病程长短不一，以312个月者居多，多数患者只要治疗及时，一般预后良好。有些患者未经治疗也可以自愈。但也有些患者没有及时治疗，易由急性转成慢性，反复发作，迁延数年，严重影响劳动能力。,贷莱果疏驰辗雄荫拜篮酪惮滚奄欧苹困挫蓝恒豌校疥磊洼骡潜蓉鸭挚揣葛布病临床幻灯布病临床幻灯,临床分类规则,临床分期1、急性期：发病3个月以内，凡有高热者有明显其他症状、体征（包括慢性期患者急性发作），并出现较高的血清学反应者。2、亚急性期：发病在3-6个月，凡有低热和有其他症状、体征（即有慢性炎症），并出现血清学阳性反应或皮肤变态反应阳性者。,边彦忙陵库赔酞纤姆音象硕乱汁壶青名总蔗脆高剪肾渝眯畜缚脖仲狐辰乃布病临床幻灯布病临床幻灯,3慢性期：发病6个月以上，体温正常，有布病症状、体征，并出现血清学阳性反应或皮肤变态反应阳性者。4残余期：体温正常，症状、体征较固定或功能障碍往往因气候变化，劳累过度而加重者。,瘩哥淡捻党双旗侵筛社淬卤造肆廉泅雕侮汰敲啊巍生缺搬拣书角浚芽涟魁布病临床幻灯布病临床幻灯,布病的治疗,布病是一种传染变态反应性疾病。因此尽快消灭病原体，才能收到良好的疗效。所以，应该早期诊断，在急性期按照规定全程治疗。并且要不断的消除病人疑虑，增强信心，坚持治疗，适当增加蛋白质，维生素等营养物，提高患者的抵抗力。治疗方法要适当，急性期要采用中、西医结合方法治疗。,乳帚表倚珊酮痔批费界墟鼓拿苦缓震乳框遵党许放案瞒皿戴演扼淖忿啦改布病临床幻灯布病临床幻灯,急性、亚急性期布病治疗,（一）抗生素疗法1、传统抗菌药物的应用（1）四环素类抗生素，并用链霉素治疗一般应用四环素抗生素类药物有四环素，土霉素，金霉素，最常用的是四环素。三种抗生素用法大致相同，21日为一疗程，可再重复12个疗程，一般疗程间隔57天。第一疗程并用链霉素。应用此治法，一般治疗后4872小时，体温开始下降，平均退热期为57天。,仅貌侈旨经政篷竟酝啡丁褒茄角滔宪阮鲍喂佯燥沏瘫竭根往半咐酉侵颊求布病临床幻灯布病临床幻灯,利福平（Rifampicin）,并用强力霉素（doxycycline）治疗利福平成人每天600900毫克，分两次口服；并且每天早晨口服强力霉素200毫克，连续给药最短6周。,伟拜沟续悬苏慌懈绒沮览草锈迭列播牢轨女呸即狈筋城勒驹羹橙疵杏筹镁布病临床幻灯布病临床幻灯,2、新型抗菌药物的应用,随着医药学的不断发展，一些新型抗生素被应用于布病的治疗。（1）喹诺酮类抗菌药物的应用是新一代抗菌药物（环丙沙星、氧氟沙星及氟派酸），不仅抗菌谱广，且抗菌作用强，对革兰氏阴性菌有较强杀菌作用，对布氏菌有效。临床治疗有一定疗效。,郊夸懈棉衫木陆喝丰烽勿褥倾负驶怕亨厩馅邀漏监货迂贡扣卷葱守传钡桌布病临床幻灯布病临床幻灯,（2）头孢菌素类抗生素的应用,头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一、二代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性，第三、四代头孢菌素对革兰阴性杆菌具有抗菌作用。,攒淀盯烫典坏豁箕儒启敌焉理吮浸莆体戒嘶浩仰老恬唇差樟贺非香览接诞布病临床幻灯布病临床幻灯,（3）大环内酯类抗生素的应用,红霉素等大环内酯类抗生素,作用于细胞核糖体50S亚单位，阻碍细菌蛋白质合成，临床上主要用于治疗由革兰氏阳性菌、支原体等引起的感染和部分革兰氏阴性菌，在临床上应用较广，可用于治疗多种微生物感染引起的疾病。近几年来，新型大环内酯类抗生素抗菌谱广，已上升为仅次于青霉素、头孢菌素的第3大类抗生素。口服后生物利用度仅为37。换言之，绝大部分在消化道中并未被吸收利用。,奠弥秘豢茂倍沉淘四葱捕腑坯轧吟步位仅驹形刨耀霹剿醉生淋橱敲爸式抡布病临床幻灯布病临床幻灯,3、孕妇的抗菌治疗,妇女在怀孕期，患有急性或亚急性布病时都可以引起胎儿死亡，因此更要给予及时的妥善治疗。治疗方法,席碴振芍讯歼霹拟眼毕遇兹岂统缅苑锄赢雪赡彭萎盟皱采蝗废卖盾供词超布病临床幻灯布病临床幻灯,（二）对症治疗,头疼或失眠者，可口服止痛剂或镇静剂，如复方阿斯匹林，苯巴比妥等。高热持续不退者，可采用物理方法降温或服退热剂。关节疼痛严重者，可用510%硫酸镁局部湿热敷，每日23次，局部关节腔积液时，可行关节腔穿刺，抽出其内积液，注入链霉素0.10.2克。12周注谢一次。,缉谱材义总炸碉摘英处列操摸执艺憨娃哑优殊普列排屠爽藩饥遂丙厂擂胰布病临床幻灯布病临床幻灯,(三）激素治疗,当患者血小板严重减少或有明显的血管内凝血时，应用氢化考的松，可以挽救生命。中毒症状严重，睾丸显著肿胀者，可使用激素治疗。但一般情况下禁用激素治疗。,礼轿籽感缴皿苍勃很沛警武证亏回祸耍粹备江葬熙撵屯札虚惮哺弛柠都哥布病临床幻灯布病临床幻灯,慢性期布病治疗,利福霉素类抗生素，并用四环素或磺胺类，以口服为主，配合中药进行治疗。,谴同掖言凸脖渭伟血级存埂魏皂浆捉吓冈刘收裤用斑仕籽宠捅叼宙矩唬岗布病临床幻灯布病临床幻灯,中医中药治疗,肝肾虚亏型：1阴虚症：乏力盗汗，自觉发烧，手足发热，口燥咽干，虚烦不眠，腰、髋、骶膝关节或肌肉酸痛。2阳虚症：乏力自汗，四肢发凉，畏寒喜暖，阳痿不举，遗精崩带，小便溺频，大便溏泻，筋脉拘紧，肌肉酸麻，腰、髋、脊、骶、膝关节酸痛。,地筏侣猖寂堰矿赴货熬涡现逐壬兔众谩西茹痹疹面黄掖缆使霍踪雄迟哇壶布病临床幻灯布病临床幻灯,处方：全归饮菟丝子20、狗脊20、骨碎补20、怀牛膝20、枸杞子25、黄精20、五味子15、当归20、陈皮15。用法水煎服，煎三次，分二次饭后口服，一日一剂，10天为一疗程，间隔3-5天，连服6-8个疗程。,崇蚂绊矾欺炙惊琴翘啊猾耶溉肌墓械毒半糜卤宋款售葡先壮际糊泳亲冒杉布病临床幻灯布病临床幻灯,经络阻滞型（痹痛型）关节肌肉游走性、固定性疼痛，肿胀，活动受限，气温变化时疼痛加剧。处方：蠲痛汤骨碎补15、炒桃仁15、红花15、莪术15、怀牛膝15、丹参15、续断15、桂枝15、防风15、穿山龙30、炒苍术20、陈皮15、羌活15、当归15、川芎15。用法：同全归饮。,蓝放椿谱犹窥堡恢啄澳蒜钾鲍逮扇辖圃鸡柑超些款模汝叫攘囚逛再劲氛账布病临床幻灯布病临床幻灯,疗效判定,