尿液检验护讲.ppt

第七节尿液分析,主讲：临床医学院检验诊断学教研室附属医院检验科张群智教授,尿液检查的目的：(1)泌尿系统疾病的诊断和疗效观察，如泌尿系统的炎症等。(2)其他系统疾病的诊断，如糖尿病的尿糖检查。(3)安全用药的监护：如庆大霉素等肾毒性药物。,尿液分析（urinalysis）1、尿液一般性状检查2、化学检查3、尿液有形成分计数（尿沉渣显微镜检验）,一、标本的收集,1.采集标本应注意尿液必须新鲜，避免大便、外阴分泌物的污染。留量100ml200ml，放于清洁容器中，成年女性避开经期，必要时留取中段尿。采集标本应在1小时内送检，2-80C6小时内完成。,注意事项清洁标本采集部位：应用肥皂洗手、清洁尿道口及其周围皮肤。(2)明确标记：(3)避免污染：(4)使用合格容器：作细菌培养的标本，应使用消毒培养瓶或无菌、有盖的容器。,2、留尿的种类(1)随意尿：主要用于检查尿常规，为过筛检验。(2)空腹尿：糖尿病患者的尿糖测定。,(3)首次晨尿：起床的第一次尿，用于肾脏病患者的尿液分析，妊娠试验。二次晨尿：早晨7点8点留尿送检，两小时内完成。,(4)24小时尿：此标本用于体内代谢产物的定量检测，如蛋白，糖，肌酐检查。(5)中段尿：尿细菌培养。标本放于无菌试管中送检。,二.标本的保存,1、冷藏法：冷藏可抑制微生物生长，但在4条件下，冷藏不得超过8h。,2、化学防腐法：甲苯：（0.5ml/100ml尿）适宜化学成分的检测，防止微生物生长。,40甲醛：（0.5ml/100ml尿）有利于固定细胞、管型，抑制微生物，但影响蛋白检测。,从显微镜到流式细胞仪,（一）尿液一般性状检验,1、尿量正常成人每昼夜尿量10002000ml之间。,（1）多尿(polyuria）每昼夜尿量大于2500ml称之为polyuria。,【临床意义】多尿(polyuria）见于：1.生理性：1）年龄：小儿2）其它：多饮水、喝浓糖茶水、精神紧张等。,2.病理性：1）内分泌功能障碍：如糖尿病等。2）肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎时肾间质受损，影响肾小管重吸收功能。,（2）少尿(oliguria)：24h尿量少于400ml或每小时少于17ml。无尿(anuria)：24h尿量少于100ml者称之为无尿或尿闭。,【临床意义】少尿见于：生理情况下：喝水少，出汗多，食盐重等。,病理情况下：1）肾前性：循环血量不足：如大失血，脱水等。2）肾性：肾实质疾病引起。3）肾后性:各种原因所致的尿路梗阻。,2.颜色：正常尿液呈淡黄色。尿颜色受食物、VitB12、色素的物质、血液及水量的影响。,病理情况下颜色的改变：（1）肉眼血尿（macrohematuria）：每升尿内含血量超过1ml即可出现淡红色称为肉眼血尿。见于：泌尿系统的炎症、结石、肿瘤、结核等。,镜下血尿（microhemtauria）指尿外观无血色，红细胞大于3个/HP称之。常见急性肾小球肾炎、肾结核、结石、肿瘤、肾盂肾炎，急性膀胱炎等。,（2）血红蛋白尿（hemoglobinuria）：外观呈酱油色或浓茶色，镜检无红细胞，隐血试验阳性。说明有严重溶血，见于：蚕豆病，血型不合的输血反应等。正常人尿隐血试验阴性。,（3）乳白色脓尿（pyuria）菌尿（bacteriuria）：见于：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。,（4）桔黄色：胆红素尿，见于阻塞性及肝细胞性黄疸，服药如复合维生素B等。,3、透明度：新鲜正常尿液透明，放置后可见少许絮状物（妇女尤为明显）。血尿、脓尿等可使尿液混浊并伴尿颜色改变。,4、气味：正常尿液气味来自挥发性酸和酯类为芳香味。糖尿病酮症酸中毒：尿液可呈苹果样气味。有机磷中毒患者尿常带蒜臭味。,5、酸碱度正常尿液PH6.5，弱酸性。尿液酸碱改变可受疾病、药物、饮食的影响。,6、比重：尿液比重指在4条件下尿液与同体积纯水（作为1.000）重量之比。,参考值正常人比重1.0151.025大量饮水小于1.003未饮水大于1.030,临床意义（1）尿比重增高，（晨尿大于1.020）肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎等。（2）尿比重降低（小于1.015）见于慢性肾功能衰竭，尿崩症等。,（二）化学检查,尿蛋白检查蛋白尿（proteinuria）定义：当某些因素引起尿蛋白含量大于100mg/L或150mg/24h尿，蛋白质定性试验呈阳性反应的称为蛋白尿。,临床意义正常人尿蛋白的定性试验阴性反应。1、生理性蛋白尿（功能性蛋白尿）见于大量吃肉、剧烈的体力活动等。特点：尿蛋白量少，定性一般不超过（），定量小于0.5g/24h。,2、病理性蛋白尿：指因肾小球器质性病变使尿内持续地出现蛋白而言。,1)肾小球肾炎：持续性蛋白尿并伴有红细胞、白细胞、管型等为尿液的特征。急性肾小球肾炎，尿蛋白定性+，定量小于3g/24h，也有多达10g/24h。,慢性肾小球肾炎尿蛋白为混合性蛋白尿，后期蛋白尿亦减少。,2)肾病综合征：大量蛋白尿是本组病的尿液特征。尿蛋白定性+，定量3.510g/24h，也高达20g/24h。,3)肾盂肾炎急性期：以脓尿为主，尿蛋白定性+不等。慢性期：蛋白间歇阳性，定性+，并有较多的脓细胞及红细胞等。,尿糖检查正常人尿内可有微量葡萄糖。糖尿（glucosuria）当血糖浓度超过888mmolL时，尿中糖量增高，定性方法测定尿糖为阳性，称为糖尿。,参考范围正常人尿糖定性试验阴性。,临床意义1、血糖增高性糖尿：多见于内分泌疾病。A、糖尿病：B、甲状腺功能亢进等。,2、血糖正常性糖尿（肾性糖尿）见于家族性糖尿症、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。,3、暂时性糖尿：饮食性糖尿、应激性糖尿。4、其他糖尿：乳糖、半乳糖、等，如肝功能障碍出现果糖尿、半乳糖尿。5、假性糖尿和技术误差：尿内含尿酸、维生素C等使试验出现假性阴性。,尿酮体检查乙酰乙酸、丙酮、羟丁酸统称为酮体。参考范围：正常人尿糖定性试验阴性。,临床意义1、糖尿病酮症及中毒出现阳性。2、妊娠反应严重出现酮体阳性。,尿胆红素、尿胆原检查【参考值】正常人尿胆红素定性阴性，定量2mg/L尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量10mg/L,【临床意义】（1）尿胆红素增加见于：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸等。（2）尿胆原增加见于：肝细胞发型黄疸和溶血性黄疸。（3）尿胆原减少见于：阻塞性黄疸。,亚硝酸盐Nitrites结果阳性常见于肠杆菌科细菌如大肠杆菌等引起的尿路感染，要排除假阳性。注意：尿液必须新鲜。,维生素CVitamin维生素C测定可用来监控对其它条带区检测反应的干扰。,（三）显微镜检查,镜检内容及其临床意义1.细胞（1）上皮细胞A.扁平上皮细胞:一般无意义，大量存在见于尿道炎。,B.肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）:肾小管上皮细胞来自肾小管，急性肾小球肾炎常见。,（2）白细胞及脓细胞正常人尿沉渣镜检白细胞不超过5/HP个。,镜下脓尿（mieroscopicpyuria）：当尿沉渣镜检白细胞大于5个/HP称为。常见泌尿系统感染：急性肾盂肾炎，急性膀胱炎等。,（3）红细胞正常人尿沉渣镜检红细胞0偶见/HP。,镜下血尿（mieroscopichemtauria）指尿外观无血色，红细胞大于3个/HP称之。常见急性肾小球肾炎、慢性肾炎、肾结核、结石、肿瘤、肾盂肾炎，急性膀胱炎等。,2、管型1）定义：管型是蛋白质在肾小管内凝聚而成的圆柱形物体。,2）管型的种类及临床意义：A、透明管型：（hyalnecasts）临床意义：见于正常人，0偶见/HP，在肾病综合症，慢性肾炎等增多。,B、细胞管型：红细胞管型白细胞管型、脓细胞管型肾上皮细胞管型与尿中出现的细胞临床意义一致。,C、颗粒管型粗颗粒管型、细颗粒管型：见于肾病综合征、肾小球肾炎等。,D、蜡状管型（waxycasta）提示肾脏有长期严重病变，慢性肾功能衰竭等。,3、结晶（1）生理性结晶酸性尿中：尿酸结晶、草酸钙、非晶体尿酸盐等。碱性尿中：三价磷酸盐、磷酸钙、尿酸钙、无定形磷酸盐等。,（2）病理性结晶磷酸盐尿、尿酸盐尿、草酸钙尿等伴较多红细胞，提示泌尿系统结石疾病的可能。,亮氨酸、酪氨酸见于严重的肝实质损伤（坏死性肝炎等）、胱氨酸结晶见于遗传性胱氨酸尿症尿中。磺胺结晶在服磺胺药物时出现，需立即停药，否则将发泌尿道结石或尿闭的可能。,4、病原体（细菌学检查）,（1）直接涂片法：革兰染色、抗酸染色（2）尿细菌培养、鉴定、药敏,小结