脑出血.ppt

脑出血,神经内科ICU山东中医药大学李玲玉,概述,原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%30%。急性病死率为3040%，是病死率最高的脑卒中类型。脑CT扫描是最迅速的，最有效的方法。,病因及发病机制,病因：高血压性脑出血是非创伤性脑出血最常见的病因。是高血压伴发脑小动脉病变，血压、聚升使动脉破裂所致。其他病因包括脑动脉粥样硬化、颅内动脉瘤和动静脉畸形、脑动脉炎、血液病、脑淀粉样血管病、梗死后出血等。,发病机制,长期高血压促使形成深穿支动脉血管闭塞发生动脉瘤。脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组织较少，缺乏弹力层。年龄增长，病变加重，小动脉弯曲，深穿支成为出血的主要部位。出血48小时之后，脑水肿进入高峰期。,临床表现,临床表现的轻重主要取决于出血量和出血部位。临床特点:多见于50岁以上有高血压病史者,男性较女性多见,冬季发病率较高;体力活动或情绪激动时发病,多无前驱症状;起病较急,症状于数分钟至数小时达高峰;有肢体瘫痪、失语等局燥的定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状;发病时血压明显升高。,脑叶出血,丘脑出血,双侧壳核出血,脑桥出血,小脑出血,实验室及其他检查,头颅CT首选检查方法，发病后即刻出现边界清楚的高密度影像。头颅MRI脑脊液DSA其他血常规、血生化、凝血功能、心电图等,诊断要点,年龄50岁高血压病史活动或情绪激动时起病头痛、呕吐、意识障碍局灶体征腰穿、CT,治疗要点,一般治疗卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体的功能位，鼻饲，预防感染，维持水电解质平衡等。脱水降颅压调控血压止血和凝血治疗外科治疗一般认为手术应在发病后6到24小时进行亚低温疗法康复治疗,常用护理诊断/问题,有受伤的危险与脑出血导致脑功能损害、意识障碍有关潜在并发症：脑疝潜在并发症：上消化道出血潜在并发症尿路感染体温过高与中枢性高热有关,目标,病人不发生因意识障碍导致的误吸、窒息、感染和压疮配合药物治疗，预防脑疝发生，发生脑疝时能即使识别预防上消化道出血，发生出血时能及时发现,护理措施及依据,潜在并发症：脑疝，是脑出血病人最常见的直接死亡原因病情评估：如病人出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大呼吸不规则等脑疝的先兆表现，应立即报告医生配合抢救：立即为病人吸氧并迅速建立静脉通道，遵医嘱给予快速脱水、降颅压药物。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、呼吸机、监护仪和抢救药品等,潜在并发症：上消化道出血病情监测：观察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、黑便、尿量减少等症状和体征。胃管鼻饲病人，注意回抽胃液，并观察胃液的颜色是否为咖啡色或血性，观察有无黑便，如有异常及时报告医生并留取标本检测大便潜血实验。心理护理：告知病人和家属上消化道出血的原因，消除其紧张情绪，保证病人休息饮食护理：遵医嘱禁食，出血停止后给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的温凉流质饮食，少量多餐，防止胃黏膜损伤及加重出血用药护理：遵医嘱应用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等。同时注意观察药物疗效和不良反应,有受伤的危险休息与安全：绝对卧床休息24周，抬高床头1530，减轻脑水肿。病室安静减少探视，躁动病人加保护性床栏，必要时用约束带适当约束。及时吸痰清除口腔和鼻腔内分泌物生活护理：给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，补充足够水分和热量遵医嘱给予鼻饲胃管。做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，注意保持床单的整洁、干燥，应用气垫床，以预防压疮。发病后2448h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度，以防加重出血病情观察：密切监测生命体征、意识、瞳孔、肢体功能等变化，发现异常及时告知医生,潜在并发症：尿路感染切断医源性感染的途径：在更换尿袋前要洗手，在护理两个病人之间也要洗手，以免交叉感染，注意保持无菌。及时观察尿液性质，发现尿液有浑浊、沉淀及结晶时及时处理预防感染：保持病人尿道口清洁，每天会阴护理12次；维持尿管通畅，每周更换导尿管一次，硅胶导管可酌情延长更换时间；引流管的固定要有利于尿液的引流，防止尿管和引流管扭曲或被压；集尿袋不可高于患者膀胱及尿道以防尿液反流，及时排空集尿袋并记录尿量。,体温过高给予物理降温，如温水擦浴，头部放置冰袋，冰毯亚低温治疗等。及时擦干汗液更换汗湿的衣服和床单，保持皮肤清洁干燥，患者流汗过多时要注意防止脱水，补充水分满足机体需要。加强对体温的动态观察。必要时遵医嘱给予解热阵痛药物。,其他护理诊断/问题,自理缺陷与脑出血所致偏瘫、共济失调或医源性限制（绝对卧床）有关有失用综合征的危险与脑出血所致意识障碍、运动障碍或长期卧床有关,健康指导,疾病知识和康复指导合理饮食进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，戒烟限酒。日常生活指导改变不良的生活方式，适当运动，合理休息和娱乐，日常生活不要依赖家人，尽量做力所能及的家务。病人起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作宜缓慢，洗澡时间不宜过长。气候变化时注意保暖，防止感冒。避免诱因指导病人尽量避免使血压骤然升高的各种因素，如保持情绪稳定和心态平衡，避免过分愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良心理和惊吓等刺激；建立健康的生活方式，保证充足睡眠，避免体力或脑力的过度劳累和突然用力过猛；养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便。控制高血压遵医嘱正确服用降压药物，维持血压稳定，减少血