儿科学呼吸系统疾病 医学PPT.ppt

儿科学,呼吸系统疾病,小儿呼吸系统解剖生理特点,上呼吸道咽鼓管：短平宽、易患中耳炎扁桃体:1岁发育（腭扁桃体）,15（1213）岁发育，故15岁少有额窦炎鼻粘膜柔软、血管丰富,易感染、充血肿胀、鼻塞喉腔窄、血管丰富,易感染致声嘶、呼吸困难,小儿呼吸系统解剖生理特点,下呼吸道气管、支气管狭窄，血管丰富感染后腔腺体分泌不足、纤毛运动差易阻塞、腔平滑肌、软骨发育不完善，乏弹力组织呼吸困难气管短，右支气管陡直异物易入右支气管肺泡数量少，间质发育旺盛（含气少而含血多）易感染,小儿呼吸系统生理免疫特点,生理特点年龄越小，呼吸越快，节律越不整齐免疫特点各类免疫球蛋白均低,急性上呼吸道感染（AURI）,（acuteupperrespiratoryinfection）,一、急性上呼吸道感染定义,是小儿最常见疾病，主要侵犯鼻、咽、扁桃体、喉（也常是某些传染病的前驱表现）,二、急性上呼吸道感染病因,病毒90%流感、副流感、呼吸道病毒等细菌溶血性链球菌多见，其次为肺炎球菌等细菌、病毒混合感染也有,三、急性上呼吸道感染临床表现,局部表现:以鼻咽部症状（卡他症状）为主流涕、喷嚏、轻咳、流泪、声嘶、咽部不适或痛、鼻塞体征:扁桃体红肿、咽后壁淋巴组织充血，颌下淋巴结肿痛，鼻咽液由稀至稠,三、急性上呼吸道感染临床表现,全身表现:婴幼儿多见发热、食欲、精神差、吐泻、烦躁、惊厥年长儿多见头痛、乏力、全身疼痛、纳差、发热阵发性脐周疼痛(肠系膜淋巴结炎或肠蛔虫骚动)体征：局部体征+肺呼吸音粗、T、腹肌紧张、个别有皮疹,三、急性上呼吸道感染临床表现,年龄特点：a、年长儿以局部表现为主b、婴幼儿以全身表现为主，可致下呼吸道感染，中耳炎、胃肠道反应c、新生儿以拒奶、全身表现及并发症（如败血症、肺炎）为主要表现,两种特殊类型的上感,咽一结合膜热:腺病毒，春夏，一周病程.不规则热（高热），咽充血肿痛眼结合膜炎（充血伴滤泡增生刺痛),眼睑浮肿、耳后及颌下淋巴结肿大。,两种特殊类型的上感,疱疹性咽峡炎肠柯萨基A组病毒，夏秋，410天病程.突发高热，咽痛、吞咽困难、厌食、流涎、惊厥，咽峡及软腭处可见直径为24mm的疱疹，溃破后成小溃疡（一般不累及齿龈及颊粘膜）。,四、急性上呼吸道感染辅助检查,血象WBC（细菌感染）或正常或（病毒感染）N（细菌感染）病毒分离、咽拭子培养、ASO等,五、急性上呼吸道感染并发症,无并发症时病程35天（60次/分c、心率加快（婴儿180次/分，幼儿160次/分），心音低钝，可有奔马律（无高热、哭闹原因）d、肝脏在短期内进行性增大1.52cm边缘钝或肝大达肋下3cme、面部、下肢浮肿，尿少（婴幼儿200ml/天，学龄前60%)或WBC正常、下降L细菌培养血、痰、脓液；PCR；病毒分离等血气分析CO2CP等X线早期：肺纹增粗，透亮度，之后：双肺中、下部，中内带斑点阴影可互相融合,六、小儿支气管肺炎诊断及鉴别,（一）诊断：发热、咳嗽、气促、肺部固定中细湿啰音初诊结合辅查等确定轻、重、病原体等（二）鉴别：1、急性支气管炎2、肺结核3、支气管异物,七、小儿支气管肺炎治疗,控制炎症原则改善肺通气功能防止并发症（一）一般治疗（二）控制感染（三）重症肺炎的治疗（四）对症,七、小儿支气管肺炎治疗,（一）一般治疗1、加强护理：a、新鲜空气，安静舒适，湿度适宜，阳光充足b、保证营养c、保证呼吸道通畅（吸痰、供氧：氧流量0.51L/min，40%,七、小儿支气管肺炎治疗,2、输液重症按6080ml/kg/天，1/31/5张液体，慢速如合并有吐泻致脱水等，按婴儿腹泻补液，但应减1/3量）。3、输血或血浆重者或有营养不良、体弱、重度贫血者可酌用：5ml/kg/次，婴幼儿50ml/天（新生儿30ml/天），q23天重复一次,七、小儿支气管肺炎治疗,（二）控制感染1、遵循抗生素应用原则a、选敏感药b、早用c、联合d、选渗入下呼吸道浓度高的e、足量足程WHO推荐4种第一线抗生素：青霉素治疗肺炎首选药复方新诺明（不适用于新生儿）氨苄青霉素羟氨苄青霉素另一类抗生素：氨苄、氯、苯唑青霉素、钾氯青霉素、庆大霉素,七、小儿支气管肺炎治疗,抗生素用药时间：a、用至体温正常后57天b、临床症状基本消失后3天c、葡萄球菌肺炎于体温正常后23周（共6周）d、支原体感染至少用23周，免复发）2、抗病毒（见前“上感”）,七、小儿支气管肺炎治疗,（三）重症肺炎的治疗1、心衰的治疗：毒K0.0070.01mg/kg/次+10%G.S1020mliV15q612h或:西地兰：2岁0.020.03mg/kg/次+10%G.S1020mliV1015注意：钙剂对洋地黄有协同作用，故应避免同用（尤其是6h）低钾可促使洋地黄中毒，故应注意。,七、小儿支气管肺炎治疗,利尿剂对使用洋地黄类药心衰未控制或伴严重水肿者宜用。镁剂对难治性心衰常有效（镁是Na-K-ATP酶的辅基，对调节心率、心肌功能有重要作用，还可改善心肌代谢；扩血管、增利尿，减轻心脏前后负荷；解除支气管痉挛、镇静、减轻肺及脑水肿，加VitB6、VitE有保镁作用。）25%MgSO40.20.4ml/kg/次imBid23天,七、小儿支气管肺炎治疗,血管扩张药酚妥拉明、654-2、东莨菪碱、硝普钠、多巴胺等，改善微循环，减轻心脏负荷，缓解心衰。其他：20%甘露醇适用于中毒性脑病时，510ml/kg/次iVq48h重复激素适用于中毒症重、严重喘憋、中毒性脑病、感染性休克、呼衰等及胸膜有渗出者，地塞米松等。,七、小儿支气管肺炎治疗,（四）对症1、止咳平喘化痰复方甘草合剂，雾化吸入（-糜蛋白酶），氨茶碱4mg/kg/次2、镇静非那根，苯巴比妥类3、退热4、抽脓、抽气、胸腔闭式引流,几种特殊肺炎,一、毛细支气管炎（喘憋性肺炎）呼吸道合胞病毒2岁易感特征：上感后23天出现，持