儿科常见症状.ppt

儿科常见症状,1,.,Fever,2,Higherthan37.4(temperatureinaxillary)(orally37.5)(vectal37.8),定义,3,体温的测量：肛温、舌下、腋下(difference:0.30.5)程度:低热39超高热41热型：稽留热、弛张热、间歇热等,4,致热原性发热,非致热原性发热,外源性致热源(病毒,细菌,内毒素等),内源性致热源(IL-1,IL-6,TNF),在下丘脑刺激前列腺素E2的产生,体温调定点升高,产热过多散热减少CNS体温调节功能失常,5,细胞因子致热原:IL-1,6TNFINF急性期蛋白(APPs):I型(升高):CRP、纤维蛋白原淀粉样物质A、Lp(a)铜蓝蛋白、血清铁蛋白II型(降低):白蛋白转铁蛋白,6,病理生理,调动机体免疫力：急性期蛋白的合成增加白细胞释放及合成干扰素增加有助于辅助T细胞的增殖抑制微生物功能变化:大脑皮层过度兴奋或抑制代谢增快，心肌耗氧量增加消化道运动减慢，消化酶活力下降,7,Isfeverafriendorafoe?,8,原因不明发热(FUO),国外经典：不明原因发热体温38.3，持续3周以上，入院后1周不能明确诊断最近儿童：Feverformorethan8dafterthoroughhistory,physicalexam,andpreliminarylabevaluationfailtoidentitythecauseoffever,国内成人：发热持续3周以上，体温38.3儿童：体温37.5持续2周以上,9,感染性疾病,细菌感染：中耳炎、泌尿道感染、肝胆感染骨髓炎及深部脓肿感染性心内膜炎各种传染病慢性咽炎、扁桃体炎和鼻窦炎病毒感染：CMV、EB等真菌感染衣原体、钩端螺旋体、立克次氏体寄生虫结核,10,结核诊断困难的原因,临床表现不典型、变化多样、发病部位隐蔽治疗效果不好时易被否定诊断(深部、耐药)肿瘤、风湿性疾病等用激素/免疫抑制剂者发病率高，病情重易与原发病混淆应注意及时查找证据，新方法的开发(ELISPOT检测抗原特异性T淋巴细胞),11,非感染性疾病,结缔组织病：恶性肿瘤：变态反应性疾病：组织破坏和坏死：产热过多：散热减少：体温调节功能失调：植物神经功能紊乱：,风湿热、类风湿、SLE白血病、淋巴瘤药物热、血清病吸收热甲亢、肾上腺皮质功能亢进外胚层发育不良、广泛性皮炎暑热症、颅脑损伤功能性低热,12,DatafromBeijingChildrenHospital(744cases),13,DatafromPUMCHospital(118cases),14,Case1,患儿XXX，女，12岁，间断发热1月余入院。患儿于1月前开始无明显诱因发热，体温达39度，无明显寒颤，伴疲乏无力、咽痛等，无头痛、咳嗽、呕吐及腹泻等，当地医院按“扁桃体炎”治疗后好转，以后又反复，情况同前。发病以来患儿精神食欲尚可，无皮疹、关节痛，无脱发及光过敏，体重无明显减轻，大小便正常。既往史、个人史及家族史无特殊记载。,15,查体：T38.9度，P110次/分，R26次/分，BP100/60mmHg。发育正常，精神尚可。全身皮肤未见皮疹及黄染。颈部可触及数个黄豆大小的淋巴结，活动度好，无压痛。巩膜无充血及黄染，耳鼻(-)，咽部充血(+)，扁桃体II度，表面散在少许白色点状分泌物。心肺未见异常，腹软，无压痛，肝于肋下1cm，脾于肋下2cm，质软，肠鸣正常。脊柱四肢无异常，神经系统(-)。,16,血常规：WBC15.6x109/L,N45%,L50%,M5%尿常规(-)，便常规(-)血生化：肝酶轻度升高，肾功能正常抗衣原体、支原体抗体(-)，乙肝5项(-)，血培养(-),TORCH(-)，咽拭子培养(-)血涂片、骨髓穿刺未见异常胸片正常，PPD(-)ESR64mm/hANA(-)，dsDNA(-),ENA(-),EB病毒IgM抗体1：80(+),17,10岁，男孩，持续低热3个月，每日下午发热，体温波动在37.3-37.6度，加重时有轻度咳嗽，活动后或睡眠时多汗，无明显伴随症状。食欲好，二便正常。常规查体无特殊异常发现。,血常规正常，尿常规正常血沉正常胸片正常PPD（-）ASO稍增高各种病毒抗体阴性查各种免疫指标正常,X线检查显示慢性鼻窦炎,Case2,18,治疗,对症和支持治疗对乙酰氨基酚:1015mg/kgq4h布洛芬:510mg/kgq6-8hSeriousinjuryfromibuprofenoverdoseisunusualDonotuseaspirin(associatedwithReyessyndrome)Tepidspongebathinginwarmwater(notalcohol),VeryyounginfantsSevereliverdiseaseHistoryofhypersensitivitytoantipyreticdrugs,19,ThedeclineofbodytemperatureafterantipyretictherapydoesnotdistinguishseriousbacterialfromlessseriousviraldiseasesFeversunresponsivetoantipyreticsindicateCNSetiologyConsiderMunchausenbyproxyiffevernotconsistentwithclinicalfindingsHighspikingfever12times/dayoccultabscessorsystemicJIA,关于病因的提示,20,21,Convulsion,22,Paroxysmalsynchronizeddischargeofcorticalneuronsresultinginalterationoffunction(motor,sensory,cognitive),Defination,23,脑缺血缺氧、炎症水肿、坏死变性以及中毒等脑肿瘤、血肿及瘢痕组织等各种电解质紊乱(游离Ca降低)各种不良刺激,凡能造成神经元兴奋性过高的因素均可导致惊厥,24,感染性病因,颅内感染性疾病各种细菌性脑膜炎,脑脓肿,结核等各种病毒性脑炎,脑膜炎各种脑寄生虫病颅外感染性疾病呼吸道感染消化道感染泌尿道感染全身性感染和传染病,25,非感染性病因,颅内非感染性疾病癫痫颅脑创伤(产伤和手术等)颅内出血,肿瘤和畸形中枢神经遗传，变性和脱髓鞘疾病颅外非感染性疾病中毒各种原因的缺氧代谢异常和电解质紊乱,26,不同年龄组常见的原因,新生儿期产伤,窒息,颅内出血(13天)低钙,低镁,核黄疸,化脑,颅脑畸形(410天)幼儿期热性惊厥,中毒性脑病,癫痫,颅脑畸形学龄期感染,癫痫,脑瘤,脑寄生虫病,高血压脑病,27,8岁，男孩，玩耍时突然惊厥发作，两眼上吊，四肢强直，呼之不应，紧急到当地医院就诊(持续15分钟左右)，给与安定静脉注射，惊厥停止后入睡，数分钟后又间断惊厥发作不止急来我院。无发热，病前一切如常，无特殊饮食及外伤史。查体体温、血压正常，昏睡状态，呼吸平稳，颈部稍抵抗，心肺腹未见异常，克氏征(+)，双侧巴氏征(+)。,Case3,28,血、尿、便常规正常血生化、电解质检查正常腰椎穿刺检查正常急诊CT检查未见异常以后的脑电图检查未发现癫痫波,原发性癫痫首次以癫痫持续状态起病,29,治疗,一般治疗避免误吸引起窒息、吸氧、避免外伤对症治疗止痉安定0.3-0.5mg/kg/次首选10%水合氯醛0.5ml/kg/次苯巴比妥钠15-20mg/kg(负荷)5-10mg/kg/day(维持)防治脑水肿20%甘露醇0.25-0.5/kg/次,30,FebrileSeizure,31,诊断标准,发热无中枢神经系统的异常或其它代谢异常既往无非热性惊厥病史,32,神经细胞兴奋性较高大脑皮质对皮层下的抑制作用较弱神经髓鞘形成不良，绝缘和保护作用差,儿童容易发生热性惊厥的原因,33,年龄:6m6y(1418最多)体温38持续时间15min发热后24小时内发生全身性发作一次热病程中仅发作一次神经系统检查正常EEG正常热性惊厥的家族史,单纯性(80%),34,年龄:可以6y体温可以15min部分性发作24小时内发作2次神经系统异常或发育异常EEG可以异常家族中非热性惊厥的病史,复杂性(20%),35,33%50%有复发复发的危险因素:发作时年龄小有热性惊厥的家族史抗癫痫药/退热药:不能预防复发发展为癫痫的危险因素:癫痫的家族史发育异常复杂性热性惊厥,复发&并发症,36,2岁，女孩，晨起开始发热，39度，轻度咳嗽，午后突然惊厥发作，双眼上翻，呼之不应，四肢强直并有抽动，持续5分钟后经此即人中后缓解，病前无特使病史，生长发育史正常。查体：T39.5度，神志清楚，反应尚好，皮肤未见出血点及皮疹，咽部稍充血，颈部无抵抗，心肺腹检查未见异常，神经系统检查未见异常。,Case4,37,血、尿、便常规检查正常2周后脑电图检查正常,半年以后因发热又有同样发作,半年以后因发热又有同样发作,情况同前,38,Crying,39,突然剧烈哭闹且挣扎不安：肠套叠，嵌顿疝，肠痉挛，结石，锐物刺入高调尖叫(哭声发直)：颅内出血，核黄疸，各种原因的颅内压增高哭声单调且表情淡漠：脑发育不良婴儿巨幼红细胞性贫血,首先要区分病理性和非病理性,40,哭声嘶哑：喉头水肿，白喉哭声细小：先天性肌弛缓，严重衰竭特殊哭声：猫叫综合症,首先要区分病理性和非病理性,41,哭闹的时间,进食前或午后哭闹：饥饿进食或哺乳时哭闹：口腔或鼻部疾患，先心病，肺部疾患，贫血夜间哭闹：昼眠夜哭不良习惯，佝偻病，肠寄生虫排便时哭闹：肠炎泌尿道的炎症或畸形,42,哭闹与伴随症状,发热：各种感染呼吸心率增快或发绀：心肺疾患阵发性剧烈哭闹伴呕吐和腹泻：肠套叠，肠梗阻，NEC，痢疾等伴多汗，易惊和枕秃