ADL评定吞咽认知2015.ppt

1,第三章康复医学评定,第一节运动功能评定第二节言语与吞咽功能评定第三节心理与认知功能评定第四节电诊断第五节活动能力与生存质量评定,2,第二节言语与吞咽功能评定,一、言语功能评定言语：口语交流语言：口语、书面语、手势语,3,言语功能评定,失语构音障碍,4,失语症,失语症是由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达和领悟能力的临床症候群，实际上是由于脑部损伤使原来已经获得的语言能力受到损伤或丧失的一种语言障碍综合征。常见病因：脑卒中颅脑损伤脑部肿瘤脑组织炎症阿尔茨海默病,5,失语症的言语症状,6,（一）听觉理解障碍,对口语的理解能力降低或丧失,7,能正确辨认语音不能理解词意,能听到声音但不能辨认听力检查正常纯词聋,8,（二）口语表达障碍,症状表现较多,9,10,11,语音错误,音素之间的置换,香蕉香猫,词意错误,词与词的置换,桌子椅子,新语,新创造的词,铅笔磨小,12,奇特语,大量错语新词缺乏实质词说话难以理解,13,找词困难,表达时找恰当词有困难多见于名词、动词、形容词出现停顿、沉默或重复前面,找不到合适词，而以描述说明方式来进行表达,迂回现象,对物品或图片等名词不能说出名称,命名障碍,14,苹果,15,重症患者,持续刻板单音或单词,“嗒、嗒”，“八、八”,“妈妈、妈妈”，“人啊、人啊”,16,模仿语言,医生说：你多大岁数了？,患者说：你多大岁数了？,补完现象,医生说：1、2、3,患者说：4、5、6、7,医生说：白日依山尽,患者说：黄河入海流,17,18,几乎完全不能复述,较长语句不能复述,可较好的复述,完全性失语,Broca失语,经皮质型失语,有障碍,无障碍,19,（三）阅读障碍,失读症包括朗读和文字阅读,20,不能正确朗读文字也不能理解文字意思,鱼,21,不能正确朗读文字但能理解文字意思,鱼,22,能正确朗读文字却不能理解文字意思,鱼,23,（四）书写障碍,不仅涉及语言还有视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动参与要检查是否是失语性质,24,完全性书写障碍可简单划出一画两画,25,写出的字像该字却有增添或减少笔画，或者笔画全错,26,笔画正确，方向相反,27,书写中混杂许多无关的字、词和句子类似口语表达中的杂乱语,28,类似于口语表达中的言语持续现象,马,牛,29,不能写字，以图表示,30,书写句子出现语法错误类似于口语表达中语法障碍,31,目前对失语症尚无统一的分类方法，根据汉语失语检查法可以将其分为以下几种。外侧裂周围失语综合征：包括Broca失语(又称为运动性失语)，Wernicke失语(又称为感觉性失语)和传导性失语。分水岭区失语综合征：包括经皮质运动性失语，经皮质感觉性失语和经皮质混合性失语。完全性失语。命名性失语。皮质下失语综合征：包括丘脑性失语和基底节性失语。,失语症的分类,32,32,评定方法,西方失语成套测验(westernaphasiabattery,WAB),汉语失语成套测验(aphasiabatteryofChinese，ABC),改良Boston,中康法中国康复研究中心失语症检查法（Chineserehabilitationresearchcenteraphasicexamination，CRRCAE）,日本标准失语症检查SLTA,波士顿诊断性失语症检查法（Bostondiagnosticaphasiaexamination，BDAE）,33,构音障碍,由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起的发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发声、发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍,34,构音障碍,构音障碍常见以下几种类型：(1)运动性构音障碍(2)器质性构音障碍(3)功能性构音障碍,35,构音障碍,(1)运动性构音障碍：是由于中枢或周围神经系统或肌肉系统损害引起言语运动控制的障碍(无力、缓慢或不协调)，表现为听理解正常并能正确选词和按语法排列，但有发声困难、发音不准、咬字不清和声响、音调及速度、节律的异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。其言语损害与神经、肌肉受损的程度一致，最常见病因是脑血管意外，其他如各种累及延髓的炎症，第、X、对脑神经损害，运动神经元性疾病，肌病等。,36,(2)器质性构音障碍：是由于构音器官的形态异常导致功能异常而出现的构音障碍，造成构音器官的形态异常的原因有先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、齿裂咬合异常、先天性腭咽闭合不全等。,构音障碍,37,38,(3)功能性构音障碍：是指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动功能异常，听力在正常水平，语言发育已达4岁以上水平，即构音已固定化。功能性构音障碍原因目前尚不十分清楚，可能与语音的听觉接受、辨别、认知因素、获得构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因素有关，大多可完全治愈。,构音障碍,39,3评定内容构音障碍的评定内容包括发音器官神经反射、运动功能及言语功能等方面。(1)神经反射：通过询问家属和详细观察患者咳嗽反射、吞咽动作和流涎情况来判断。(2)运动功能：观察患者在静坐时的呼吸情况，能否用嘴呼吸，说话时是否气短。口唇在静止状态时的位置，鼓腮、发音和说话舌在静止状态的位置和发音以及说话时的动作(3)言语功能：通过读字、读句以及会话评定发音、语速和口腔动作是否异常。,40,4评定方法构音障碍的评定方法包括构音器官功能检查和实验室检查。,41,吞咽(swallowing)是指食物经咀嚼而形成的食团由口腔经咽和食管入胃的整个过程。,二、吞咽障碍评定,42,吞咽生理,准备期,口腔期,咽期,食管期,43,后壁切开,44,口腔期,咽期,食管期,45,吞咽障碍,由于下颌、唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内以取得足够营养和水分的进食困难，称为吞咽障碍。多见于脑损伤患者，如脑卒中、脑外伤和帕金森病等。表现为饮水呛咳，液体或固体食物滞留口腔，吞下过程障碍或哽噎。,46,吞咽障碍评定,评定目的：了解是否存在吞咽障碍及吞咽障碍的类型、严重程度、预后；找出吞咽过程中存在的解剖和生理异常，预防并发症；为制定治疗方案、评定康复治疗效果、指导安全喂食和健康宣教提供客观依据,47,评定内容及方法：临床检查；与吞咽有关的口颜面功能评估；吞咽功能评定；特殊检查。,吞咽障碍评定,48,吞咽困难,临床评价,特殊检查,触摸吞咽动作饮水试验反复唾液吞咽测试摄食-吞咽过程评定,吞咽x造影检查、电视内窥镜吞咽检查、肌电图、电声门描记、吞咽压测定、超声检查,49,洼田饮水试验,1982年洼田提出的饮水试验是经典的临床评估方法目前临床应用较普及,50,I级1次喝完，无呛咳（a：5秒内喝完b：5秒以上喝完）II级2次以上喝完，无呛咳III级1次喝完，有呛咳IV级2次以上喝完，有呛咳V级呛咳多次发生，不能将水喝完,洼田饮水试验（30ml温开水）,51,首先用茶匙让患者喝水（每茶匙约510毫升），如果患者在这个阶段即发生明显噎呛，可直接判断为饮水吞咽测试异常。,52,反复唾液吞咽试验,检查者将手指放在被检查者甲状软骨上缘,让其尽量快速反复吞咽,喉结和舌骨随吞咽运动越过手指,向前上方移动再复位,确认这种上下运动,下降时刻为吞咽完成观察30s反复吞咽唾液,通过喉头上抬次数评价30s少于3次确认为吞咽困难,53,吞咽造影检查,是目前公认的最全面、可靠、有价值的吞咽功能检查方法（金标准）-金标准把造影剂混入不同质地的食物如流质、半流质食物中，让患者食入，通过X线透视来观察患者口腔、咽的功能并确定受损的部位。,正常,54,准备期及口腔期障碍,开口闭唇困难、流涎、漏食咀嚼无力口腔残留吞咽前吸入-呛咳,异常,55,咽期障碍,鼻腔-食物漏出吞咽时吸入-呛咳、窒息吞咽后残留,56,食管期障碍,胸部憋闷返流,57,小结：失语症、构音障碍的定义吞咽障碍的定义吞咽障碍的评定方法,58,第三节心理与认知功能评定,认知功能评价什么是认知功能？什么是认知障碍？,59,60,认知功能评价,认知功能是人体高级机能的重要功能之一，人们了解外界事物的活动，即知识的获得、组织和应用的过程体现机能和行为的智力过程是人类适应周围环境的才智认知过程包括知觉、注意、记忆及思维等。,61,知觉障碍注意障碍记忆障碍思维（执行力）障碍,62,知觉功能障碍,感觉的定义：是人脑对当前直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。知觉的定义：是人脑将当前作用于感觉器官的客观事物的各种属性综合起来以整体的形式的反映，分为简单知觉和综合知觉。知觉以感觉为基础。,63,63,感觉和知觉的区别,64,65,知觉障碍指在感觉输入系统完整的情况下，大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和整合障碍。,66,知觉障碍的分类,躯体构图障碍视空间关系障碍失认症失用症,67,68,69,70,71,知觉障碍对于功能活动的影响,72,73,认知障碍对于功能活动的影响,74,75,76,认知障碍对于功能活动的影响,77,78,认知障碍对于功能活动的影响,79,80,注意的五个维度,注意的广度注意的维持注意的选择注意的转移注意的分配,81,注意的广度,82,注意的广度,83,注意的广度,84,注意的广度,85,注意的广度,86,注意的广度,87,注意障碍的类型,觉醒状态低下注意范围缩小保持注意障碍选择注意障碍转移注意障碍分配注意障碍,88,注意障碍的评定,反应时检查注意广度检查:数字广度测验72注意持久性检查:划销测验注意选择性检查:stroop字色测验注意转移检查:根据口令执行不同的任务注意分配检查:声光刺激同时出现定向力检查:时间、地点、人物行为观察,89,90,绿红绿红,91,第一题39213471896392134718第二题36954932576954932572,92,认知功能评定成套测验,简易精神状态检查量表(MMSE)蒙特利尔量表(MOCA)洛文思顿作业疗法用认知成套测验(LOTCA),93,94,95,小结,认知功能的定义MMSE分级标准（自学）,96,第四节电诊断,内容包括：一、肌电图检查二、神经传导速度测定三、神经反射检查四、诱发电位,97,第五节活动能力与生存质量评定,一、日常生活活动能力评定二、生存质量评定,98,一、日常生活活动能力评定,ADL定义日常生活活动（activityofliving，ADL）是指人们在每日生活中，为了照顾自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。,99,ADL范围运动、自理、交流、家务活动等运功：床上活动、轮椅上活动和转移、室内或室外行走、公共或私人交通工具的使用。自理：更衣、进食、如厕、洗漱、修饰等。交流：打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志等。家务活动：购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器。,一、日常生活活动能力评定,100,分类（1）基本ADL（BasicADL，BADL）：每日生活中与穿衣、进食保持个人卫生等自理和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。（2）复杂性ADL（instrumentalADL，IADL）：人们在社区中独立活动所需的较高级的关键性技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助工具进行。,一、日常生活活动能力评定,101,穿衣,进食,如厕,洗漱,102,分类（1）基本ADL（BasicADL，BADL）：每日生活中与穿衣、进食保持个人卫生等自理和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。（2）复杂性ADL（instrumentalADL，IADL）：人们在社区中独立活动所需的较高级的关键性技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助工具进行。,一、日常生活活动能力评定,103,*满分100分，60分以上为良，生活基本自理；4060分者为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助；2040分者为重度残疾，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。40分以上者康复治疗的效益最大。,BADL评定：Barthel指数评定内容及记分法,一、日常生活活动能力评定,104,IADL评价:功能活动问卷（FAQ）,一、日常生活活动能力评定,105,二、生存质量评定,（一）概念生存质量（qualityoflife,QOL）不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验,106,（二）评定内容,内涵1、生存质量是