心律失常的鉴别.ppt

1,ARRHYTHMIAS心律失常的鉴别与处理,.,2019/12/9,2,2019/12/9,3,心肌细胞的类型工作细胞（Workingcells）电系统细胞（Electricalsystemcells）-形成冲动-传导冲动,2019/12/9,4,绝对,相对,2019/12/9,5,2019/12/9,6,2019/12/9,7,正常起搏点-窦房结60100次/分逸搏起搏点-房室交界4060次/分-心室40次/分,8,9,当除极方向面向正电极时，产生一个正向波当除极方向背离正电极时，产生一个负向波当除极方向垂直于正负极连线时，产生一个双向波,2019/12/9,10,PR=.12.20QRS=.06.10QT=.36.44,11,12,13,14,PWave,NormalPRIntervals,15,AbnormalPRIntervals,PRInterval,16,QRSComplex,17,18,高钾与低钾,19,0.27-0.43秒,20,判断节律的频率判断节律的类型判断QRS波的宽度判断有无心房活动（P波）判断P波与QRS波的关系,21,22,找一个在垂直黑线上的R波按如下顺序标出垂直黑线上的数字:300,150,100,75,60,50按R波所在位置找出与黑线上数字的关系,23,24,25,26,P波与QRS波可有下列的关系固定1:1的正常的关系固定1:1的延长的关系P波多于QRS波,27,心电图节律的分析步骤,是,否,是,否,病人突然倒下,是否为心脏骤停,根据5要素来分析,是否有规则的心电图节律,室颤无脉性室速,停搏或濒死节律,PEA,心动过速,心动过缓,其他节律,BLS,28,频率：快节律：不规则P,QRS,ST,T-消失-电活动混乱无序-波形大小形态各异,29,30,31,32,P,QRS-心室电活动完全消失-有时可见P波,33,34,35,Electricalactivitywithoutapulse有电活动但临床无法触及脉搏Exceptions除外以下情况-室颤-室速-心室停顿（停搏）,36,NormalSinusRhythm正常窦性节律(Lead2),37,2019/12/9,38,乙酰胆碱,迷走,交感,肾上腺素,心率收缩力房室结传导,主要化学递质,心率收缩力房室结传导,39,40,频率-心房率-快-心室率-未用洋地黄的病人一般为160-180次/分节律-心房-不规则-心室-一般不规则P波：消失，代之于混乱无序的小f波QRS波：正常，可有差异传导,41,房颤-心室率未控制(Lead2),房颤-心室率已控制(LeadV1),42,频率：心房率300次/分（220-350）节律-心房：规则-心室：如果1:1传导时节律规则，反之可不规则P波：大F波-类似于锯齿或栅栏PR间期：一般是规则的也可以不规则QRS波：一般是正常的也可有差异传导,43,44,45,根据程度分部分阻滞-一度房室传导阻滞-二度一型及二型房室传导阻滞完全阻滞-三度房室传导阻滞根据部位分房室结阻滞结下阻滞-希氏束阻滞-束支阻滞,46,节律：规则P波：每个P波后有一个QRS波PR间期-延长超过0.20秒-一般情况下是固定的，也可以不固定QRS:正常,47,二度一型房室传导阻滞,二度二型房室传导阻滞,48,频率-心房率不受影响-心室率慢于心房节律-心房-规则-心室-不规则，R-R间期逐渐缩短直至停顿P波：正常PR:PR间期逐渐延长直至P波阻滞QRS波：正常,49,频率-心房率不受影响-心室率慢于心房节律-心房-规则-心室-一般不规则，传导比例固定时也可规则P波：正常PR间期：正常或固定地延长QRS波-希氏束阻滞-正常-束支阻滞-增宽,50,51,三度房室传导阻滞,52,53,54,55,56,房性早搏,57,58,59,60,61,62,63,64,JunctionalEscape交界性逸搏,VentricularEscape室性逸搏,65,JunctionalEscapeComplexes房室交界性逸搏(Lead2),66,67,68,WPW,69,70,71,72,致命性心律失常室颤/无脉搏性室速：除颤、CPR、药物（肾上腺素/加压素、胺碘酮）停搏/PEA：CPR、肾上腺素、阿托品、寻找可逆原因潜在致命性心律失常症状性心动过缓/房室传导阻滞：阿托品、起搏房颤/房扑：控制心室率、抗凝剂、药物或电转复PSVT：迷走神经手法、药物、电复律室性心动过速：胺碘酮、利多卡因、电复律；尖端扭转性室速：硫酸镁早搏：戒烟、去除诱因（刺激物或咖啡因）,2019/12/9,73,应快速根据以下情况进行心律失常的分类：心率监测情况对灌注的影响除颤或非除颤节律,VentricularFibrillation,JunctionalRhythm,75,Artifact,SinusTachycardiawithUnifocalPVCsandCouplet,76,SinusTachycardia,AtrialFibrillation,77,II0AVBTypeII,NSR,78,Bigeminy,III0AVB,79,AgonalRhythm,AtrialFlutter,80,干扰波,81,尖端扭转型室速,R-on-T引发室颤,