护理查房肺部感染.ppt

肺部感染,消化内分泌科张敏,病史简介,患者因反复腹泻伴纳差2月余于6月15日9:00以慢性肠炎，电解质紊乱收入院。患者精神萎靡，消瘦，面色灰暗，不思饮食，食后即吐，每日呕吐数次，为胃内容物及黄色液体，腹泻，每日排便数次，为水样便，排便时伴有下腹部疼痛，偶有胸闷，心慌，无胸痛及肩背放射痛。于6月20日8:00出现血氧饱和度低(80)听诊大量痰鸣音，左肺呼吸音低。患者既往有高血压病史20余年，最高收缩压在180mmhg，长期口服“缬沙坦”治疗血压控制在150mmhg，冠心病史10年，因频发心绞痛，植入支架三枚，长期服用“氢氯吡格雷”“阿司匹林”“缬沙坦”等治疗，前列腺增生病史10余年，长期服用：非那雄胺“治疗，腰椎压缩性骨折半年，康复后好转现活动欠灵活；三月前发现”右侧肾积水”，“肾功能不全”,实验室检查,6月15日15:00T37.76月16日7:00T37.76月18日19:00T39.06月20日7:00T38.519:00T38.56月15日1；血常规:血红蛋白105g/L（120-160g/L)2：血生化：血清总蛋白56.9g/L（60-87g/L)血清白蛋白33.7g/L（35-55g/L)血清钾2.82mmol/L(3.5-5.3mmol/L)血清钠133.9mmol/L（135-145mmol/L)二氧化碳结合力30.8mmol/L（22-29mmol/L)3:6月20日血气分析：pH7.53(7.35-7.45)pO264mmhg(83-108)pCO226.4mmhg（35-45）cK4.78mmol/L(3.4-4.5),入院诊断,1:慢性肠炎2：肾功能不全3：肾积水4：前列腺增生5：冠状动脉粥样硬化性心脏病6：陈旧性下壁心肌梗死7:肺部感染（最后诊断）,护理诊断,1：清理呼吸道无效：与患者咳痰无力，痰液无法咳出有关2：气体交换受损：与气道内痰液积聚，肺部感染有关3:体温升高：与感染有关4:活动无耐力：与氧的供需失调有关5:自理生活缺陷：与疾病限制卧床，乏力有关6：皮肤完整性受损的危险：与长期卧床限制活动有关7：有跌倒的危险：与乏力有关8:营养失调：与低于机体需要量有关9：潜在并发症：感染性休克，肺栓塞，下肢静脉血栓，窒息10：电解质紊乱：与呕吐，腹泻有关,清理呼吸道无效：于患者咳痰无力，痰液无法咳出有关,护理目标保持呼吸道通畅，痰液能及时排除护理措施1：保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15-30分钟，并注意保暖2：保持室温在18-22，湿度50-70%3：鼓励病人咳嗽，指导有效排痰的方法，必要时给予负压抽吸痰液4：指导病人正确的排痰方法，排痰前可协助病人翻身拍背，拍背时要空掌心，由下向上，由外向内。5：遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和副作用。,气体交换受损：于气道内痰液积聚，肺部感染有关,护理目标：住院期间能维持正常气体交换，疾病为加重护理措施：1：保持室内空气新鲜2：给患者有利于呼吸的体位：如半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和排痰，减轻呼吸困难，持续高流量吸氧3：予以心里护理：以免焦虑和恐惧而过度通气,体温升高：与感染有关,护理目标：体温维持在正常范围护理措施：1：采用物理降温或药物降温2：降温后及时更换潮湿的衣物，注意保暖，加强皮肤护理，保持清洁干燥3：及时补充水及电解质，防止出汗过多引起电解质紊乱,自理能力下降：与疾病限制卧床，乏力有关,护理目标：协助患者满足日常生活需求护理措施：1:口腔护理,保持口腔内清洁无异味2：q2h翻身拍背，保持皮肤及床单位清洁干燥:3加强巡视，从生活上关心体贴病人，了解生活所需，尽量满足病人需求,皮肤完整性受损的危险：与长期卧床限制活动有关,护理目标：住院期间皮肤完整护理措施:1：使用气垫床，骨隆突处予以软枕保护，避免局部受压。2：q2h翻身，保持皮肤及床单位清洁干燥，翻身时避免拖，拉，拽，防止皮肤擦伤。3：遵医嘱加强静脉营养4：发现皮肤发红等不良情况及时处理并加强交班,营养失调：与低于机体需要量有关,护理目标：住院期间无明显消瘦护理措施:1：监测生命体征2：饮食指导，指导进高热量，高蛋白，高维生素的流质饮食。3：遵医嘱用药，给予病人高能量静脉营养（白蛋白，脂肪乳）,潜在并发症：感染性休克，肺栓塞，下肢静脉血栓，窒息,。护理目标.感染得到有效控制，未出现休克，肺栓塞，窒息护理措施1：检测生命体征变化，有无心率加快，脉搏细朔，血压下降，脉压减小，体温不升或高温，呼吸困难等2：氧气吸入，给予高流量吸氧，改善缺氧状况3：控制感染4：纠正水，电解质，酸碱平衡,肺部感染病因,肺部感染病因,病因,身体机能老化,基础疾病多,呼吸系统功能退化,老年肺部感染护理,用药护理,抗生素治疗过程的护理,常规护理,心理护理,老年肺部感染常规护理,吸氧疗法,老年肺部感染常规护理(1),积极有效清理积痰-关键环节,常用排痰方法,四字诀,湿、翻、拍、咳（吸）,气道湿化、雾化翻身叩击震颤有效咳嗽体位引流机械排痰,老年肺部感染常规护理(2),患者突然紫绀加重,三凹征阳性,呼吸音减弱或消失,但心脏正常-考虑可能是痰堵,观察病情变化-体温、脉搏、呼吸、血压、血饱的变化,紧急抢救！,老年肺部感染常规护理(3),.,氧疗,吸氧疗法-重要辅助治疗,一般轻症患予低流量给氧,老年肺部感染健康教育(1)-积极有效地排出痰液,选择排痰方法,老年肺部感染健康教育(2),湿化气道痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入（祛痰药沐舒坦等）稀释痰液，或应用支气管舒张剂注意雾化规范操作：体位、病人配合，必要时先吸痰再雾化无心肾功能不全每日饮水1500ML以上忌甜食,老年肺部感染健康教育(3),指导患者及家属及时正确留取痰标本教会区分痰液与唾液，同时还要观察痰液的颜色、性质、量铁锈色痰-大叶性肺炎或肺梗死粉色泡沫痰-急性左心衰黄绿或者翠绿色-绿脓杆菌感染浓厚且伴有恶臭气味-厌氧菌感染血性痰液-肺癌、支扩、肺结核,老年肺部感染健康教育(4