糖尿病流行现状及防治进展ppt课件.ppt

,糖尿病流行现状及防治进展,1,糖尿病的三句话,病人剧增危害巨大可防可治,2,一基本知识及流行危害,3,糖尿病的定义（概念）,是一种常见的代谢内分泌疾病是由遗传和环境因素相互作用而引起人体内胰岛素绝对或相对缺乏所致的慢性、全身性疾病是以高血糖为主要特征的临床综合征,4,糖尿病概念,致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，各占50主要问题：胰岛素不足或和胰岛素作用差（抵抗）基本改变：血糖增高及其代谢紊乱,5,遗传因素：（遗传）组织器官功能（遗传）基因环境因素：精神因素肥胖因素摄食过多自身免疫,6,种子：遗传因素。土壤：环境因素。树干：胰岛素抵抗。花朵：高体重、高血糖、高血压、高血脂、高血粘、高脂肪肝发生率、高胰岛素血症。果实：肥胖症、糖尿病、高血压病、痛风、脂肪肝、冠心病、脑卒中。,代谢综合征,7,糖尿病的临床表现,三多一少：多尿、多饮、多食、体力及体重下降餐前低血糖：胰岛素分泌与血糖不同步皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末稍视力下降：白内障、眼底出血,8,糖尿病的分型,1型糖尿病2型糖尿病其他类型的糖尿病妊娠糖尿病,9,1型糖尿病的特点,原名胰岛素依赖型（IDDM）,型相关基因较少，可能较早被根治某些自身抗体阳性：ICA、IAA、GAD发病较急，容易发生酮症酸中毒青少年多见，胰岛素疗效较好,10,2型糖尿病的特点,原名非胰岛素依赖型（NIDDM）,型相关基因多而复杂，难以根治胰岛素抵抗较重发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒成年人多见，儿童也不少,无需胰岛素维持生命,11,其他类型糖尿病特点,病人不多，种类多：胰腺外分泌疾病。内分泌疾病。与遗传有关的糖尿病。一些药物引起的糖尿病。,12,妊娠糖尿病的特点,妊娠期间发生或发现。只要血糖高于正常就诊断为糖尿病。全部用胰岛素治疗，必须控制到血糖和血压正常。产后需重新定型。,13,2型糖尿病的发展与预后,、高危人群：血糖正常但易得糖尿病;40岁以上、有家族史、肥胖、血糖增高、尿糖呈阳性、巨大儿分娩史、代谢综合征.,14,2型糖尿病的发展与预后、血糖调节受损（IGR)：血糖高但未达糖尿病。空腹血糖受损（IFG）糖耐量受损（IGT）餐后血糖受损（IPG）、发生糖尿病：一旦得上，可以控制，难以根治。,15,胰岛素与糖尿病,与糖尿病及其并发症的发生和发展关系极为密切。1型糖尿病：绝对缺乏，需替代。2型糖尿病：相对缺乏机体敏感性下降，需补充。是治疗糖尿病最为有效的方法之一。,16,糖尿病的诊断,血糖:是唯一指标。葡萄糖氧化酶法,测静脉血糖。折算系数：mg/dl=mmol/l18,17,国际通用的糖尿病诊断标准,空腹110(6.1)110125126(7.0)和和或和或餐后140(7.8)140-199200(11.1)正常IGR糖尿病OGTT糖后140(7.8)140199200(11.1)正常IGT糖尿病,18,糖尿病流行状况,我国糖尿病发病率近年来呈现快速增长的趋势。1979年仅为1.00%，1996年迅速增长至3.21%，到2002年则增长到4%5%。卫生部新近调查显示，我国每天新增糖尿病患者约3000例，每年大约增加120万例糖尿病患者。,19,患病率急剧增高,、1型发病率：1996年0.5710万，全国300万。2002年北京0.8010万。、2型患病率：1979：1.001989：2.021996：3.212002：3.31、年增0.1以上,全国近4000万。,20,21,发病率急剧增高原因,遗传因素：基因改变慢于环境因素的改变。“节约基因”学说，富裕国家华人在10%以上生活水平提高：膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物。平均寿命延长：人口老龄化，60岁以上者超过10，65岁以上者超过7医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、检测手段、发现率提高。,22,发病率急剧增高原因,不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知热量摄取过多无节制体力活动减少，导致肥胖心理应激增多,23,糖尿病危害（1）,2型糖尿病占糖尿病人群90%左右，它的血管并发症使人们丧失劳动能力,预期寿命缩短8-12年糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负的压力2型糖尿病患者，要想在血糖、血压及血脂方面得到充分的治疗，每月治疗费用也近1000元人民币,这种花费有一半是用于大血管并发症的治疗目前全世界糖尿病人数已逾一亿,其并发发症已成为主要和日益严重的健康问题,24,糖尿病危害（2）,给患者造成生活上的不便以及机体和精神上的痛苦并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡巨大的资金和资源上的浪费,25,糖尿病并发症及分类,急性并发症慢性并发症微血管并发症大血管并发症并发症与并存症,26,糖尿病急性并发症,酮症酸中毒糖尿病高渗综合症乳酸性酸中毒,27,糖尿病慢性并发症,大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足微血管并发症：眼底病、肾病神经并发症：感觉神经、运动神经、自主神经等病变,28,中国糖尿病伴发疾病并发疾病1型2型总计高血压9.134.231.9脑血管1.812.612.2心血管4.017.115.9糖尿病足2.65.25.0眼部病变20.535.734.3肾脏病变22.534.733.6神经病变44.961.860.3总计50.475.573.2,29,二糖尿病防治,30,21世纪世界糖尿病日口号,2001年：减轻糖尿病造成的负担，糖尿病与心血管疾病2002年：您的眼睛与糖尿病，不可忽视的危险2004年：糖尿病与肥胖2007年:糖尿病与儿童青少年,31,防治糖尿病的三个“五”,预防糖尿病的“五个要点”治疗糖尿病的“五驾马车”监测糖尿病的“五项达标”,32,预防糖尿病的五个要点,对糖尿病无知：多懂点儿热量摄取过多：少吃点儿体力活动减少：勤动点儿心理应激增多：放松点儿必要的时候：药用点儿,33,治疗糖尿病的“五驾马车”,糖尿病教育与心理治疗饮食治疗运动治疗药物治疗糖尿病监测,34,监测糖尿病的五项达标,体重达标：减肥（臃肿的杀手）血糖达标：降糖（甜蜜的杀手）血压达标：降压（无声的杀手）血脂达标：调脂（油腻的杀手）血粘达标：降粘（粘稠的杀手）,35,糖尿病教育和心理疗法,教育：增加糖尿病知识减少无知、不当的行为心理疗法：正确对待糖尿病“既来之，则安之”“战略上藐视，战术上重视”,36,饮食疗法,控制总热量合理配餐少量多餐高纤维饮食清淡饮食不动烟酒,37,运动疗法,持之以恒：每周5次以上，每次30分钟以上量力而行：避免强烈、竞争性运动，控制(适宜)心率在170-年龄以下带氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动,38,药物疗法口服降糖药,口服降糖药：磺脲类、苯甲酸衍生物类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类及噻唑烷二酮类胰岛素：是最生理、最有效、副作用最小的治疗手段其他口服药：降压药、调脂药、降粘药、减肥药及对症治疗药物中药,39,糖尿病的辨病与辨证,在糖尿病的诊断方面，中西医的诊断标准是一致的。中医辨证突破了传统的三消辨证方法，充实了阴阳，脏腑、气血津液辨证内容，我们通过多年的临床观察，对328例糖尿病辨证分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚三型。其中阴虚为三型之共性，贯穿于本病的始终，是导致糖尿病发生，发展的内在因素，为糖尿病之本；热盛、湿浊、血瘀为糖尿病之标。上述辨标准已被我国卫生部制定的中药新药临床研究指导原则采纳，对于诊断规范化、指导新药研制及临床治疗均有一定的实用价值。,40,糖尿病的中西医结合治疗,中西医结合治疗糖尿病充分发挥了中西医各自的优势。如西药降糖效果好、起效快，而中药改善症状好、降糖作用持久，两者合用，可提高疗效，缩短疗程，另外，中医的辨证与西医的一系列客观指标相结合，使辨病辨证相结合的科学性向前跨跃了一步，对“施治”的指导也更加确切。其中有代表意义的产品有消渴丸。,41,糖尿病监测（1）,1血糖：每月至少2次，至少包括餐后两小时。鼓励每月测1-2次每日4-7次的血糖谱2糖化血红蛋白（HbA1c）：每2-3月1次3尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球,42,糖尿病监测（2）,4、血脂/血粘：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每半年到1年查1次。5、肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数。6、血压：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每3个月查1次。,43,糖尿病的一级预防预防糖尿病的发生,在一般人群:宣传糖尿病防治知识.在重点人群:开展糖尿病筛查.在高危人群:如糖调节受损、肥胖患者.提倡健康的生活方式和适当开展药物预防，减少糖尿病的发病率.,44,一般人群加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的概念、症状、体征、常见的并发症以及危险因素提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡定期检查，一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），及早地实行干预,45,筛查方法推荐应用口服糖耐量试验(OGTT)进行OGTT有困难的情况可仅监测空腹血糖。但仅测空腹血糖会有漏诊的可能性.毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检手段.,46,重点人群(年龄45岁)体重正常体重的115或体重质量指数（BMI）25kgM2者有糖尿病家族史者,以往有IGT或IFG者有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症有高血压和/或心脑血管病变者年龄30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重kg）者有不能解释的滞产者;有多囊卵巢综合征的妇女常年不参加体力活动者,47,重点人群措施糖尿病教育：控制糖尿病危险因素，如肥胖活动减少、不适当的营养及生活方式等加强筛查，尽早检出糖尿病：利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、单位集中体检以及司机体检、婚前体检、出国前体检等,添加糖尿病检测项目加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现糖尿病：对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关的疾病住院者，进行常规筛查通过各级医院门诊检查糖尿病,48,一级预防的目标,纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病,49,糖尿病的二级预防预防糖尿病的发展（并发症）,防治糖尿病并发症的关键是尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血压，纠正血脂紊乱和肥胖，戒烟等致并发症的危险因素。对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症的筛查，了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗目标。,50,代谢控制和治疗的目标,对所有糖尿病患者，加强糖尿病并发症教育：如并发症的种类、危害性、严重性及其危险因素以及预防措施等。在糖尿病治疗方面，强调：非药物治疗的重要性饮食治疗是基础治疗对于每例糖尿病患者，都应确立血糖控制目标1型糖尿病患者应该尽早地开始行胰岛素治疗：在加强血糖监测的基础上，控制好全天的血糖。同时，注意保护残存的胰岛细胞功能必须强调糖尿病治疗要全面达标，即除了血糖控制满意外，还要求血脂、血压正常或接近正常，体重保持在正常范围，并有良好的精神状态,51,并发症筛查(1),对于新发现的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，应尽可能早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理并发症筛查1、眼:视力、扩瞳查眼底2、心脏:标准12导联心电图,卧位和立位血压3、肾脏:尿常规镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值,血肌酐和尿素氮,52,并发症筛查(2),4、神经:四肢腱反射,音叉振动觉或尼龙丝触觉5、足:足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现,皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落,询问有关症状等对于青少年发病的和怀疑有1型糖尿病可能的患者:查胰岛细胞抗体、胰岛素抗体和谷氨酸脱酸酶抗体以及血胰岛素或C肽水平等,53,糖尿病的三级预防预防糖尿病人残废和死亡，改善生活质量,严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率。通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的。,54,预防失明：定期地进行眼底并发症的筛查在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征的视网膜病变，及时给予治疗视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明糖尿病患者合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明,55,预防肾功能衰竭有效地控制好血糖、血压适当地限制蛋白摄入尤其是植物蛋白的摄入，能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展。严格地控制好血糖、血压首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其他受体的抑制剂。,56,预防其他并发症严重的周围神经病变，如痛性神经病变，患者可在血糖较好控制并稳定一个时期后，病情可以得到缓解或好转严重的糖尿病足病变，导致患者截肢，教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的保护，可以使截肢率明显下降,57,三级预防措施的实施要求一级预防主要是在社区完成，在政府有关部门领导和支持下，需要社会各有关方面的帮助和支持，加强社会的组织和动员二级预防是在社区及糖尿病专科指导下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、护理保健与治疗三级预防需要综合医疗单位多学科的共同努力，需要防治与专科医疗相结合，确保患者得到合理经济的有效治疗,达到防止疾残,保护生命质量之目的,58,谢谢!谢谢!,59,一级预防与二级预防,重视二级预防并发症预防是可行的、有效的、经济的DCCT试验UKPDS试验,60,在高危人群进行干预预防糖尿病的合理性,2型糖尿病发病存在两阶段模式从糖耐量正常(NGT)演变为IGT在此阶段胰岛素抵抗起主要作用环境因素中饮食摄入过多和体力活动减少引起的肥胖是2型糖尿病在全世界流行的最重要的因素.健康饮食和增加体力活动为主要内容的生活方式干预将有助于高危人群预防糖尿病，降低研究对象的血压及血甘油三酯水平,预防心血管疾病的作用.,61,药物干预预防糖尿病的可行性和局限性,大庆研究生活方式干预使胰岛素抵抗较轻组的IGT者每百人年糖尿病发病率下降44.3%在胰岛素抵抗严重组仅下降28.8%国外的研究生活方式干预在非肥胖者糖尿病每百人年发病率下降63%，在肥胖者每百人年发病率下降49%在OGTT2小时血糖173mg/dl者每百人年发病率下降47%有相当数量的IGT者对生活方式干预疗效尚不满意,需考虑药物干预,62,药物干预预防糖尿病试验结果二甲双胍、阿卡波糖可使糖尿病每百人年发病率下降约30%胰岛素增敏剂可使糖尿病每百人年发病率下降约50%药物干预对糖尿病的预防作用均比生活方式干预的效果略逊一筹国内外的研究都证明药物干预预防糖尿病是有效的,63,糖尿病并发症筛查减低糖尿病致残率和死亡率的有效手段,64,糖尿病并发症筛查的意义,目前，造成糖尿病患者残废和死亡的主要原因是糖尿病慢性并发症和糖尿病相关疾病，如糖尿病眼底病变所致的失明、慢性肾功能衰竭或心脑血管病变引起的死亡等。对于糖尿病慢性并发症，有些是可以预防的，有些是可以治疗的，有些是可以通过有效的治疗而减慢其发展。降低糖尿病残废率和死亡率的关键是及早发现和及早治疗糖尿病并发症。并发症筛查是行之有效的及早发现糖尿病并发症的手段。,65,糖尿病并发症筛查的意义,糖尿病并发症筛查就是采用可靠的、快捷的方法，对糖尿病患者进行检查，以尽早发现糖尿病并发症。新发病的1型糖尿病应在发病5年后每年筛查一次。2型糖尿病患者则应在确诊糖尿病后即行筛查，然后根据检查结果，对于无糖尿病并发症者，每年筛查一次。对于已有并发症者，则视情况进一步检查或决定复查时间，同时更有针对性地加强治疗.,66,参加筛查的人员及筛查项目,糖尿病并发症通常影响到多个系统，如神经系统、心血管系统、肾脏、脑、眼底等多个系统或脏器，因此参加筛查的人员应来自多个学科人员组成如糖尿病专科、眼科、心脏科、肾脏内科、神经内科等。查视力、晶状体、眼底以了解有否糖尿病眼底病变及是否需要积极处理查心电图和立卧位血压以了解有无糖尿病植物神经病变和高血压、心脏病变查足的外形、血管搏动以了解有无糖尿病足病变,67,参加筛查的人员及筛查项目,尿的白蛋白以了解有无糖尿病肾脏病变查有关血液的生化指标以了解高血糖、高血脂控制情况和胰腺分泌胰岛素的能力检查口腔以了解糖尿病牙周病变其他营养学调查治疗调查糖尿病知识程度调查,68,糖尿病并发症筛查的效益,筛查是及时发现并发症的一种手段，又是保证患者及时得到科学的综合治疗的前提。一些患者已经接受治疗，通过筛查，可以观察到这种治疗是否有效。糖尿病并发症筛查是有社会效益和经济效益的。从社会效益而言，无糖尿病并发症的患者可以放下思想包袱，轻装上阵，更好地工作、生活或学习。对于有并发症者，及时治疗可使相当多的患者避免残废和死亡，可以节省相当多的医疗费用。计算机管理系统的建立资料的综合利用，注重效率、效果和效益,69,糖尿病并发症筛查的效益,及时筛查糖尿病眼底并发症就是糖尿病防盲的主要措施。防盲只是体现筛查临床价值的一个方面。通过筛查，可以发现，在并有高血压的患者中，相当多的患者或者不知道自己有高血压、或者虽然服用抗高血压药物但并未控制好血压。对于这些患者，及时的加强了降压治疗，会得到良好效果。,70,糖尿病并发症筛查的基本目标,通过筛查，每一位糖尿病患者应该能够回答以下问题：我是否有糖尿病，答案当然是肯定的。我是什么类型的糖尿病。我的糖尿病处于什么状态，是否合并其它的代谢异常或病变，如高血脂、高血压、冠心病等。我是否已经有糖尿病的并发症，如眼底病变、神经病变、肾脏病变等。我应该选用什么样的治疗方案，目前的治疗是否有效，是否应该有所改变。我应多长时间该复查一次，复查什么。,71,在完成糖尿病并发症筛查的基础上，使治疗个体化、科学化，努力以较小的医疗费用，全面地控制好糖尿病，预防和延缓糖尿病并发症的发生与发展，提高患者的生活质量。威胁糖尿病患者生命的是糖尿病并发症，增加医疗费用的也是并发症。国内外的经验证明，糖尿病并发症是可防可治的，关键在于及早发现和科学治疗。,72,糖尿病的药物治疗,73,口服降糖药,定义：口服能够降糖的药物种类：5种磺脲药苯甲酸衍生物双胍药葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮,74,引起血糖升高的原因,胰岛素分泌不足胰岛素分泌迟缓周围胰岛素抵抗肝糖输出过多,75,解决血糖升高的方法,刺激胰岛素分泌减少胃肠道糖的吸收抑制胰岛素抵抗减少肝糖输出,76,口服降糖药联合应用,任何一类口服降糖药中的一种均可与另一类口服降糖药中的一种合用。同类口服降糖药不宜合用。任何一类口服降糖药均可与胰岛素合用，如磺脲类和苯甲酸衍生物类。,77,口服降糖药使用方法参考,了解病史。了解现状：饮食、血糖、急性应激、慢性并发症。,78,了解病史,诊断不明的一律不盲目用药。有酮症倾向及缺氧可能者不用双胍药，以防酮症或乳酸性酸中毒。,79,有心、肺、脑血管、肝、肾疾病者慎用强效磺脲药或双胍药，以防低血糖或乳酸性酸中毒，可选用糖肾平、美吡达或D860。妊娠妇女不用口服降糖药，这些药物可通过胎盘，有引起胎儿畸形、胎儿乳酸性酸中毒及新生儿低血糖的可能性。,80,了解现状,年龄：年长者血糖不太高时慎用强磺脲药，不用降糖灵。体重：肥胖者应主要控制饮食、减轻体重，首选使用双胍药，症状较显著者方使用磺脲药；消瘦或体重正常而且血糖偏高者宜用磺脲药或苯甲酸类药。,81,血糖及饮食,未经饮食控制，FBS200mg/dL、PBS250mg/dL者，应先单纯饮食控制13个月。FBS200mg/dL胰岛素显著不足，立即用口服降糖药。FBS300mg/dL说明空腹及餐后胰岛素分泌均严重缺乏，应采用胰岛素治疗。,82,急性应激,有感染、糖尿病酮症酸中毒或拟行较大手术者，应采用胰岛素疗法。,83,慢性并发症,糖尿病肾病期者（早期肾病），不用双胍或长效、强效磺脲药，建议使用胰岛素，如有困难而且肾功能正常者可试用糖适平、美吡达或D860。眼底病变期者（软性渗出），宜采用胰岛素治疗。,84,其他口服药物,糖尿病治疗必须做好五件事：减肥、降糖、降压、调脂、降粘。用好降压药、调脂药、降粘药，必要时可用减肥药，还可使用对症治疗药物,或中西医结合治疗,85,其他口服药物,利尿药维生素神经痛用药止汗药胃肠