儿童腹泻病诊治共识.ppt

儿童腹泻病诊治共识,腹泻病的定义,是一组由多病原、多因素引起的，以大便性状改变大便次数比平时增多为特点的消化道综合征。多见于个月岁婴幼儿,国外定义：粪便量200ml/m2体表面积/日婴儿10g/kg.d,易感因素,消化系统发育未成熟生长发育快，消化道负担重机体防御功能较差1.胃酸低排空快2.免疫球蛋白少肠道菌群失调人工喂养1.缺少母乳中抗感染因子2.易污染,病因法定传染病：痢疾、霍乱肠内感染性病毒其它感染性腹泻：肠炎细菌真菌肠外症状性腹泻寄生虫食饵性腹泻饮食因素过敏性腹泻非感染性乳糖酶缺乏或活性下降气候因素,轮状病毒肠炎,大肠杆菌,肠炎沙门菌,空肠弯曲菌,难辨梭杆菌,真菌：念珠菌、曲菌、毛霉菌,寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫,病毒性肠炎发病机制渗透性腹泻,病毒小肠绒毛复制绒毛破坏双糖酶量、活性下降载体减少小肠回吸收减少双糖消化不全钠转运吸收障碍糖脂肪吸收减少渗透压增加水样腹泻,轮状病毒：非结构蛋白4（NSP4）分泌诱导剂,电镜下正常肠粘膜微绒毛轮状病毒肠炎的微绒毛,肠毒素性肠炎发病机理分泌性腹泻,肠毒素性肠炎（产毒性大肠杆菌）细菌粘附在刷状缘繁殖产生不耐热肠毒素（LT）耐热肠毒素（ST）激活腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶三磷酸腺苷环磷酸腺苷三磷酸鸟苷环磷酸鸟苷（ATP）（cAMP）（GTP）（cGMP）抑制钠离子、氯离子、水的吸收、促进氯离子分泌大量水样泻,侵袭性肠炎发病机理渗出性腹泻,细菌直接侵入小肠、结肠肠壁充血、水肿、渗出炎细胞浸润、溃疡形成黏液脓血便,饮食不当引起腹泻的发病机理,食物质、量不当消化吸收障碍积滞于上消化道，胃酸降低细菌上移、繁殖内源性感染食物发酵、腐败有机酸胺类肝解毒功能不全肠腔渗透压增加、肠蠕动增加中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒,发病机制,病毒性肠炎：渗透性腹泻肠毒素性肠炎：分泌性腹泻侵袭性肠炎：渗出性腹泻非感染性腹泻：肠道功能异常性腹泻许多腹泻的发生常是多种机制共同作用的结果,临床表现,按病程分类、急性腹泻：病程在周以内、迁延性腹泻：病程在周至2个月、慢性腹泻：病程在个月以上国外：病程2周慢性腹泻或难治性腹泻,临床表现,按病情分类：分为轻型、重型腹泻,轻型(饮食因素或肠道外感染)主要是胃肠道症状，且症状较轻，无脱水及中毒症状重型(肠道内感染)1.严重胃肠道症状2.全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、面色苍灰3.明显水、电解质紊乱(脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症、低镁血症、低磷血症),脱水,轻度、中度、重度等渗、低渗、高渗,程度,性质,代谢性酸中毒,病因（1）腹泻丢失大量碱性物质（2）进食少，脂肪分解增加酮体（3）脱水血液浓缩循环不良组织缺氧乳酸堆积（4）脱水血容量减少尿量减少酸性代谢产物从尿中排出减少,低钾血症（血清钾6个月20mg/日6个月10mg/日10-14天,迁延性或慢性腹泻的治疗,针对病因治疗。忌长期滥用抗生素。注意调整饮食，对某种食物过敏或不耐受，避免摄入该类食物肠内外营养治疗：要素饮食、静脉营养药物治疗支持疗法：血浆、丙种球蛋白、人血白蛋白等。,预防（1）合理喂养（2）提倡母乳喂养（3）注意护理（4）养成良好的卫生习惯（5）流行期间注意消毒、隔离,例：患儿，男，1岁，腹泻、发热两天，大便日解十多次，蛋花汤样，量多，无吐，进食略少，有口渴，尿量稍减少。体检：10Kg，精神稍软，皮肤口唇稍干燥、弹性尚好，前囟、眼眶稍凹陷，心音较低钝，腹略胀，肠鸣音弱，四肢肢端暖。血电解质：Na+145mmol/LK+2.7mmol/LHCO3-15mmol/L,诊断小儿腹泻病伴轻度等渗性脱水轻度代谢性酸中毒、低钾血症治疗(1)ORS补液盐50ml/Kg*10Kg=500ml在8-12小时内纠正脱水(补足累积损失量)。以后每次大便后予10ml/Kg口服，预防脱水(补充继续损失量),静脉补液（第一天补液）累积损失量50ml/kg*10kg=500ml3:2:1(1/2张）810ml/kg.h+10%氯化钾15ml继续损失量25ml/kg*10kg=250ml6:2:1(1/3张）5ml/kg.h+10%氯化钾5-7.5m