临床心血管异常心电图.ppt

心电图学分论(二)ELECTROCARDIOGRAPHY,北京大学第一医院心内科,内容,异位性心动过速扑动和颤动心脏传导阻滞被动性异位心律,异位性心动过速,连续出现三次或三次以上的过早搏动,称为心动过速，包括阵发性和非阵发性心动过速。根据异位节律点发生的部位不同，可分为房性、房室交界性及室性心动过速。,阵发性心动过速Paroxysmaltachycardia,呈发作性心动过速；有突发及突止的特点。,阵发性室上性心动过速paroxysmalsupraventriculartachycardia(PSVT),因P波不易辨认，房性和交界性统称为室上性阵发性心动过速；心率一般在160-250次/分之间；心律大多规则，一般QRS波不变形。,阵发性室上性心动过速,阵发性房性心动过速,阵发性室性心动过速ParoxysmalVentriculartachycardia,频率140-200次/分，节律规整或轻度不齐；QRS波宽大畸形；有时可见无关P波,P波频率慢于QRS波频率；可见室性融合波及心室夺获。,阵发性室性心动过速,阵发性室性心动过速,扑动和颤动,心房扑动AtrialFlutter,无P波，代之以连续的、间隔均匀、形状及大小相等的锯齿样扑动波，“F”波(II、III、aVF、V1导最清楚)，频率250-350次/分QRS、T波的时间及形态大多正常心室率随不同房室比例不定，(如2:1，4:1)下传,心房扑动,心房扑动,心房颤动AtrialFibrillation,无P波,代之以间隔,形状及大小完全不等的房颤波-“f”波,频率350600次/分；QRS-T波基本正常；心室律（R-R间期）绝对不等；心室率100-180次/分(未治疗者)。,心房颤动,心房扑动和颤动,心室扑动VentricularFlutter,无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率高达200250次/分。室扑常不能持久，很快会转为室颤。,心室颤动VentricularFibrillation,往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小波；频率达200500次/分。,心脏传导阻滞heartblock,指心脏的激动传导在心肌（主要是传导系统）的任何一部分受到阻滞，使速度变慢、部分地或全部地遭受阻滞的现象。,心脏传导阻滞分类,窦房传导阻滞sinoatrialblock房内传导阻滞房室传导阻滞(一度、二度、三度)室内传导阻滞IntraventricularBlock：(左、右束支及分支传导阻滞),LeftAnteriorFascicularblock(LAFB)LeftPosteriorFascicularblock(LPFB),房室传导阻滞AtrioventricularBlock(AVB),在房室交界区（房室结、希氏束和束支）发生的激动传导阻滞现象；分析P波与QRS波群的关系进行判断；,阻滞程度分类一度：传导延缓；二度：部分激动传导发生中断；三度：传导完全中断。,一度房室传导阻滞(AVB),P-R间期0.20s(老年人0.22s)；或两次ECG结果比较，心率没有明显变化而P-R间期延长0.04s；,IAVB,二度房室传导阻滞(AVB),II度I型(MobitzTypeI):P-R间期逐渐延长,直至P波不能下传,QRS漏搏,以后P-R缩短逐渐延长QRS波脱落，如此周而复始。亦称为文氏现象(Wenckbachphenomenon)；P与QRS比例可为3:2、4:3、5:4；阻滞部位常在房室结或希氏束近端。,III型AVB,二度房室传导阻滞,II度II型(MobitzTypeII):P-R间期恒定,正常或稍长，无P-R间期逐渐延长现象，P波规则出现,突然有QRS波群漏搏。P与QRS比例为4:3、3:2、2:1等。阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支。,IIII型AVB,IIII型AVB,三度房室传导阻滞(IIIAVB),P波与QRS波各有自己的固有节律，P波与QRS波间无固定关系；心室率慢于心房率；QRS波形态/时间、心率取决于心室起搏点的位置：在希氏束支以上,则QRS波正常,心室率40次/分；在希氏束支以下,则QRS宽大畸形,心室率0.05s；ST-T方向与QRS波终末方向相反：V1-2导ST降低,T波倒置;V5-6导ST抬高,T波直立。,完全性右束支阻滞心电图,左束支传导阻滞LeftBundleBranchBlock(LBBB),QRS时间0.12s；（完全性）V1-2导呈QS或rS,r波极小,S波宽而粗钝;I、aVL、V5-6呈RR型,R波宽阔,粗钝或有切迹；心电轴可有不同程度的左偏；V5-6导R峰时间0.06s；ST-T方向与QRS主波方向相反:V1-2的ST段抬高,T波直立;V5-6的ST降低,T波倒置。,左束支传导阻滞,被动性异位心律,逸搏与逸搏心律,窦房结兴奋性减低或被抑制时，如窦性心动过缓或窦房结暂停时间较长时，作为一种保护性措施，原来兴奋性较低的房室交界区，甚至心室，发出激动而引起心室搏动，称为逸搏，连续3次以上的逸搏，称为逸搏心律(escaperhythm)。,逸搏,交界性逸搏,心动周期间歇较长之后出现的QRS综合波，其波形为室上性；该QRS综合波的前后均无明显的P波，或在其前、其后有一个倒置的P波。,交界性逸搏心律,节律整齐而缓慢，每分钟约40-60次；P波不见或倒置；P-R间期0.12s或在0.12s左右，如P波发生在QRS波群之后，则R-P间期在0.20s以内。见于窦性停搏或三度房室传导阻滞等。,室性逸搏心律,无P波，缓慢、宽大QRS波以心室自