肿瘤的治疗方法.doc

.肿瘤的治疗方法目前肿瘤的治疗方法有很多，最主要的是以下几种：1、 手术治疗2、 化药治疗3、 放射治疗4、 中药治疗5、 生物治疗手术、放疗和放疗一起，并称为癌症的3大治疗手段。第一部分 手术治疗一、外科手术均为限期手术或急诊手术1预防性手术-治疗癌前病变2根治性手术-适应于、(早）各个脏器的肿瘤有其根治性切除范围3、诊断性手术-切除活检术（切取活检术、剖腹探查术）4扩大根治术-根治范围+邻近脏器及区域淋巴结（乳癌扩大根治术-根治+乳内淋巴结清除； 胃癌一R1、 R2 、R3手术）5姑息性切除术-解除，减轻症状（晚期胃癌伴幽门梗阻-胃肠吻合术；晚期结直肠癌伴肠梗阻-肠造瘘术，吻合术；胆道肿瘤伴梗阻-胆肠吻合，引流术；喉癌-气管切开术）6其它手术(1)、减瘤手术-减少肿瘤负荷 (2)、动脉插管化疗、栓塞 (3)、间接手术治疗-乳癌的卵巢切除术 (4)、急诊手术出血、穿孔、梗阻 (5)、复发和转移灶的手术治疗2、 介入治疗 介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗的方法，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。许多介入治疗方法成为了一些疾病（如：肝硬化、肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等）最主要的治疗方法之一。（一）主要技术 1.血管内介入 使用1-2mm 粗的穿刺针，通过穿刺人体表浅动静脉，进入人体血管系统，医生凭借已掌握的血管解剖知识，在血管造影机的引导下，将导管送到病灶所在的位置，通过导管注射造影剂，显示病灶血管情况，在血管内对病灶进行治疗的方法。包括：动脉栓塞术、血管成形术等。常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动脉、锁骨下动静脉、颈动静脉等。2. 非血管介入简单的讲就是没有进入人体血管系统，在影像设备的监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。（二）治疗方法1.支架技术（1）食管支架：晚期食管癌患者难以进食时，可经口咽将食管支架置入病变处，改善患者进食状况，同时支架对肿瘤有一定压迫作用，造成肿瘤缺血，延缓肿瘤生长。（2）胆道支架：适合于因肝门、胰腺等部位肿瘤压迫胆管引起的阻塞性黄疸，采取经皮肝穿，将胆道支架置于狭窄段，使胆汁直接进入十二指肠，是解决阻黄的首选方法。2栓塞治疗（1）肿瘤的栓塞：肝癌、肺癌、盆腔等部位肿瘤均可通过导管将栓塞剂注入供血动脉，阻断其血运，达到“饿死肿瘤”的目的。（2）出血的栓塞：晚期肿瘤常引发大出血，如不及时控制，常引起其它并发症，导致死亡。如肺癌、膀胱癌、胃底食管静脉曲张破裂等，该类患者应行急诊介入治疗，栓塞其供血血管，控制出血。如支气管动脉、髂内动脉、胃冠状静脉等。第二部分 化学治疗1、 化疗概述2、 作用机制3、 药物分类4、 不良反应1、 化疗概述化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段。1.1946年，氮芥（HN2）治疗恶性淋巴瘤，取得短暂疗效；1948年，甲氨蝶呤（MTX）治疗急性淋巴细胞性白血病，至此揭开现代癌症化学的序幕。2.50年代，甲氨蝶呤（MTX）治疗绒毛膜上皮细胞癌取得成功。氟尿嘧啶（5-Fu）、环磷酰胺（CTX）等药物的发现，化疗取得了快速发展。3.60、70年代，长春碱（VLB）、顺铂（DDP）、博来霉素（BLM）等都已发现，化疗也开始转向以根治为目的，一些肿瘤的联合化疗方案更加成熟。其中儿童急性淋巴细胞性白血病、霍奇金淋巴瘤通过联合化疗已能治愈。4.80、90年代，长春瑞滨（异长春花碱）、紫杉醇等应用于临床，主要进行耐药机制研究，提高治疗的疗效。5.21世纪，分子靶向药物称为研究的新热点，包括单克隆抗体（利妥昔单抗、曲妥珠单抗），用于治疗CD20+B细胞性淋巴瘤和HER2阳性的乳腺癌。2、 化疗作用机制（1） 化疗目的1. 根治性化疗完全杀灭肿瘤细胞，使患者获得治愈。如绒毛膜上皮细胞癌、急性淋巴细胞性白血病、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌等。化疗药物杀灭肿瘤的基本过程：开始是诱导缓解，使肿瘤细胞缩小，缓解后再巩固和强化治疗，达到根治的目的。2. 姑息性化疗延长患者的生存期、减轻痛苦、缓解某些压迫和梗阻症状。如晚期乳腺癌、胃癌、小细胞肺癌等对化疗有一定敏感性，部分患者能延长生存期，不能治愈。化疗不敏感肿瘤如晚期食管癌、胰腺癌、原发性肝癌等，短暂缓解症状，不能延长生存期。（二）细胞增殖正常细胞的增殖特点：1.正常要不断增殖，产生新细胞，以代替衰老、死亡和创伤所损失的细胞，这是机体新陈代谢的表现，也是机体不断生长发育、赖以生存和延续种族的基础。产生与丢失的细胞呈稳定的状态。肿瘤细胞的增殖特点：1. 细胞周期失控，就像寄生在细胞内的微生物，不受正常生长调控系统的控制，能持续的分裂与增殖。2. 在肿瘤的初期，肿瘤细胞群生长呈指数式，即倍增时间短；随着肿瘤体积的增大，倍增时间逐渐延长。（Gompertzian曲线）细胞周期细胞周期分为是细胞从一次分裂结束到下一次分裂完成所经历的过程，又称为细胞增殖周期。分为G1期（DNA合成前期，合成DNA前体物质、ATP和酶类）、S期（DNA复制加倍，合成组蛋白）、G2期（合成RNA和微管蛋白）、M期（有丝分裂期），M期后有些进入下一次细胞周期过程，有些细胞则进入休眠期G0期（不分裂、分化，有再增殖能力，受到刺激会再次分裂，进入细胞周期，肿瘤细胞复发的根源。）（3） 作用机制通过影响肿瘤细胞的核酸和蛋白质结构与功能，直接抑制肿瘤细胞增殖或诱导细胞凋亡。（4） 作用时相G1期，抑制DNA前体物质合成；S期，破坏DNA，抑制DNA复制；G2期，抑制合成RNA和微管蛋白；M期，抑制有丝分裂；G0期，致死或刺激增殖，使细胞处于增殖期。3、 药物分类（1） 按照作用时相分类1. 细胞周期特异性药物：只对细胞群中的一部分细胞有作用，作用于细胞周期的某一时相，对G0期细胞无效。对恶性肿瘤细胞作用强，能迅速杀伤肿瘤细胞，杀伤作用呈剂量依赖性，机体耐受的限度内，作用随剂量增加而增加，持续给药维持有效的血药浓度（剂量）可提高疗效。2. 细胞周期非特异性药物：对细胞周期的各个时相，包括G0期细胞都有效。对肿瘤细胞杀伤作用较弱，杀伤作用呈时间依赖性，需要一定时间才能发挥作用，达到一定剂量后即使剂量增加作用不增。在一定范围内与剂量呈正相关，因此大剂量间断给药优于小剂量连续给药。（2） 按作用机制分类直接破坏DNA的结构或与DNA结合影响其功能HN2、CTX等烷化剂；BCNU、CCNU等亚硝脲类；MMC、BLM等抗生素类；DDP等金属化合物影响核酸合成进而影响DNA合成MTX、嘌呤类拮抗剂6-MP、6-TG；嘧啶类拮抗剂5-Fu、Ara-c、双氟胞苷影响RNA转录Act-D影响蛋白质合成L-门冬酰胺影响微管蛋白长春花碱、紫杉醇拓扑异构酶抑制剂羟喜树碱、伊立替康等喜树碱类药物；VP-16等鬼臼毒素类4、 不良反应给药途径血管外给药：口服、肌肉注射、体腔注射血管内给药：动脉、静脉注射药物在组织中广泛分布，经过肝脏、小肠代谢吸收，经肾脏排泄。（一）局部反应1.局部药物渗漏后的组织反应局部渗漏引起局部组织坏死、溃疡，溃疡敬酒不愈或形成纤维化，造成功能障碍。对组织有强刺激性药物ADM、MMC、HN2、VCR、VLB、VDS、NVB等2. 栓塞性静脉炎早期为红肿、疼痛，后期为静脉栓塞、变硬呈条索状，色素沉着。NVB、HN2、5-FU、ADM、DTIC、VM26易引起静脉炎。（2） 全身反应1. 过敏反应表现为发红、荨麻疹、低血压、发绀等，严重引起休克。常见ADM、EPI、L-ASP、紫杉醇、鬼臼毒素类。2. 发热高热，常伴寒战，一般给药24h出现，偶伴呼吸急促、低血压、甚至死亡、恶性淋巴瘤患者易发生。常见BLM、ADM、ASP、ACTD、DTIC、PCZ、GEM。3. 造血系统反应中性粒细胞减少白细胞减少为主，严重时，发生感染概率明显增加，造成生命危险。常见亚硝脲类、蒽环类、紫衫类、NVB、VLB、VP16、IFO。血小板减少血小板下降会引起凝血功能障碍并伴有出血、危及生命。常见MMC、CBP、GEM、亚硝脲类。贫血成因很多，包括癌症本身、放化疗引起的骨髓抑制。肿瘤侵犯骨髓、溶血、脾大、失血、铁生成障碍和促红细胞生成素（EPO）缺乏。常见顺铂。4. 消化道反应食欲缺乏、恶心呕吐药物刺激胃肠道、胃肠上皮受抑制及血浆游离色氨酸升高有关。常见顺铂、卡波、环磷酰胺、多柔比星。黏膜炎、腹泻消化道上皮细胞更新受到抑制可使口腔到肛门整个消化道粘膜变薄，易产生继发感染，如口角炎、舌炎、肠炎等，严重引起消化道溃疡、出血、出血性或伪膜性腹泻等。常见氟尿嘧啶类（UFT、FT207、去氧氟尿苷、卡培他滨）、MTX、AraC、伊立替康（CPT-11）便秘引起麻痹性肠梗阻，常见长春花生物碱类（VCR、VDS、VLB、NBS）。5-HT3受体拮抗剂、吗啡类止痛药、高钙血症或脱水也能引起便秘。5. 心脏毒性引起急性心肌心包炎、亚急性心肌病、迟发性心肌病，表现为短暂可逆的心动过速、心律不齐、ST-T改变，剂量达到一定程度是，出现心肌话术，甚至充血性心率衰竭。常见蒽环类中ADM、EPI、MIT，环磷酰胺、紫杉醇、丝裂霉素等6. 肺毒性肺间质性改变，包括纤维性渗出、透明膜形成、间质及肺泡纤维化。常见亚硝脲类、植物碱类、烷化剂等7. 肝毒性表现为急性化学性损伤所致的肝细胞坏死和慢性长期用药后引起的肝纤维化、肝脏脂肪沉淀。常见亚硝脲类、6MP、Ara-C、HU、L-ASP、DTIC、MTX。8泌尿系统反应肾损害损伤肾小管，引起肾小管上皮细胞水肿、变性，上皮脱落及官腔扩张。常见DDP、MTX、IFO。出血性膀胱炎代谢产物经泌尿系统排泄入膀胱后引起出血性膀胱炎。常见IFO、CTX。9. 神经毒性周围神经毒性肢体远端麻木、感觉异常、腱反射迟钝或消失、肌无力。常见长春花生物碱类、紫衫类、铂类。中枢神经毒性意识模糊、人格改变、焦虑失眠、甚至轻度偏瘫、癫痫发作。常见FU类、MTX、IFO等。（三）远期毒性1.性腺男性产生性腺功能不全，导致精子缺乏、睾丸萎缩。女性性腺过早衰竭，闭经、不育。常见烷化剂及PCB、VLB。2. 第二原发性肿瘤抗癌药物本身又是致癌物质，多次化疗后长期生存的患者第二原发性肿瘤的发生率比普通人群高。第三部分 放射治疗1、 放疗概述2、 作用机制3、 临床应用4、 不良反应一、放疗概述1.定义：利用放射线如放射性同位素产生的、射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。俗称“烤电”、“照光”。通常采用X（）线、电子线或质子射线等放射性杀灭和损伤癌细胞，放射线破坏照射区（靶区）的细胞，使这些细胞停止分裂直至死亡，从而使肿瘤缩小或消失来治疗肿瘤。约70%的肿瘤患者需要接受放疗，在接受单纯放疗或包含放疗的综合治疗后，数以万计的肿瘤患者被治愈。临床上适合放疗的肿瘤主要有：鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌、脑瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、直肠癌、骨肿瘤、肝癌、软组织肉瘤等。二、作用机制通过电离辐射，破坏细胞核中的DNA，使细胞失去增殖力，达到杀死肿瘤细胞的目的。是尽最大的努力杀死肿瘤细胞，同时保护正常组织。1.直接作用：放射线直接作用于细胞DNA，使DNA断裂，不能调控增值，致死。2.间接作用：射线与水作用产生自由基，自由基破坏细胞，致死。3.分次照射:1)正常组织和肿瘤的损伤都有部分修复，正常组织的修复能力高于肿瘤，再次照射，正常组织损伤低于肿瘤组织。2）细胞周期再分布：G2和M期细胞对放射敏感，最容易被杀灭；G1、S、和G0期的放射敏感性较低。处于敏感期的细胞首先被杀灭，而细胞继续细胞周期进程，从S期向G2和M期推进。3）再充氧，正常组织不存在缺氧细胞，肿瘤血管不完整性，存在不同比例的缺氧细胞，对放射性有较强抵抗性。分次照射后，肿瘤缩小，血供改善，缺氧细胞再充氧，变成富氧细胞，敏感性提高。4）再增殖。正常组织启动细胞增殖补偿细胞的丢失，使放射损伤减轻。而放射后，残存的肿瘤细胞再增殖，刺激G0期细胞增殖。三、临床应用（一）照射方式1.外照射：也称为远距离放疗，放射线从人体外一定距离的机器（如钴-60机器为75cm、直线加速器为100cm）发出照射肿瘤。这种射线能量高，穿透力强，肿瘤能得到相对均匀的放疗剂量。外放射是目前放疗应用较多的一种方法。2.内照射：也称为近距离放疗，将放射源直接放入肿瘤内部（粒子植入）、或放入肿瘤邻近管腔（气管、食管、阴道等）进行放疗。内照射所用的放射源射线射程短、穿透力低，优点是肿瘤可以得到较高的剂量，远处正常组织受量低而得到保护，缺点是剂量分布不均匀，容易造成热点（过高剂量区）和冷点（过低剂量区），增加肿瘤残留和复发危险。所以除宫颈癌外，目前内照射只作为外照射的补充剂量应用，不单独应用。表面贴敷照射：表浅肿瘤腔内照射放疗：宫颈-体，阴道，鼻咽，食道，支气管，血管组织间插植照射：口咽，乳腺，前列腺（二）放射目的.根治性放疗1.单独用放疗手段控制甚至治愈肿瘤，给予肿瘤致死剂量的照射使病变在治疗区域内永久消除，达到临床治愈的效果。部分肿瘤，如：头面部皮肤癌、鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌等单独放疗可治愈。2.适应症：肿瘤不大、一般状态好、无远处转移、对射线中高敏感，另外肿瘤生长的部位无法手术、或病人不愿手术者也可单独给予根治性放疗。3.根治性放疗时放疗剂量一定要用够量，否则会留下复发的隐患。一般需要6-7周时间完成。.放疗为主要治疗手段（口腔癌、喉癌、精原细胞瘤、乳腺癌、霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤、宫颈癌、食管癌、肺癌等）术前放疗1.抑制肿瘤细胞活性，防止术中肿瘤细胞种植和散播，控制肿瘤周围微小病灶、转移淋巴结，提高切除率。抑制肿瘤细胞活性，使肿瘤缩小，便于切除，消除肿瘤伴有的炎症和溃疡，减轻症状，改善病人状态，为手术做准备。因肿瘤较大或与周围脏器粘连无法手术，术前先放疗一部分剂量，缩小肿瘤利于手术。2.一般需要3-4周时间完成，放疗后休息3-6周再手术。此放疗后休息是为了正常组织修复放疗反应，同时使肿瘤进一步退缩利于手术切除。在放疗和休息期间癌细胞在逐渐死亡，不要担忧因手术推迟癌细胞是否会生长。 3.适应症：肿瘤部位深在，肿瘤较大，单纯手术切除有困难，肿瘤向周围浸润粘连明显，局部有多个淋巴结转移，手术很难彻底切除。4.放射剂量：低剂量，短时间，放疗剂量，1520Gy/3-10天；中等剂，量常规，放疗剂量，3040Gy，3-4周；高剂量，常规，放疗剂量，5060Gy/5-6周。术中放疗1.优点：术中可以充分暴露肿瘤，在直视下确定照射范围，准确性高。可以把肿瘤以外组织器官机械性推置到照射筒之外，减少腹部外照射常出现的放射反应；一次性大剂量照射生物效应高且缩短了整个疗程。弥补手术切除不彻底，以及外照射放疗剂量不足的缺陷，于中晚期癌尽量手术切除原发肿瘤及转移淋巴结后，对瘤床及淋巴引流区域、残留病变或亚临床病灶实施电子束一次大剂量照射，以提高手术治疗效果。2.缺点：因术中放疗是一次性照射决定最适合的照射剂量比较困难；失去了常规放疗分次照射的生物学优势3. 肺癌、食道癌、胃癌、胰腺癌、胆管癌、直肠癌、膀胱癌软组织肉瘤术后放疗1. 用于肿瘤分化差、淋巴结转移率高、术后病理证实手术切缘有肿瘤残留的患者，目的在于降低局复发率。因肿瘤生长在特殊部位、或与周围脏器粘连无法完全切除，这些残留肿瘤术后会复发和转移，所以术后应该放疗消灭残存癌细胞。放疗时间根据残存肿瘤多少而定。如果残存肿瘤较多，肉眼就能看到有肿瘤残留，几乎需要与根治性放疗同样的时间和剂量。如果残存肿瘤较少，只有在显微镜下看到有癌细胞残留，一般需要根治性放疗剂量的2/3剂量即可，即4-5周时间。2.适应症：病理证实、切缘阳性；手术后因肿瘤与重要器官粘连切除不彻底；转移淋巴结清扫不彻底；根治性手术后复发高危病人辅助治疗；保留器官和功能的局部肿瘤切除手术后的根治性放射治疗。3. 脑胶质瘤、头颈部肿瘤、肺癌、食道癌、直肠癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、精原细胞瘤、乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌、骨-软组织肉瘤.姑息性放疗1.对病期较晚、临床治愈较困难的病人。为了减轻痛苦，缓解症状，延长生存期而进行的一种治疗。若不能延长生命，但可暂时抑制肿瘤生长；通过简单的治疗，减轻病人心理负担。2.因肿瘤生长引起病人痛苦，如骨转移疼痛、肿瘤堵塞或压迫气管引起呼吸困难、压迫静脉引起血液回流障碍至浮肿、脑内转移引起头疼、肿瘤侵犯压迫脊髓引起瘫痪危险等，给予放疗一定剂量缓解症状减轻痛苦。放疗剂量根据肿瘤部位和目的而异，从放疗数次到一月时间不等。3.高姑息放疗：肿瘤范围广而一般状况较好的病人，给与较高剂量放疗，达到较好疗效；低姑息放疗：一般状况较差的病人，给与较低剂量放疗，达到缓解症状，减轻痛苦、止痛止血缓解梗阻。4.止痛： 胰腺癌，骨转移；脑转移；解除压迫、梗阻：纵隔肿瘤，食道梗阻，脊髓压迫；止血：宫颈癌四、不良反应放疗利用放射线杀灭肿瘤，这种高能的放射性肉眼看不到。射线在杀灭肿瘤细胞的同时，对照射范围内的正常细胞也有损伤。正常组织的这种放射损伤在放疗结束后会逐渐恢复。在放疗刚开始时病人不会出现放疗所致的痛苦，但随着放疗的继续进行，癌细胞坏死程度在逐渐加大，正常组织细胞损伤程度也会增加，这时会出现相应正常组织损伤的表现，这种现象叫放疗的急性反应，（如放疗性食管炎，病人会感到吞咽时食管疼痛等）。医生会处理这些放疗的副作用，不能因为这种暂时的放疗反应放弃肿瘤治疗的机会。（一）全身反应头痛、眩晕、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等以及血象变化。一般经对症治疗，并给高蛋白、多种维生素及易消化的饮食，多能继续治疗。（二）局部反应1.皮肤：高能机器和多野每日治疗技术，皮肤副作用明显减少，除非治疗涉及皮肤。红斑，色素沉着，渐渐成褐色，然后脱皮，湿性皮炎。如果出现上述任何症状，未经放射肿瘤医师同意，不要擦任何霜剂或洗剂在的皮肤上。2.头颈：粘膜变红，小而表浅溃疡形成。咽痛，吞咽痛及营养不良。如果舌在射线照射的主要范围内，头颈部放射会造成味觉障碍。如果唾液腺在治疗射线范围内，唾液分泌明显减少。3.脱发：只有头发在放射区内才会出现脱发。通常因脑肿瘤，接受头部放射的话，仅会出现部分头皮区脱发。如果全脑需放疗，则会影响整个头皮。但是，如果仅接受小部分脑放疗，那么仅部分头皮受影响。脱发是暂时或永久的，视剂量而异。4.胸部：大多数病人接受胸部放射治疗将不会有任何局部症状，但是食道，当运送食物从口腔到胃（经过胸腔），可能出现类似的粘膜反应。假如发生，可能出现烧心的症状，服用液体制酸剂可缓解。5.腹部急性：直肠反应：排便疼痛、粘液便、腹泻、便血、里急后重等，直肠镜检查可见宫颈水平附近的直肠前壁粘膜充血、水肿。必要时暂停放疗，给予对症治疗，待症状好转后，再恢复放疗。膀胱反应：尿急、尿频、尿痛、血尿、排尿困难等，经抗炎、止血及对症治疗，症状很快消退，必要时暂停放疗。远期并发症：(1)放射性直肠炎或乙状结肠炎：多数发生在放疗后半年至1年内，按直肠病变程度分为3度。轻度：有症状，直肠镜检查可见直肠壁粘膜充血、水肿。肠壁无明显增厚及溃疡者；中度：肠壁有明显增厚或溃疡者；重度：肠管有明显狭窄、肠梗阻、肠穿孔需手术治疗或直肠-阴道瘘形成者。一般轻、中度放射性直肠炎以保守治疗为主，消炎、止血及对症处理，也可用药物保留灌肠。(2)放射性膀胱炎：多数发生在放疗1年以上，按临床表现分为3度。轻度：有尿急、尿频、尿痛等症状，膀胱镜检查，可见粘膜充血、水肿；中度：膀胱粘膜毛细血管扩张性血尿，可反复发作，有时形成溃疡；重度：膀胱-阴道瘘形成。对轻、中度放射性膀胱炎，采用保守疗法，抗炎、止血及对症治疗，保持膀胱空虚。失血多者需输新鲜血，重度损害者，必要时考虑手术治疗。(3)放射性小肠炎：小肠放射性损害较直肠少见，临床表现为稀便、排便次数增多、粘血便、腹痛等，可对症处理。严重时出现小肠溃疡、梗阻、穿孔，需手术治疗。(4)盆腔纤维化：特别在大剂量全盆腔放疗后，可引起盆腔纤维化，重者可继发输尿管梗阻及淋巴管阻塞，引起下肢水肿。第四部分 中药治疗中医药不仅可以控制肿瘤，改善症状，提高生存质量，与手术、放化疗、免疫治疗等结合起来，增强疗效，减轻不良反应。1、 治疗原则1. 异病同治与同病异治2. 虚实补泻3. 保后天之本，固先天之本4. 扶正与驱邪并用5. 病症与辨病相结合2、 中药治疗用药1） 胃纳减退：神曲、炒谷芽、焦山楂、鸡内金等2） 恶心：姜半夏、陈皮、生姜、枳壳、姜竹茹3） 便秘：生大黄、芒硝、降香、槟榔等4） 腹泻：乌梅、干姜、木香、黄连等5） 便血：花蕊石、仙鹤草、槐花等6） 腹胀：上腹胀用枳实、厚朴、神曲等；下腹胀用大腹皮7） 腹水：车前子、茯苓皮、地枯萝、大腹皮等8） 咳嗽：天竺子、腊梅花、天浆壳9） 痰多：痰黄稠者用半夏、黄芩、鱼腥草、冬瓜子等；痰白者用半夏、陈皮、川朴、苍术等10） 痰血：花蕊石、仙鹤草等11） 鼻衄：白茅花、牛膝炭12） 吞咽困难：急性子、威灵仙、玉枢丹等13） 血尿：生地、竹叶、木通、生甘草、大蓟、小蓟等14） 癌性发热：生石膏、寒水石、清水豆卷、紫雪丹等15） 癌性疼痛：延胡索、生蒲黄、五灵脂、乳香、没药等。16） 白细胞下降：益气补血药，补肾药，如鹿角霜、龟板等17） 红细胞下降：黄芪、当归、熟地、鸡血藤、女贞子、枸杞子等18） 血小板下降：茜草、枸杞子等19） 口腔黏膜反应：口干用生地、石斛、金银花、茅芦根、沙参、麦冬等；口腔溃疡等用生石膏、知母等食疗1） 海带、海藻、山慈菇治疗甲状腺肿瘤2） 生米仁、苦瓜治疗皮肤扁平疣3） 韭菜汁混合鲜鹅血治疗上消化道肿瘤4） 香杏、枇杷、无花果、荸荠等治疗呼吸道肿瘤5） 生米仁、老菱角、猕猴桃治疗胃癌6） 鲜莴苣治疗肝癌7） 花椒、乌梅、山慈菇治疗妇科肿瘤8） 芋头、蘑菇、百合、罗汉果、鱼鳔、白木耳、刀豆、胡萝卜、芦笋等第五部分 生物治疗1、 免疫治疗利用人体的免疫机制，通过主动或被动的方法增强肿瘤患者的免疫功能，达到杀灭肿瘤细胞的目的。（1） 生物因子1. 干扰素（IFN）对白血病、多发性骨髓瘤、肾癌、和淋巴瘤的治疗有效。机制：抑制肿瘤细胞的增殖；诱导自然杀伤细胞、细胞毒T细胞等，增强杀伤细胞活性；诱导肿瘤细胞表达主要组织相容复合物（MHC）-1类抗原，增加对杀伤细胞的敏感性。2. 白细胞介素-2IL-2，促进和维持T细胞的增殖，并诱导淋巴细胞产生IFN-、TNF-等细胞因子；单独应用IL-2对于恶性黑色素瘤、肾癌有效，有效率20%。大剂量有不良反应