危重病人观察要点.doc

危重病人观察要点 1、 根据病情妥善安置患者，采取合适体位，如休克患者给与中凹卧位2、 严密观察生命体征并记录，持续心电监护监测，观察呼吸、脉搏、心率、脉血压、尿量、意识状态等3、 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给与氧气吸入和气道湿化，对人工气道患者，按气管插管和气管切开护理常规进行4、 严密观察各引流管是否通畅，妥善固定，防止受压打折及滑脱，准确记录并按时总结5、 保持静脉通道通畅，根据患者病情调节输液速度，如患者有体液不足的危险，根据医嘱补充液体及定时监测患者各实验室检查结果6、 加强深静脉置管患者的局部观察和护理，按时换药，正确封管7、 定时观察病人皮肤和粘膜情况，保持皮肤清洁干燥，定时翻身拍背，气垫床定时减压、避免局部皮肤长期受压8、 根据患者病情选择饮食及方式，不能经口进食者，根据医嘱给予肠内营养，肠内营养期间，严密观察有无腹胀，腹痛，腹泻，恶心呕吐等不适，出现上述症状应立即停止肠内营养，报告医生9、 意识模糊不清者给与床栏及约束带，并在家属的帮助和陪护下定时放松约束带10、 落实基础护理，做好三短六洁，病室定时通风，进行空气消毒11、 根据患者压疮评分及跌倒坠床评分做相应的措施12、 评估患者的心理状态，做好患者和家属的心理护理13、 严格交接班制度，床头交班，交班时要将患者的基础疾病和目前情况，特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班，每班要详细填写护理记录备注：发现异常及时报告值班医生并做相应处理 多发伤病人的观察要点1、 迅速测量患者的生命体征，观察意识情况并给与心电监护持续监测，如出现脉搏细速，心率增快，脉压减小应及时报告医生2、 迅速建立静脉通道，遵医嘱给与补液、止痛等药物；如有休克应建立多组静脉通道3、 根据患者病情安置合适体位，如有休克者给予休克卧位（抬高头胸部1020，抬高下肢2030）4、 给予高流量吸氧（氧流量46L/分）5、 遵医嘱禁食、禁水6、 对初步处理的病人请相关科室会诊，如需手术者做好术前准备，如留置导尿管胃管，备血等7、 观察患者皮肤粘膜情况，如有破损应及时报告医生并做好交接班8、 落实基础护理，预防并发症9、 根据患者压疮评分及跌倒坠床评分做相应的措施10、 做好心理护理，安慰患者及家属11、 严格交接班制度，床头交班，交班时要将患者的基础疾病和目前情况，特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班备注：发现异常及时报告值班医生并做相应处理 急性胰腺炎病人的观察要点 1、 嘱患者禁止饮食，遵医嘱给与胃肠减压，做好胃肠减压管的护理，禁食期间注意口腔黏膜情况，防止感染2、 给与静脉补液，准医嘱给与抗生素及正确使用微量泵泵入抑制腺体分泌药物3、 严密观察生命体征，给予心电监护4、 给予氧气吸入5、 给予半卧位以减轻患者疼痛6、 协助做好各项实验室检查，并根据检查结果给予患者营养支持7、 如出现病情变化及时报告医生，确定是否急诊手术，如需急诊手术，做好术前准备，如肌注术前针，备血等8、 做好患者心理护理，为患者提供安静舒适的环境，与患者交流，耐心解答患者的问题，帮助患者树立信心9、 落实基础护理，做好三短六洁，病室定时通风10、 根据患者压疮评分及跌倒坠床评分做相应的措施11、严格交接班制度，床头交班，交班时要将患者的基础疾病和目前情况，特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班备注：发现异常及时报告值班医生并做相应处理 胃大部分切除术后病人的观察要点1、 与麻醉科护士做好交接班2、根据麻醉方式安置患者体位，麻醉反应过后可遵医嘱指导病人适当更换体位3、给予心电监护，严密观察患者生命体征，呼吸，血压，脉搏并记录4、给与患者氧气吸入5、妥善放置固定各引流管，防止打折受压，做好管道标识，严密观察引流液的颜色，量，性质，如出现异常，及时报告医生6、遵医嘱给与静脉补液，止血剂应快速输入，合理运用抗生素，预防感染7、根据患者病情，嘱患者取半卧位，鼓励患者勤咳嗽，排痰，防止坠积性肺炎8、观察患者切口敷料，如有渗出液应及时换药9、患者禁食期间注意口腔黏膜情况，防止感染10、根据患者压疮评分及跌倒坠床评分做相应的措施11、落实基础护理，做好三短六洁，病室定时通风12、保持床单位清洁干燥，如有污渍血迹及时更换13、评估患者营养情况，防止低蛋白血症14、给与患者气垫床定时减压，定时翻身，防止压疮 15、做好患者的心理护理，为患者提供安静舒适的环境，与患者交流，耐心解答患者的问题，帮助患者树立信心16、严格交接班制度，床头交班，交班时要将患者的基础疾病和目前情况，特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班备注：发现异常及时报告值班医生并做相应处理 急性阑尾炎病人的观察术前1、 嘱患者禁止饮食2、 安置半卧位，减轻患者疼痛3、 测量生命体征，如有异常及时报告医生4、 遵医嘱给予静脉补液，合理运用抗生素5、 做好术前准备，如备血，肌注术前针等6、 做好患者心理护理，与病人解释病情，减轻焦虑术后1、 与麻醉科护士交接班2、 根据麻醉方式安置体位，麻醉反应过后可遵医嘱指导病人适当更换体位3、 给予心电监护，严密观察患者生命体征，呼吸，血压，脉搏并记录4、 给与患者氧气吸入5、遵医嘱给与静脉补液，止血剂应快速输入，合理运用抗生素，预防感染6、观察患者切口敷料，如有渗出液应及时换药7、根据患者压疮评分及跌倒坠床评分做相应的措施8、落实基础护理，做好三短六洁，病室定时通风9、保持床单位清洁干燥，如有污渍血迹及时更换10、根据患者病情，嘱患者取半卧位，鼓励患者勤咳嗽，排痰，防止坠积性肺炎，指导患者早期下床活动，恢复肠蠕动11、严格交接班制度，床头交班，交班时要将患者的基础疾病和目前情况，特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班备注：发现异常及时报告值班医生并做相应处理 肠梗阻病人的观察1、 嘱患者禁止饮食，禁食期间注意口腔黏膜情况，防止感染2、 密切监测生命体征并记录3、 观察患者腹痛的部位，性质，程度，有无加重4、 观察患者呕吐的颜色，量，性状5、 观察患者腹胀的程度，肛门排气的情况6、 遵医嘱给予抗生素治疗，使用解痉药物，并观察腹痛缓解情况7、 根据患者病情，如需使用胃肠减压时，应注意观察胃管是否固定在位，引流是否通畅，引流物的颜色，性质，量及鼻腔粘膜情况8、 根据患者病情，如需灌肠，应注意观察患者面色，有无冷汗及肛门周围皮肤粘膜情况9、 落实基础护理，做好三短六洁，病室定时通风10、做好患者心理护理，与病人解释病情，减轻焦虑11、严格交接班制度，床头交班，交班时要将患者的基础疾病和目前情况，特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班备注：发现异常及时报告值班医生并做相应处理 外伤性脾破裂术后病人的观察1、和麻醉科护士交接班2、根据麻醉方式安置体位，麻醉反应过后可遵医嘱指导病人适当更换体位3、严密监测生命体征，如出现脉搏细速，血压下降可能发生腹腔出血4、给予氧气吸入5、遵医嘱给予静脉补液，止血剂等应快速输入6、妥善固定各种引流管，防止打折受压，保持通畅，注意观察引流液的颜色，量，性质并及时记录，按时总结7、术后疼痛遵医嘱给予镇痛药，正确使用注射泵并观察用药反应，填写疼痛评估单8、合理定点使用抗生素，预防感染9、根据患者压疮评分及跌倒坠床评分做相应的措施10、评估患者的自理能力，鼓励最大限度的完成自理活动11、鼓励患者有效咳嗽，深呼吸，防止坠积性肺炎12、保持切口敷料干燥，如有渗出液应及时换药13、做好基础护理，三短六洁14、做好患者心理护理，与病人解释病情，减轻焦虑15、严格交接班制度，床头交班，交班时要将患者的基础疾病和目前情况，特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班备注：发现异常及时报告值班医生并做相应处理 气胸病人的观察1、迅速测量患者的生命体征，注意血氧饱和度2、嘱患者取半卧位，给予氧气吸入3、协助医生在无菌操作下行胸腔闭式引流术4、妥善固定引流管，防止打折受压，观察引流出的气体或液体，更换引流袋时应用钳夹住引流管5、遵医嘱给予静脉补液治疗6、嘱患者有效咳嗽和深呼吸，观察水封瓶内的水柱波动7、保持切口敷料干燥，如有渗出液应及时换药8、如导管不慎脱落应立即捏闭伤口处皮肤9、为患者提供一个安静舒适的环境10、落实基础护理，做好三短六洁，病室定时通风11、做好患者心理护理，与病人解释病情，减轻焦虑12、严格交接班制度，床头交班，交班时要将患者的基础疾病和目前情况，特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班备注：发现异常及时报告值班医生并做相应处理 腹股沟疝术后病人的观察 1、和麻醉科护士交接班2、根据麻醉方式安置体位，麻醉反应过后可遵医嘱指导病人适当更换体位3、严密监测生命体征，持续心电监护4、给予氧气吸入5、遵医嘱给予静脉补液6、切口