中医学2012年专业科目中.doc

中医学2012年专业科目中、高级职称学员作业1. 简述金匮肾气丸的现代药理研究结果。现代药理研究表明，本方有抗衰老作用。显著增强免疫功能的作用，增加老年人免疫功能。提高记忆能力。对生精障碍有明显的恢复作用，表明本方具有类性激素样作用。本方常用于肾病综合征、慢性肾炎、性功能低下、精少不育、女子不孕、慢性前列腺炎、尿频遗尿、高血压、糖尿病、慢性支气管哮喘等，证属肾之阴阳俱虚而偏于肾阳不足者。（1）支气管哮喘（2）糖尿病肾病（3）腰椎间盘突出症（4）足跟痛（5）痛风（6）小儿夏季热(7)口疮 (8)老年继发真菌感染(9)老年性尿失禁(10)抗衰老(11)甲状腺功能减退 (12)慢性乙型肝 (13)肠易激综合征(14)心绞痛(15)缓慢性心律失常2. 简要概述抗菌药物治疗性应用遵循的四项基本原则。抗菌药物治疗性应用遵循的基本原则：（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。3. 临床医师如何开抗菌药物处方？答：临床医师应严格执行抗菌药物分级管理制度。1. 可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；2. 患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；3.患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。4.紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量4. 第一代头孢菌素的适应症？ 答：注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。头孢拉定、头孢氨苄等口服剂的抗菌作用较头孢唑林为差，主要适用于治疗敏感菌所致的轻症病例。中医学2012年专业科目中、高级职称学员学习体会撰写要求见下页中医学2012年专业科目中、高级职称学员学习体会一、学习本年度专业科目的主要收获。答：通过金匮肾气丸及其化裁方的临床应用与研究进展的学习，了解到金匮肾气丸现代药理研究表明，本方有抗衰老作用。显著增强免疫功能的作用，增加老年人免疫功能。提高记忆能力。对生精障碍有明显的恢复作用，表明本方具有类性激素样作用本方常用于肾病综合征、慢性肾炎、性功能低下、精少不育、女子不孕、慢性前列腺炎、尿频遗尿、高血压、糖尿病、慢性支气管哮喘等，证属肾之阴阳俱虚而偏于肾阳不足者。金匮肾气丸为医圣张仲景首创，后世据此方加减化裁创出很多有效方剂。如六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、都气丸、麦味地黄丸。 通过“抗菌药物临床合理应用与管理”的学习，了解到抗菌药物治疗性应用遵循的基本原则：（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。常用抗菌药物的抗菌谱及其抗菌作用特点，临床常用抗菌药物的适应症，常用药物在临床应用中的注意事项，避免治疗中出现对患者的损害，从而提高用药的有效性和安全性。二、请您谈谈对中医药现代化研究的认识。答：科学发展的历史表明，任何一门学科的发展都是在历史发展的长河中吸取当代科技和文化的精华积累发展起来的，中医学就是在不断创新和实践中完善和发展自身，使其曾经处于领先地位的。而在近代，中医学由于没有及时吸取飞速发展的现代科学技术成果和创新而导致落后，主要表现为：（1）中医理论体系的性质、形式和内容落后。（2）从现状看，中医在我国卫生事业中处于次要地位。因此，只有实施中医药现代化伟大创新，才能适应时代的需求，才能使具有双重属性的中医药发展为主流医学。纵观中医数千年的历史，展现在我们面前的，是一部先辈们不断创新的历史画卷。黄帝内经的作者们吸取了古代哲学思想，融会了古代解剖学、生理学、天文学、地理学、物候学从无到有地创建了中医学的理论体系。张仲景著伤寒杂病论，开创辨证论治之先河。解放后，对中医药进行系统的总结，创建中医药各个层次的教育、医疗和科研体系，更是空前的创新壮举。可以说，中医学前进的每一步，都是创新的结果，没有创新，就没有今天的中医学。而事实上，现代科学技术和经济已经在各个方面融入或促进着中医药的发展，如果我们不主动迎接挑战，则只会阻碍中医药的发展。中医现代化的经典定义是：运用现代科学(包括现代医学)的先进技术武装中医、发展中医；运用现代科学(包括现代医学)的知识和方法研究中医、阐明中医。说得具体一点就是，在辩证唯物主义思想的指导下，多学科地研究中医药传统的独特理论及丰富的临床经验，以探索其规律、揭示其本质、发扬其精华、去除其糟粕，使中医理论经过实验科学的论证，成为严密的科学体系，把中医药学提高到现代科学的水平上来，使临床诊断、治疗具有客观指标并不断提高其疗效。这个定义包含三层意思。第一层意思是：中医学要运用现代科学和技术(包括现代医学)的相关成果，使其成为中医学的组成部分。西医正是不断地运用现代科学技术的成果武装和丰富自身，得到了飞速发展而成为主流医学。中医学由于没有及时吸取飞速发展的现代科学技术成果，由曾经的主流医学转为非主流医学。到目前为止，在中医药能不能运用现代科学理论和技术创新发展的问题上还有很大分歧。第二层意思是：要利用现代科学技术研究，分析和制订中医药诊断和治疗的客观指标体系。这包括许多方面,如诊断的生理生化指标、药物的成分和药理作用等。中医学诊疗是从系统和整体出发，考虑的因素较多，讲求辨证施治，治疗也力求标本兼治，药方要求君臣佐使的配伍等，这是其优点。但这些多属于经验或定性因素，具有很大的主观性和经验性，这是其缺陷。如果在现代科学技术允许的条件下,作出相关定量分析则会大大地提高可操作性和科学性。如中医“消渴证”在一定阶段就是现代医学的糖尿病，而同样症状的“消渴证”，引起的原因可能有很大差异，这样医生的诊断就要靠经验。不同的中医大夫由于经验的差异，治疗结果就会大相径庭。如果能参照现代科学的检验数据，如尿糖含量，我们至少比较清楚这些中医上相同或相似症状的“消渴证”，在多大程度是由胰脏功能衰退引起胰岛素合成障碍造成的，并且有些遗传性糖尿病，药物就起不到治疗作用。同样，对中药有效成分定量检测和提取也是必要的，如从青蒿中提取青蒿素、从青黛中提取靛玉红等不就是很好的例子吗？但是，有些人错误地认为，中医药现代化就是用还原法进行全面的指标量化或定量分析。因为，中医学对自然界物质运动的宏观的辩证认识，对生命现象的功能大于形质、整体大于局部的分析，对顺应自然的崇尚，对天然药物的独特的运用等，都是现代科学包括现代医学理论所欠缺的。中医学探索的主要是事物的复杂性、动态性和非线性。现代科技还只能在一定范围内进行定量分析或成分提取，而指标或成分之间的相互配合则更复杂，在很大程度上并不是简单的量化问题。世界是多元化的，生物具有多样性，人类文化具有多元性，宇宙也应该是多层次和复杂的，因而不可能用单一的还原论描述。第三层意思是：中医药的基本理论需要现代自然科学理论的融入和对其本质作