常用降压药有哪些.doc

_高血压病药物治疗的主要目的即通过降压治疗使高血压患者的血压达到目标水平，以期降低心血管发病和死亡的总危险。药物治疗的原则：患者决定应用药物治疗后应遵循以下药物治疗原则：（1）个体化原则，即用药因人而异。（2）小剂量开始，逐步增加剂量以获得最佳疗效。（3）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。（4）可以采用两种或多种降压药联合治疗。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。降压药的主要类型：当前用于降压的药物主要有以下六类，即利尿剂、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂、受体阻滞剂。利尿剂利尿剂的降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2-3周后作用达到高峰。利尿剂不仅适用于一般高血压患者，对于高血压合并心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压，在预防脑卒中复发及高血压合并糖尿病的治疗中均有良好疗效。利尿剂还能增强其它降压药物的疗效，价格又很便宜。 痛风患者禁用。老年人有短暂脑缺血发病史者、糖尿病人应慎用。利尿剂主要有噻嗪类、袢利尿剂和醛固酮受体拮剂三类。其中噻嗪类应用最广，大量随机对照研究证实，噻嗪类利尿剂在预防高血压引起的心血管并发症方面具有很高的价值，可以单独使用或与其他种类降压药联合使用。常用利尿剂 种类 通用名 常用药物名噻嗪类氯噻酮（Chlorthalidone）海因通、泰利通双氢克尿噻（Dihydrochorothiazide）双克泊利噻嗪（Polythiazsde）噻嗪类似物吲达帕胺（Indapamide）寿比山、寿如松吲达帕胺缓释片（Indapamide SR）平至、钠催离袢利尿剂布美他尼（Bumetanide）呋塞米（Furosemide ）速尿依他尼酸（Etacrynic Acid 利尿酸）利尿酸醛固酮受体拮抗剂氨苯喋啶（Spironolactone） 常用利尿剂表受体阻滞剂受体阻滞剂有选择性（1）、非选择性（1与2）和兼有受体阻滞作用三类。该类药物降压起效较迅速、强力，持续时间各种受体阻滞剂有差异。受体阻滞剂适用于：年轻高血压患者；高肾素型高血压（恶性高血压、肾血管性高血压、高8素型原发性高血压）；高心排血量型高血压； 伴有心动过速的高血压； 合并劳力型心绞痛，心律失常的高血压，对老年人高血压疗效相对较差。受体阻滞剂不仅降低静息血压，而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高。应提高警惕的是：较高剂量受体阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合症。常用受体阻滞剂 通用名 常用药物名美托洛尔（MetoprololTartrate）倍他乐克阿替洛尔（Atenolol）天诺敏，氨酰心安倍他洛尔（Betaxolol）卡尔伦比索洛尔（Bisoprolo）康可，洛雅、博苏卡维洛尔（Carveditol）拉贝洛尔（Labetalol）安压平，康禾普萘洛尔（Propranolol）心得安、萘心安纳多洛尔（Nadolol）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素转换酶抑制剂降压平稳，随着用药时间延长，疗效逐渐增强，在3-4周达到最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别是用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC7）指定AEI是唯一拥有全部6个强适应症（心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病、预防中风复发）的抗高血压药物。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药 通用名 常用药物名卡托普利（Captopril）开搏通，乐普利依那普利（Enalapril ）怡那林、悦宁定贝那普利（Benazepril）洛汀新赖诺普利（Lisinopril）捷赐瑞，易集康西拉普利（Gilazapril）一平苏，平苏培哚普利（Perindopril）雅施达雷米普利（Ramipril）瑞泰福辛普利（Fosinopril ）蒙诺，益飞 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） ARB类不仅在降压方面而且在防止心脑血管事件及肾衰方面都有显著作用。ARB降压作用持久平稳，一般在6-8周时才达到最大作用，作用持续时间达到24小时以上。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。ARB在治疗对象与禁忌证方面与ACEI相同。 血管紧张素II受体阻滞常用的有氯沙坦、颉沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。常用血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）类降压药 通用名 常用药物名氯沙坦（Losartan）科素亚缬沙坦（Valsartan）代文厄贝沙坦（Irbesartan）安博维替米沙坦（Telmisartan）美卡素坎地沙坦 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂除降压作用，还具有抑制血小板聚集，增强红细胞在缺氧的情况下的变形能力等优点。钙拮抗剂降压起效迅速而强力，降压疗效和降压幅度相对较强，与其它类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。 钙通道阻滞剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。常用钙通道阻滞剂 种类 通用名 常用药物名二氢吡啶类硝苯地平（Nifedipine）心痛定（短效制剂、缓释片）、拜新同（控释片）氨氯地平（Amlodipine）络活喜左旋氨氯地平（Levamlodipine）施慧达非洛地平（Felodipine）波依定尼群地平（Nitrendipine）落普思非二氢吡啶类维拉帕米（Verapamil）异搏定地尔硫卓（Diltiazem）合贝爽受体阻滞剂受体阻滞剂由于副作用较多，目前不主张单独使用，但是在复方制剂或联合治疗时还仍在使用。降压药物联合应用采用抗高血压药物进行治疗时，对于那些高危及很高危的高血压患者及血压程度较高的（2级和3级）高血压患者，或者单药治疗无法充分控制血压的患者，必须考虑联合治疗。研究表明，联合治疗具有“相加效应”，且不良反应少于两种单药治疗之和。而单药剂量加倍时，降压疗效往往并不加倍。从表面来看，降压治疗的目的是将血压降低到正常范围内，实际上，治疗高血压病的主要目的是最大限度地降低心脑血管病死亡和病残（如瘫痪等）的危险，并减少其他并发症的发生，延长患者的生命。对高血压病患者而言，降压治疗必须规范才有效果，根据患者的具体情况选择降压药，与此同时，干预所有可逆的危险因素，如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病，并及时处理并存的其他疾病。高血压患者的药物服用应严格按照医生的指导，另外应坚持每日至少测量并记录2次血压，以便医生根据血压情况及时调整治疗方案。降压药的副作用降压药的种类繁多，概括起来可以分为以下几类： 1、利尿剂：双氢克尿噻、呋喃苯胺酸（速尿），丁苯氧酸等；使用于心衰患者，不适用于糖尿病、痛风、高血脂。2、钙离子拮抗剂：如硝本地平缓释片，心痛定适用于高血压合并脑动脉硬化和心绞痛，不适用于心功能不全、心动过速，心脏传导阻滞。3、受体阻滞剂：常用药有心得安、倍他洛克、阿替洛尔等。适于心绞痛、心肌梗死，快速心律失常，不适用于糖尿病、哮喘和心衰、血脂异常。4、复合剂：北京降压零号、珍菊降压片、山绿茶降压片、复方降压片等。常见的副作用是：嗜睡、头胀、乏力、鼻塞。5、受体抑制剂：如哌唑嗪、特拉唑嗪等（易引起首过性、体位性低血压，故临床上应用较少）； 6、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如开博通、依那普利、蒙诺、洛汀新、瑞泰等； 利血平 ( 蛇根碱 )：副作用可致迷走神经相对亢进，而出现缩瞳、鼻塞、心率减慢、胃肠蠕动增强导致腹泻，以及引起胃酸分泌增加而致溃疡加重或出血、穿孔。长期服用可出现疲倦、乏力、嗜睡、抑郁甚至精神错乱。倘若服药期间出现凌晨失眠 ( 抑郁症先兆 ) ，应立即停药。绝经期妇女服药后可增加乳腺癌的发病率，男性患者服用可引起阳痿。目前，市场销售的复方降压片、降压灵片中就含有利血平，故老年人、绝经期妇女、有精神疾病的患者以及溃疡病患者最好不用这些药。一般不做首选和单独用药。 哌唑嗪：常用于中高度高血压合并肾功能不全的患者。第一次服药是容易导致体位性低血压，晕厥或心悸等现象。降低首次用药量可以避免发生。主要不良反应是眩晕、疲乏和感觉虚弱。与利尿剂合用疗效更好。 心痛定 ( 硝苯吡啶 )：适用于治疗严重顽固性高血压和高血压危象患者，特别适用于伴有肾功能不全或心绞痛的高血压患者。主要副作用表现为头晕、面色潮红、恶心、呕吐等 “ 醉酒样反应 ” ；有人可有心悸、舌根麻木、口干、发汗、食欲不振等不良反应。 倍他乐克(美多心安 )：服药期间可出现胃部不适、眩晕、头痛、疲倦、失眠、恶梦、心动过缓、心功能不全、房室传导阻滞等不良反应。 心得安：为非选择性 受体阻滞剂，是降血压的常用药物。因 受体广泛分布于机体各系统器官，因此不良反应较多：(1)支气管方面：可引起支气管痉挛，以致呼吸困难，诱发哮喘发作。 (2)血管方面：可引起鼻黏膜微血管收缩，故忌用于过敏性鼻炎患者。大剂量应用 ( 每次 80 毫克，每日 3 次 ) 可使肢端供血不足、发冷、疼痛，故外周血管功能不良者需要慎用。 (3) 胃肠道方面：可引起恶心、呕吐、腹泻、腹胀等症状，但一般较轻，无需停药。 (4) 血糖方面：用胰岛素治疗的糖尿病患者使用心得安时，可引起不易察觉的低血糖反应而导致严重后果。 (5) 心脏方面：可诱发心力衰竭或心脏传导阻滞，有心功能不全、房室传导阻滞、心动过缓者应忌用。 (6) 中枢神经方面：可引起疲倦、眩晕、失眠、多梦、幻觉、抑郁等症状，因此，晚间睡前不宜服用该药。(7) 孕妇方面：在用于妊娠高血压患者时，能加重胎儿缺氧，增加胎儿或新生儿的死亡率。 (8)停药方面：长期服用心得安后骤然停药时，可诱发心绞痛，故长期服药必须逐渐减量后缓慢停药。 双氢氯噻嗪 ( 双克 ) ：副作用表现为：长期服用该药可出现恶心、呕吐、皮疹、紫癜、血糖升高、血氨增高、血尿酸增高及血钾过低，并能增加心肌梗死的病死率。因此，伴有糖尿病、痛风、心肌梗死、心律失常、肝功能不良的患者及孕妇应慎用。 “珍菊降压片”不良反应：引起恶心、头胀、乏力、鼻塞，嗜睡等。减少用量或停药后即可消失。卡托普利，别名： 疏甲丙脯酸、甲疏丙脯酸、开搏通。副作用：可见皮疹、瘙痒、疲乏、眩晕、恶心、剧烈咳嗽、味觉异常等。个别人出现蛋白尿、粒细胞、中性白细胞减少及SGPT、SGOT升高、停药后可恢复。肾功能损害者可出现血肌酐升高，少尿者可引起高血钾症。偶见血管性水肿，心律不齐。 可乐定 副作用多为口干、便秘、嗜睡、乏力、心动徐缓，少数病人出现头晕、头痛、恶心、便秘、食欲不振等，男性偶有阳萎主诉，停药后很快消失。有使水钠滞留现象，长期使用须同时并用利尿剂。不可突然停药(尤其是1日量超过1.2mg时)，以免引起交感神经元进的撤药症状。 速尿：副作用可有恶心、呕吐、腹泻、皮疹、瘙痒、疲倦、眩晕、视力模糊、肌肉痉挛、口渴等。水和电解质紊乱可更明显。糖尿病为禁忌。此外不要与头孢菌素或庆大霉素等同用。硝苯地平缓释片副作用：1 反应持续出现而须加注意的有:眩晕.头痛.脸红及热感.恶心。2 反应短暂而较多见的有：下肢浮肿伴红斑.较少见的有：呼吸困难.咳嗽.心跳快而重。罕见的有：胸痛（用药30分钟左右出现）.昏厥.胆石症.过敏性肝炎。3 有14%用药者发生眼花.有发生牙龈增生者.有发生味觉及嗅觉异常者。 罗布麻片:对人体神经系统有影响,糖尿病患者不能服用 阿替洛片：有头晕、四肢冰冷、疲劳、乏力、肠胃不适、精神抑郁、脱发、血小板减少症、牛皮癣样皮肤反应、牛皮癣恶化、皮疹及干眼等罕见引起敏感病人的心脏传导阻滞 波依定:副作用：1. 主要有头痛、眩晕、发热感、颜面潮红、心悸、乏力、踝部水肿等。 2.大剂量时 可引起低血压及心动过速。 3.孕妇及哺乳期妇女禁用，严重肝、肾功能减退者慎用。老年人因清除速度减慢、剂量宜减少。 1. 利尿剂:你所服用的寿比山（吲达帕安） 降压利尿药有哪些副作用? (1)低血钾症 利尿剂可使肾小管在排钠同时也排钾，使钾的排出增加而导致低钾，此时病人常表现全身无力，肌肉张力低下，腹胀，食欲不振，消化不良，心悸和期前收缩等症状。查心电图有时可有T波低平和增高的U波，或T-U波融合。一旦发现有低钾趋向应补钾，并进行必要的监护。常用的补钾药物有缓释氯化钾，每次0.51.0克，每日三次，严重者经静滴液体中补钾。病人可在平时饮食中进食富含钾的食品，如瘦肉、海产品等。(2)低钠血症 利尿剂引起钠排泄过多，导致低钠血症。表现为倦怠，食欲不振，血压低，尿素氮升高，严重者出现神经系统症状，应立即由医师处理。(3)糖耐量降低 利尿剂对糖代谢的影响是使胰岛素分泌受抑制，对胰岛素感受性低下，致使血糖升高。(4)影响脂蛋白的代谢 它可使低密度脂蛋白和甘油三脂升高，高密度脂蛋白降低，这种改变不利于冠心病的血脂组成，是利尿剂的不利因素。(5)反射性引起肾素活性升高 血管紧张素升高，导致醛固酮增加，产生不利于降压的效果。可以合用受体阻滞剂来对抗。