脑转移放疗总结.doc

_脑转移放疗总结NCCN指南一：1-3个病灶1. PS好 治疗期望较高者 (1) 可手术+ WBRT1 / SRS(2) SRS+ WBRT（特别适合1个病灶1）(3) SRS2. 病灶分散 预期生存3月(1)WBRT(2)化疗（只在个别敏感肿瘤2B）(3)姑息或支持治疗治疗后每3月一次MRI 复发后根据前期治疗决定 或者姑息治疗二：3个病灶 WBRT或者SRS治疗后每3月一次MRI 复发后可行SRS或手术 或者姑息治疗三：放疗剂量：（一）全脑放疗标准剂量30Gy/10f 或者37.5 Gy /15f 95-08对于PS差 症状明显的500 cGy*4f（二）SRS剂量RTOG 90-05肿瘤大小2cm2-3cm3-4cm最大剂量24Gy18Gy15Gy四：OAR限量视神经 视交叉 脑干 8 Gy motor strip to 15 Gy. RTOG 0320问题：1. WBRT后多长时间SRS？RTOG 9508: WBRT后1周内RTOG 0320: WBRT后2周内临床：1月后临床应用一：病灶数量及诊断是个重要前提 临床常用WBRT+SBR方案具体为:WBRT 3.0Gy *10f 观察1月后 局部病灶有反应后才可进行SBR加量局部SBR推量至5000cGy （如：400 x 5、300 x 10）二：同步加量：具体为：PTV300 cGy *10f PGTV400/500 cGy *10f （经验较少 少用）Nccn笔记:1 肺癌脑转移最多见 40-50% 特别是男性2 大脑半球80% 小脑15% 脑干5%3 全脑放疗有效率为50%,中位生存4-6月,总体治疗欠佳4 SRS后晚期的脑水肿及脑坏死不常见5复发与放疗后改变影像学上难以区别6复发后治疗应根据初始治疗决定 WBRT或SRS后复发不应再行WBRT7 个人理解:临床试验比较难得出生存的结论 看局控和症状改善评分标准1. RPA分级标准RTOG 95-08或者2. GPA评分ECM:颅外转移3. SIR标准（头刀专用）主要参考文献RTOG 90-05（2000）：1. 入组患者为行WBRT或SBR3个月后复发的患者 预期生存3月2. 推荐了单次最大量3. 局部复发的定义：PTV外5mm及以内 RTOG 95-08（2004）1. 入组：1-3个脑转移灶2. 目的：比较WBRT+（2周内）SBR 和WBRT 3. 方法：WBRT：37.5Gy/15f/3weeks 1周后给予SBR剂量参考90054. 结论：WBRT+SBR改善KPS 提高单发转移的生存 6.9 vs 4.5 应成为1个脑转移的标准治疗5. 不治疗1-2个月 放疗后6个月RTOG 0320（2012）1 分组 1-3个转移灶 在RTOG9508基础上进行 WBRT + SRS 13月WBRT + SRS+替莫唑胺 6月WBRT + SRS+厄洛替尼 6月2. 方法WBRT (37.5 Gy /15f)SRS（RTOG 90-05）TMZ:放疗开始时75mg/m2/day*21 days，结束后根据情况150-200 mg/m2/day,5 days/month，6monthETN (150 mg/day). 放疗开始时到-6 months after WBRT+SRS3. 结论：阴性结论 无意义4研究不足：1.无EGFR基因检测