石膏外固定病人的护理.doc

_石膏外固定病人的护理一、目的骨折愈合过程中，起固定、支持和保护的作用预防及矫正畸形肌腱及韧带扭伤后起保护的作用二、适应症骨折复位后的固定关节损伤或脱位复位后的固定周围神经、血管、肌腱断裂或损伤、手术修复后的制动急慢性骨、关节炎症的局部制动畸形矫正术后矫形位置的维持和固定三、禁忌症确诊或可疑伤口有厌氧菌感染者进行性浮肿者全身情况恶劣的患者，如休克患者严重心、肺、肝、肾等疾病的患者、孕妇、进行性腹水者禁用大型石膏新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定四、固定前的护理措施向患者及家属说明石膏固定的必要性患者的体位 一般保持于肢体功能位皮肤的护理 肢体皮肤清洁，但不需要剃毛。若有伤口则用无菌纱布、棉垫覆盖伤口，避免使用绷带环绕包扎或粘贴橡皮胶 骨突部加衬垫 常用的棉织套、棉垫等物，以保护骨突部的软组织，保护畸形纠正后固定的着力点，预防患者的四肢体端发生血液循环障碍五、固定后的护理措施一般护理1、石膏未干需转运患者时，应用手掌托起石膏，避免用手指捏石膏后压出凹陷2、应保持石膏表面清洁干燥，避免石膏被大小便污染3、帮助患者定时翻身更换体位，翻身时注意保护石膏形态，避免折断石膏4、石膏拆除应使用专业的工具，避免损伤皮肤体位 患肢抬高，高于心脏水平20cm，以促进患者血液和淋巴回流，预防或减轻患者肢体肿胀观察1 每天检查患者石膏边缘的皮肤，观察皮肤有无红肿，摩擦伤等早期压疮的表现2 密切观察患肢远端血液循环，患肢感觉和运动情况，如患肢有剧痛、麻木、皮肤颜色苍白或变紫，应立即拆除石膏，紧急处理血液循环障碍3 观察头颈部、胸部、腹部石膏固定的患者有无呼吸困难、腹部不适等现象4 如有血渗到石膏表面时，可将血迹边界做好标记，并注明时间，以便日后观察出血是否继续5 如石膏内散发有异臭味，表明石膏内有可能有压疮乃至伤口感染，应及时给予相应的处理六、健康指导1 鼓励患者及时说出身体的不适，及早发现问题2 不可在石膏表面放置重物，以免石膏断裂、变形、使骨折端再次移位3 向患者及家属讲解石膏固定患肢功能锻炼的意义和方法，指导固定部位肌肉的等长收缩及邻近关节的功能锻炼，防止患肢肌肉萎缩4 教会患者及家属避免石膏污染的知识与技巧：患者大小便时，应妥善放置便盆；及时清除伤口分泌物5 教会患者及家属观察肢体血液循环障碍的先兆表现，并及时报告医生给予相应处理6 皮肤痒时，可用专用喷雾剂，或以冷风朝石膏开口吹，不可将任何物品（如棍子）深入石膏内，以免造成皮肤损伤7 不可在石膏上涂油漆或用塑料布覆盖，使之不透气七、并发症的预防及护理常见并发症、临床表现、预防及处理压疮 ：肢体某固定部位持续性疼痛、皮肤变红、黑，甚至发生坏死石膏内衬适宜，尤其是骨突处避免石膏上形成凹陷对肢体造成的局限性压迫。石膏边缘平整、光滑，避免摩擦患者肢体肌肉萎缩：肢体周径变小、肢体乏力指导患者对固定肌肉等长收缩活动；指导患者对固定肢体邻近关节的活动；加强患者的主动活动，在病情允许的情况下鼓励患者下床活动神经损伤：指（趾）不能主动活动，感觉减退或消失，但血液循环尚好石膏固定的宽松适度；开窗减压；更换石膏石膏综合征：以急性胃扩张及全身不适为主的一系列病理表现，如腹胀、腹痛、恶心、呕吐、瘙痒等不适对患者解释，以减轻患者的恐惧感；观察患者腹部情况；禁食，持续胃肠减压，补液，纠正水、电解质紊乱；对呕吐严重患者应严格记录出入量；处理后患者仍未见好转时，应立即拆除石膏骨筋膜室综合征（血液循环障碍）：固定肢体肿胀严重、剧痛，患者皮肤苍白、冷厥，感觉麻木，足背动脉或桡动脉搏动减