脑梗死合并上消化道出血的护理.doc

_脑梗死合并上消化道出血的护理 【摘 要】目的：总结与脑梗死并发上消化道出血的患者的临床护理经验。30 例感染控制，加上肠内肠外营养支持和有效的护理患者充分药物止血的方法。结果： 30 病人住院时间是 1528 天，治疗上消化道出血57 天，治愈率 100%。结论：经精心治疗和护理，改善生活质量的患者，缩短住院时间并取得令人满意的效果。 【关键词】 上消化道出血 脑梗塞 营养支持 【中图分类号】R743.32 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01408-01 （Fangzi District，Weifang city，Shandong province peoples Hospital of Shandong Weifang 261200） 【Abstract】Objective： to summarize with cerebral infarction complicated with upper digestive tract hemorrhage in patients with clinical nursing experience.30 cases of infection control，combined with Enteral nutrition support solutions and effective care of patients adequate hemostasis.Results： 30 patients hospitalization time was 15-28 days，5-7 days of treatment of upper digestive tract bleeding，cure rate 100%.Conclusion： after careful treatment and care，improving the quality of life of patients，shorter hospital stay and achieved satisfactory results. 【Key words】nutritional support in upper digestive tract hemorrhage cerebral infarction 脑梗死在中老年人群当中是很常见的，不仅给患者的身心造成极大的伤害，而大大降低了患者的生活质量，使家人也饱受其折磨。上消化道出血是大面积脑梗死病人最容易发生的并发症，治疗上消化道出血对提高其治愈率缩短治疗期和延长生存期有着重要意义，现将护理体会报道如下。 1 临床资料 2012年1月2012年6月在我科进行治疗的大面积脑梗死病人32例，其中合并上消化道出血30例，男20例，女10例，年龄最大83岁，最小56岁，采用凝血酶冻干粉治疗上消化道出血，疗程35天，治愈率100%。 2 用药 2.1 神志清醒病人的用药 神志清醒且吞咽功能好的病人用生理盐水或温开水（不超过37c）溶解凝血酶冻干粉10100u/ml的溶液口服，也可根据 出血部位及才程度增减浓度次数。 2.2 神志不清或昏迷病人的用药 神志不清或昏迷病人发生上消化道出血时，应遵医嘱给予鼻饲给药，用生理盐水或温开水（不超过37c）溶解凝血酶冻干粉10100u/ml的溶液，胃管内局部灌注。 3 护理 3.1 胃管留置期间的护理 3.1.1 判断胃管是否在胃内：留置胃管常见胃管盘曲在咽部或误入气管，引起呛咳，严重者引起呼吸困难甚至死亡，因此正确无误的判断胃管是否在胃内至关重要。注药前先用60ml空针管抽吸，有胃液被抽出，观察鼻腔外胃管的长度，确定胃管在胃内后再注药。 3.1.2 胃管的固定 常规固定法是用胶布或一次性鼻贴固定鼻窦两侧及面颊部，胃管开端反折，用纱布包好，以T型夹夹好，用别针固定于床单上。 3.1.3 留置胃管的长度 常规胃管入胃内的长度为4555ml。根据循证护理研究步骤，完善了成人胃肠减压胃管置入的长度，即一般长度在5568cm，但这个长度也并不是绝对的，置管长度与置管对象的性别、春秋、身高、体型、疾病等均有紧密亲密关系，置管时要结合患者实际情况，不能呆板执行教科书尺度。 3.1.4 胃管留置时间：长期鼻饲患者7天更换1次胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻咽黏膜刺激性损伤；若为硅胶胃管则每月更换1次。 3.1.5 保持胃管通畅：逐日用20ml生理盐水冲刷2次，防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不畅。 3.1.6 口腔护理：住院患者在留置胃管期间机体抵挡力降低，导致口腔的自洁作用减弱。因此，留置胃管期间，对意识障碍患者进行口腔护理，对清醒患者嘱定时刷牙。 3.1.7 心理护理：清醒患者留置胃管时护士应多与其沟通，加强胃管护理知识的宣教，定时匡助患者翻身，推拿背部、肩颈部，以减轻因头颈部制动及被动体位带来的不适。 3.2 一般护理 加强监测，密切观察病情变化。上消化道出血病人由于失去大量消化液，容易发生水电解质和酸碱失衡。护理重点是观察神智，体温，心率，呼吸，血压，皮肤温度及弹性，观察肠蠕动，腹胀程度，精确计算胃部出血引流量，动态监测水电解质，胃功能及血气变化。 3.3 基础护理 患者长期卧床，需协助患者定时翻身，按摩受压部位，也可使用气垫床或气圈，预防发生压疮，鼓励患者有效咳嗽，定时给予翻身拍背，协助排痰，必要时予以药物支持，预防肺部感染。高热时行物理降温或药物退热。 3.4 营养支持与护理 大面积脑梗死合并上消化道出血患者消化液中丢失大量蛋白质，合并感染，机体处于高分解状态，建立良好的营养通道甚为重要。本科患者均用肠内与肠外营养相结合的方法。 3.5 肠外营养与护理 上消化道出血发生期间胃肠外营养是主要的供应途径，其优点：水电解质及营养均从静脉输入，使胃肠液的分泌量减少。水电解质不平衡现象得到纠正。可用周围静脉或中心静脉。配置好的溶液保持在室温1520c。 4 体会 消化道出血的护理较繁琐，复杂，且有较强的专科护理特点，是一个综合护理，是护理学中的新课题，护理质量对患者康复有重要作用。在对症护理中，营养支持和胃部冲洗尤为重要，只有合理冲洗，补充营养，才能除腐生新，于此同时要满足患者机体，心理和家庭社会的需要。使患者身心得到全面康复。 参考文献： 1黎介寿，营养支持应用于胃