危急值制度及报告项目MicrosofWord文档.doc

永善县人民医院危急值报告工作制度及流程的通知 各临床、医技科室：为加强技检科室、临床科室对危急值报告、登记的管理工作保证危急值及时反馈、报告到临床医师，以便临床医师采取即时、有效的处置措施，保证医疗质量与安全。经广泛征求科室意见后现将危急值报告工作制度及流程印发你们，请认真组织学习并遵照执行。执行中遇到的情况及问题请及时反馈到医务科以便及时修订相关制度与流程。 医务科二一三年一月八日永善县人民医院 危急值报告制度 流程 项目 范围为加强临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。一、危急值的定义、报告目的、对象及报告科室（一）、危急值 （Critical Values）是指当某种检验或检查结果高于或低于标准值（或为值偏离较大）时，患者可能正处于有生命危险的边缘状态，当出现危急值时，相关检验、检查科室应立即通知相关临床科室，临床医师根据危急值对患者采取及时、有效的干预措施或治疗，避免病人意外发生，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。（二）、危急值报告制度的制定与实施，能第一时间将某一病人的某一项目或几项检验结果危急值通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应的措施，保障医疗安全，维护患者生命；还能有效增强医技人员的责任心，提高对危急值的识别能力，增强主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作，为临床医师的诊断和治疗提供可靠依据，为患者提供及时有效的诊疗服务。（三）、危急值报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。（四）、危急值报告科室包括：检验科（输血科）、影像科、超声诊断科、病理科、胃镜室、心电图室等医技科室。二、危急值报告制度1 相关医技科室发现危急值后，首先立即确认检验、检查仪器设备是否正常和操作过程是否规范，在复核、确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，应及时采取电话或口头或网络特殊标识通知相应临床科室；不得瞒报，漏报或延迟报告，并详细做好相关记录；获相应信息的临床科室均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则，双方必须首先进行复述确认，并在危急值报告记录本中及时对危急值 的处理过程和相关信息做记录，同时及时通知主管医生或值班医生。2 主管医生或值班医生获危急值后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查，如复核结果一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。另注意，在更改治疗方案、实施抢救措施前，应及时与患方沟通，在6小时内在病程中记录接收到的危急值报告结果，医患沟通内容及所采取的相关诊疗措施。3 医技科室工作人员发现体检或门、急诊患者检查（验）出现危急值情况，应及时通知体检的医生或门、急诊医生，由体检医生或门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，及或向总值班报告。必要时医院应派人帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中4 医技科出现危急值情况时，必要时应重复检测标本或重新采样，遇疑难、重大病例时应保留标本备查。5 检查科室在电话报告“危机值”给临床半小时后，应再次电话询问临床医生是否采取了措施，是否临床与检验结果相符。三、危急值项目及报告范围（一）功能科危急值项目及报告范围：1、心电检查危急值报告范围：（1）、心脏停搏； （2）、急性心肌梗死； （3）、致命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早功搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心房颤动；心室率大于180次/分的心动过速；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；心室率小于40次/分的心动过缓；大于2秒的心室停搏。2、彩超检查危急值报告范围：（1）、急诊外伤见腹腔积液：疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；（2）、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm合并心包填塞；（3）、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；（4）、晚期妊娠出现羊水过少，胎心率过快（大于180次/分钟）或胎心率过慢（小于100次/分钟）。（二）、 医学影像科危急值 项目及报告范围1、中枢神经系统： 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血肿急性期；脑疝、急性脑积水；颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； 脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。 2、脊柱、脊髓疾病：X线及CT检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 3、呼吸系统： 气管、支气管异物； 大量气胸、液气胸，尤其是张力性气胸； 肺栓塞、肺梗死 4、循环系统： 心包填塞、纵隔摆动； 急性主动脉夹层动脉瘤外伤：大动脉破裂5、消化系统： 食道异物； 消化道穿孔、急性肠梗阻； 急性胆道梗阻； 急性出血坏死性胰腺炎； 肝脾胰肾等腹腔脏器出血 6、颌面五官急症： 眼眶内异物； 眼眶及内容物破裂、骨折； 颌面部、颅底骨折。 （三）检验科危急值报告项目和警戒值 检验项目生命警戒高值Cr血清肌酐620mol/L成人空腹血糖2.5mmol/L27.8mmol/L新生儿空腹血糖1.7 mmol/L16.6 mmol/LK血清钾2.5 mmol/L6.2 mmol/LNa血清钠120 mmol/L160 mmol/LCa血清钙1.5 mmol/L3.5 mmol/LWBC（血液病、放化疗患者）白血球0.5109/L50.0109/LWBC（其他患者）白血球1109/L30.0109/LPlatelets（血液病、放化疗患者）血小板10109/LPlatelets（其他患者）血小板30109/L1000109/LProthrombin Time(PT)血凝时间30秒APTT70秒Hg血红蛋白50g/L心肌肌钙蛋白I（cTnI）5.0ng/ml肌红蛋白(Myo)100ng/mlHIV待复查血型Rh阴性（-）细菌培养无菌部位细菌培养阳性及法定传染病四、“危急值”报告程序及临床处理流程（一）“危急值”报告流程医技科室发现检验、检查结果异常确认危急值（与危急值列表比对）将“危急值”结果通知临床科室（以电话通知为主）“危急值”报告后进行记录“危急值”检验、检查报告单发放 报告后半小时，再次电话询问（二）临床“危急值”处理流程值班人员接收危急值电话报告并记录报告主管医生或值班医生 立即进行医患沟通 需会诊讨论 上级医师、科主任,必要时上报医务科迅速采取相应措施 决定方案，采取措施 记录处置细节 五、“危急值”报告监督与核查1临床、医技科室要认真组织科室人员学习危急值报告制度，掌握危急值报告项目、范围和报告程序，专人负责本科室危急值报告制度实施情况的检查，确保制度落实到位。2危急值报告制度的落实执行情况，将纳入质量考核内容。医务科、护理部将对各临床、