糖尿病合并上消化道出血.doc

糖尿病合并上消化道出血1、 首先确定是否有上消化道出血追问患者病史，例如询问患者既往有无消化道溃疡、有无黑便史、呕吐物的颜色等（糖尿病肾病肾衰竭期患者肌苷明显升高，如果饮食不当或者剧烈恶心呕吐等可导致胃粘膜撕裂引起上消化道出血），对呕吐物进行潜血化验，同时予以患者查体，观察患者生命体征（心率、血压、呼吸、脉搏、体温、尿量），了解患者心率（血容量减少，心率常常增块，但是年老患者心率增快可以不明显，尤其是糖尿病植物神经病变患者，常常有固定心率）、血压（血容量下降早期表现为脉压差增大，然后是血压下降）有无变化，有无腹胀、腹部膨隆症状，听诊有为肠鸣音亢进等，综合判断患者有无出血，如若患者有大便，可进行便常规的化验，同时予以患者急查肝肾功。2、 判断出血量的多少予以患者急查血常规，凝血系列等相关检查，结合患者以前的检查，估计出血量，3、 根据患者病情制定治疗方案1、 禁食2、 抑酸：法莫替丁（40mg 2/日）、洛赛克（40mg 2/日）、生长抑素（0.1mg 8小时1次），这三种药物的抑酸能力依次增强。3、 止血：分为局部注入止血和全身静脉止血，局部止血：予以患者口服或者胃管注入止血胶100ml+云南白药1g+思密达冲剂3g）进行局部止血，如果效果不佳，可把上述药物冰冻后口服，若仍无效，可在上述药物中加入去甲肾上腺素后进行止血。 全身止血：如若局部止血效果不佳，可予以患者使用全身止血药物，例如止血敏或者止血芳酸，但是要注意副作用例如引起血栓。 、对症治疗：例如患者有呕吐症状，予以患者止吐药物，患者血容量不足予以患者输注全血（输入新鲜全血里面含有凝血因子，有助于止血），保持有效循环血量等。 下面为糖尿病患者合并上消化道出血的医嘱（参考）： 长期医嘱 ： 一级护理 病重处置 记24小时出入量 持续心电血压监测 持续吸氧 禁食 持续胰岛素泵持续皮下注射 善宁针 0.1mg 8小时1次 和/或 5%葡萄糖注射液 250ml 法莫替丁 40mg 诺和灵R 4u 用法：静脉滴注 2/日 和/或 5%葡萄糖注射液 250ml 洛赛克 40mg 诺和灵R 4u 用法：静脉滴注 2/日 5%葡萄糖注射液 250ml 止血敏 4g 止血芳酸 0.4g 诺和灵R 4u 用法：静脉滴注 2/日和/或 止血胶 100ml 思密达 3g 云南白药 1g 用法：口服或者胃管注入 3/日 或者根据需要临 时医嘱 由于患者禁食，可每日给于患者输注能量合剂，隔日给于脂肪乳和氨基酸 。临时医嘱： 予以急查呕吐物化验、血常规、便常规+潜血、凝血系列、电解质、肝肾功、血型、输血前检查、心电图、监测血糖。 若如患者早期血容量下降，而又不能及时补充全血，可暂时给于患者： 706代血浆 500ml 用法：静脉滴注 善宁针 0.1mg 8小时1次 和/或 5%葡萄糖注射液 250ml 法莫替丁 40mg 诺和灵R 4u 用法：静脉滴注 2/日 和/或 5%葡萄糖注射液 250ml 洛赛克 40mg 诺和灵R 4u 用法：静脉滴注 2/日 5%葡萄糖注射液 250ml 止血敏 4g 止血芳酸 0.4g 诺和灵R 4u 用法：静脉滴注 2/日 止血胶 100ml 思密达 3g 云南白药 1g 用法：口服或者胃管注入 非那根针 25mg 用法：肌肉注射 新鲜全血 400ml 用